吞咽功能评估表及早期康复训练对降低老年吞咽障碍病人吸入性肺炎发生率的效果分析

崔丽萍，冯晓芳，陈晓青，李月琴



吞咽功能评估表及早期康复训练对降低老年吞咽障碍病人吸入性肺炎发生率的效果分析

崔丽萍，冯晓芳，陈晓青，李月琴

[目的]探讨吞咽功能评估表(GUSS)及早期康复训练对降低老年吞咽障碍病人吸入性肺炎发生率的效果。[方法]选择2015 年6月-12月在我科住院的76例老年病人作为对照组，该组病人在入院2 h内通过入院评估单及吞咽障碍简易筛查表进行评估，对有吞咽障碍的病人进行简单的饮食指导；选择2016年1月—4月在我科住院的72例老年病人作为试验组，该组病人在入院2 h内进行入院评估和GUSS评估，并对有吞咽障碍的病人进行早期康复训练，比较两组病人吸入性肺炎的发生率。[结果]干预4周后，试验组吞咽障碍病人吸入性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]采用GUSS对老年病人吞咽障碍进行早期筛查并给予早期康复训练，能有效减少病人吸入性肺炎的发生。

吞咽功能评估表；老年病人；吞咽障碍；早期筛查；早期康复训练；吸入性肺炎

老年病人由于口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝、黏膜萎缩变薄、肌肉变性等常导致老年病人在饮水、进食时经常发生呛咳，从而导致肺部感染、窒息甚至死亡的发生[1]。因此，对老年病人吞咽障碍进行有效的评估，对于制定有针对性的干预措施至关重要。本研究将吞咽功能评估表(GUSS) 应用于老年病人吞咽障碍的评估中，并给予早期康复训练，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2015 年6月—12月在我科住院的76例老年病人为对照组，选取2016年1月—4月在我科住院的72例老年病人作为试验组，两组病人年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 评估方法 对照组病人在入院2 h内采用入院评估单及吞咽障碍简易筛查表进行评估，确定病人存在吞咽障碍后给予简单的饮食指导。试验组病人在生命体征平稳、能配合接受评估，并完成入院评估后，至少由两名经过专门培训的护士采用GUSS对病人的吞咽功能进行评估，入院1周内每天评估1次，以后每周评估1次，确定病人存在吞咽障碍后给予病人相应的早期康复训练。具体如下。

1.2.1.1 GUSS评估方法 评估前检查病人的意识状况和唇、舌、咽等结构的功能，让病人取坐位或床头至少抬高60°，了解病人的进食模式(经口或管饲)，经口进食时病人的进食习惯(食物的稀稠度、食物的分量、进食时间、自行进食的能力等)；了解病人的病情、手术史及是否接受过吞咽治疗。GUSS评估分为间接吞咽测试和直接吞咽测试两个部分，总分20分。20分为无吞咽障碍，吸入性肺炎的可能性最小；15分～19 分为轻度吞咽障碍，有很小的吸入性肺炎的风险；10分～14 分为中度吞咽障碍，有吸入性肺炎的可能；0分～9 分为严重吞咽障碍，有较高吸入性肺炎的风险。①间接吞咽测试。病人取坐位，能够依次顺利完成下列5步测试[病人有能力保持15 min 注意力、能主动咳嗽或清嗓子两次、能成功吞咽唾液、无流涎、吞咽唾液后声音无改变(没有声音嘶哑、含糊、过水声等)]者可继续进行直接吞咽试验，否则停止GUSS筛查，建议使用透视或内镜做吞咽检查。②直接吞咽测试。按糊状食物、液体食物、固体食物的顺序依次进行测试。第一步：给予病人一小口(1/3勺～1/2 勺) 糊状食物，观察病人吞咽情况，分为不能吞咽(计0分)，吞咽延迟、大于2 s(计1分)，成功吞咽(计2分)；观察病人有无不自主咳嗽、是否出现流涎、是否有声音改变(听病人吞咽前后的声音)，“是”则计0分，“否”则计1 分。连续喂食3次～5 次(每次1/2 勺)，没有任何症状则计5分，继续评估，小于5分即终止GUSS 筛查。第二步：依次给予病人3 mL、5 mL、10mL、20 mL、50 ml 水，评分标准同糊状食物。没有任何症状计5分，小于5分则终止GUSS筛查。第三步：给予病人小片面包或饼干，重复5次，评分标准同糊状食物。没有任何症状计5分，小于5分则终止GUSS筛查。

1.2.1.2 早期康复训练 ①心理疏导。老年病人年龄大、病情重、病情复杂，容易出现消沉、悲观等负面心理。医护人员应根据病人的不同情况给予具体的、有针对性的心理指导，从而提高病人的依从性。②基础训练。针对病人的吞咽功能障碍，护理人员协助其进行基础训练。口腔肌肉练习：包括颚、面颊、唇、舌、软腭的强度、阻力、幅度、速度、协调及耐力的训练。咽喉肌肉练习：采用雪克运动、舌制动吞咽法、假声练习、声门攻击、超声门吞咽法等康复训练方法。吞咽反射刺激：利用冰冻棉棒刺激前腭弓，每边数次，然后做空吞咽动作，并进行深层咽肌神经刺激。③饮食指导。GUSS评分20分者可以正常饮食；评分15分～19分者建议给予浓而稠的食物或易于咀嚼的软食，如菜泥、粥、烂饭等；评分10分～14分者建议固态的食物，如同婴儿的中稠、特稠状食物，如酱泥状的食物，药丸必须研碎加入浆液中，禁用液态药物；评分0分～9分者建议禁止经口进食，采用管饲或静脉营养。根据病情选择合适的体位，尽量取坐位进食，坐不稳时使用靠背架，身体向前倾向健侧50°，可使食物由健侧咽部进入食道，头部转向患侧80°，引导食物向肌肉强度较强的一方流动，此时健侧咽部扩大，便于食物进入以防止误吸[2]。卧床病人建议取健侧卧位，抬高床头30°，偏瘫侧肩部垫起，喂食者站于病人健侧，用表浅小勺(3 mL～5 mL)置食物于健侧口腔，健侧卧位有利于减慢食团的流速。进食后需保持原卧位30 min以上，防止胃内容物反流引起误吸，且要避免立即给病人进行口腔护理、雾化、吸痰等一些刺激咽部的治疗。每次以1茶勺为宜(3 mL～5 mL)，放在吞咽健侧，然后用勺背轻压舌根部，以刺激病人吞咽，进食不宜过急、过快，待一口咽完再吃下一口，每次进食后嘱病人反复空吞咽数次使食物全部咽下。

1.2.2 效果评价 干预4周后，比较两组病人住院期间吸入性肺炎的发生率。老年病人吸入性肺炎的诊断标准：有误吸史，X线胸片示肺纹理改变或新发病灶，并伴有下列表现之一者：①外周血白细胞总数或中性粒细胞升高；②肺部出现湿性啰音和(或)肺实变体征；③体温≥37.5 ℃；④咳脓痰或痰量明显增多[1]。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行数据分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究过程中所有病人均未因病情变化留置胃管、气管插管、气管切开等。试验组35例病人有吞咽障碍，对照组36例病人有吞咽障碍，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预4周后，试验组35例吞咽障碍病人中发生吸入性肺炎4例，发生率为11.43%，对照组36例吞咽障碍病人中发生吸入性肺炎15例,发生率为41.67%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

吞咽障碍常导致老年病人发生吸入性肺炎、营养不良、脱水、抑郁症等多种并发症，延缓病人的恢复，延长住院时间和增加病死率[3]。老年病人吞咽障碍发生率高、危害性大，但是目前国内对老年病人吞咽障碍早期判断和干预的重要性认识尚不够，无明确的量表及专业的护士进行吞咽障碍的评估，只是通过简单的询问及观察有无进食呛咳等进行经验判断，缺乏准确性。英国和美国等国家的卒中指南指出：应在病人意识清醒、病情许可的情况下及早进行吞咽功能的评定[4-7]。因此，早期正确的评估，尽早开展吞咽障碍的康复训练具有重要意义[8]。

GUSS的敏感性为100%，特异性为50%～60%，阳性预测率为74%～81%，阴性预测率为100%，信、效度均较高[9]。GUSS 操作简便，易于掌握，对病人无创伤，每个步骤的具体方法后都有详细的量化解释及评分，量表的最后还给出了不同程度吞咽障碍病人的饮食指导及护理干预[10]。本研究采用GUSS对老年病人的吞咽障碍进行评估，并根据评估结果对存在吞咽障碍的老年病人实施早期康复训练，研究结果显示，试验组病人吸入性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

预见性护理是护理人员在准备护理之前以及实施护理的过程中，预测病人可能出现的问题，确定护理重点，及早采取有效防范措施，最大限度地减少病人的痛苦[11]。而GUSS为临床护士在评估吞咽障碍病人时提供准确的信息，为预见性护理提供理论依据，指导临床尽早采取更有针对性的护理措施，从而减少病人吸入性肺炎的发生，促进病人早日康复。

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[11] 潘成彪,赵丽君畅.一个提升急救护理水平的模式[J].南方护理学报,2005,12(12):80-82.

(本文编辑崔晓芳)

Effect analysis of GUSS and early rehabilitation training for incidence of aspiration pneumonia in elderly patients with swallowing dysfunction

Cui Liping,Feng Xiaofang,Chen Xiaoqing,etal

(Shanxi Da Yi Hospital,Shanxi 030032 China)

山西省卫生计生委课题，编号：2014005。

崔丽萍，主管护师，本科，单位：030032，山西大医院；冯晓芳(通讯作者)、陈晓青、李月琴单位：030032，山西大医院。

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.022

1009-6493(2016)12C-4548-03

2016-08-17；

2016-11-25)

引用信息 崔丽萍，冯晓芳，陈晓青，等.吞咽功能评估表及早期康复训练对降低老年吞咽障碍病人吸入性肺炎发生率的效果分析[J].护理研究，2016，30(12C)：4548-4550.