家属陪伴分娩的临床应用与展望

张珊珊，王维利，周利华



家属陪伴分娩的临床应用与展望

张珊珊，王维利，周利华

从产妇对陪伴分娩的态度、陪伴人员的选择与培训、陪伴的方式与时间、陪伴的效果等方面对家属陪伴分娩的临床应用现状进行综述，对家属陪伴分娩相关研究存在的问题进行分析与探讨。

家属陪伴；分娩；临床应用；态度；培训；陪伴时间；影响因素

分娩是一种自然的生理现象，但对产妇尤其是初产妇来说是一次强烈的应激事件。有研究表明：虽然产妇在分娩时需要得到专业人员的照顾，助产士与产妇关系的亲密程度是影响分娩的主要因素，但产妇在分娩过程中同时也需要家属所给予的情感和信息支持,配偶和女性亲属如姐妹、母亲、婆婆等的陪伴和支持更能促进产妇自然分娩，并获得良好的分娩结局，这也是提供产时优质服务的关键[1-3]。现就近年来家属陪伴分娩的临床应用情况做一综述。

1 产妇对家属陪伴分娩的态度

在分娩中是否需要家属陪伴，除受产妇及其家庭的宗教信仰或社会文化影响外，产妇自身的看法也有差异。由于初产妇对分娩过程认识和体验不足，大多数初产妇表现出对分娩的无所适从和矛盾心理，缺乏对分娩的有效应对，他们比经产妇更需要家属陪伴和支持，对家属陪伴的渴望超过对助产士的渴望，他们希望配偶在分娩过程中看到自己分娩的疼痛与辛苦，促进夫妻亲密关系，且家属可以作为自己和护士之间的信息传递者[4-5]。那些选择在家中分娩的产妇表示：希望分娩时有更多家人及亲属参与，并给自己一些支持，这在医院中是很难实现的[6]。然而，有些产妇并不主张实施家属陪伴分娩，理由包括：分娩是由医务人员主要协助完成的事情，家属并不能帮助其分娩；陪伴者看到分娩的过程会让产妇感到害羞和尴尬；陪伴者可能会妨碍产妇分娩或伤害宝宝；配偶看到分娩过程后可能会产生心理创伤，影响以后的夫妻性生活[5,7]。

2 陪伴人员的选择与培训

2.1 陪伴人员的选择 产妇在分娩时可以选择不同的家属，如配偶、自己的母亲、女性朋友或有过分娩经历的亲属来陪伴分娩。有些产妇认为配偶的参与是任何人都替代不了的，配偶陪伴在身边让产妇更有安全感，增加了产妇对疼痛的忍耐力和顺利分娩的自信心[8]。Sapkota等[9]对309例初产妇的研究结果显示：希望分娩时有配偶单独陪伴、女性亲属单独陪伴、配偶和女性亲属共同陪伴的初产妇分别有97例、96例和11例。然而，一些产妇在分娩时更愿意选择女性亲属尤其是自己的母亲陪伴，因为他们觉得只有女性在场的分娩环境让自己感觉更舒适。AL-Mandeel等[10]对182例家属陪伴分娩产妇的调查结果显示：产妇母亲是首选的陪伴者，其次是配偶、有分娩经验的亲属和在医学相关领域工作的亲属。研究表明：家属对产妇的正面影响可提升产妇对家庭及社会支持的主观利用度，促进产妇对应激事件的积极应对，增加产妇顺利分娩的信心[11]。因此，可以考虑选择有良好分娩经历的家属陪伴分娩，家属能以亲身体会与产妇进行信息共享及解释和指导分娩有关的问题，容易与产妇产生共鸣。

2.2 陪伴人员的培训 家属陪伴分娩可以减轻产妇尤其是初产妇在陌生环境中的焦虑，提升产妇的安全感，增强产妇的分娩自我效能。但是，由于陪伴者关于分娩过程的专业知识及技能不足，遇到紧急情况时担心和害怕的情绪可能会给产妇的分娩带来不利影响。Hasman等[12]对9例产妇配偶进行陪伴分娩的研究结果显示，他们认为现实中的分娩过程与他们曾听到和学到的分娩有很大差异，当看到妻子承受剧痛难以放松时，由于他们缺少与分娩有关的知识，因而不能给产妇提供有效的支持。因此，如何让陪伴者对分娩过程有充分的认知，使其在分娩过程中具有提供更有利支持的能力，促进分娩的顺利进行，是实施家属陪伴分娩需要解决的问题。有效的产前培训应能够让陪伴者更好地了解产妇的生理解剖结构、分娩的过程、产妇希望得到的帮助、分娩可能出现的并发症、使产妇保持舒适且利于分娩用力的姿势、分娩时的放松技巧、如何给予产妇腰骶部按摩、如何帮助产妇实施拉玛泽呼吸等知识和技能，帮助他们在陪伴中给产妇提供情感和信息支持，降低产妇对分娩的恐惧感，提高产妇的分娩自我效能，使产妇对分娩有更积极、乐观的期望，使产妇有更好的分娩体验[13-14]。

3 陪伴时间

陪伴从何时开始到何时结束一直是一个有争议的话题，不仅要根据产妇和陪伴者的意愿考虑陪伴时间，还要考虑陪伴可能引发的感染等问题。目前根据家属是否参与第二产程及以后的分娩过程，将陪伴时间分为两种：一种是陪伴家属于第一产程在待产室为产妇提供陪伴和支持，第二产程及以后，由于产妇被转运至分娩室分娩，家属不再陪伴；另一种是家属参与产妇的整个分娩过程并提供持续性的帮助[9,15]。由于第二产程是分娩过程中最为复杂和困难的一个阶段，若第二产程的持续时间延长，很难进行及时剖宫产和实施有效的抢救措施，容易导致产妇发生产后大出血等并发症和新生儿损伤的风险增高[16-17]。然而，有研究结果显示：当23例产妇被问及是否需要配偶在第二产程陪伴分娩时，有22例产妇认为配偶看到第二产程的分娩过程会让自己很尴尬，他们认为配偶最好在产房外等候[18]。

4 陪伴分娩的临床效果

4.1 对产妇的影响 家属陪伴分娩对产妇的积极影响包括：①生理支持。陪伴者通过抚触、按摩、擦汗、饮食照顾、清理呕吐物、帮助初产妇采取适合分娩的姿势、帮助产妇放松等方式减轻产妇的分娩疼痛[19-20]。②情感支持。陪伴者通过握住产妇的手、给予语言鼓励和安慰、倾听并满足产妇的需求等方式提高产妇的安全感和分娩自我效能，为产妇提供心理及情感上的支持。③信息支持。陪伴分娩中，家属不仅作为产妇和护理人员之间的联络员以沟通分娩相关进程的信息，他们还与产妇、医护人员共同参与分娩的相关决策，对分娩过程产生积极的影响[5,10,21]。④分娩效果。家属陪伴分娩能够缩短产程时间，降低产后抑郁的发生率，促进母亲和胎儿的良好结局[22]。

4.2 对产妇配偶的影响 大部分产妇配偶认为自己是妻子在分娩过程中是感受的传达者与安全的保障者，他们在妻子分娩过程中的陪伴对产妇的分娩和夫妻关系都很重要，在分娩过程中陪在产妇旁边不仅能提高其责任感与主观能动性，而且比在产房外焦急的等待会让他们的感受好很多[21,23]。然而，有一些产妇配偶在面对妻子的分娩疼痛时充满无力感，尽管他们向产妇提供支持，但是作用不明显，或者看到妻子在分娩中流血或使用分娩辅助器械而产生恐慌，害怕妻子和胎儿有生命危险，而可能出现负性的陪产体验[24-26]。还有些产妇配偶对妻子在分娩过程中接受的产科检查而感到不舒服，虽然他们意识到这些检查对评估产程的进展很重要，但他们仍感到害羞与尴尬，并认为这是侵犯妻子隐私的行为[27]。因此，如何帮助配偶正确对待分娩也是有效开展家属陪伴分娩需要解决的问题。Longworth等[28]对11名参与分娩体验的产妇配偶的研究结果显示：产妇配偶与助产士或其他专业人员的沟通程度会影响他们的自控能力和他们在陪伴中发挥的作用。

4.3 对护患关系的影响 实施家属陪伴分娩对护患关系的影响包括两个方面：一方面，医护人员在分娩过程中进行重要的检查和处理前会向产妇和家属解释清楚，增加了产科工作的透明度，并且，家属在陪伴过程中目睹医务人员的努力，增加了家属与医务人员的信任度，在一定程度上能避免纠纷的发生；另一方面，当陪伴者注意到医护人员没有采取积极的措施去减轻产妇的疼痛时可能会觉得产妇没有被妥善地照顾，以及医护人员对产妇和陪伴家属的不良态度、缺乏同理心、不经意间的言行、不倾听产妇及家属的意见、在分娩过程中遇到紧急情况如妻子被转为急诊剖宫产时不允许陪伴者进入手术室等都会影响陪伴者的陪伴体验，容易引起矛盾或冲突[29-30]。

综上所述，开展家属陪伴分娩以促进自然分娩和良好的分娩结局在临床中的应用仍存在一些问题需要解决，今后的研究应进一步探索产妇及家属对陪伴分娩的需求、影响实施家属陪伴分娩的因素、如何选择陪伴对象及陪伴人数、如何对陪伴人员进行培训、如何确定陪伴的时间、如何选择陪伴分娩的评价指标与工具等问题，为更科学、有效地实施家属陪伴分娩提供更多的依据。

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(本文编辑崔晓芳)

Clinical application and prospect of family members accompanying delivery

Zhang Shanshan,Wang Weili,Zhou Lihua

(Nursing College of Anhui Medical University,Anhui 230601 China)

It reviewed the clinical application status quo of family members accompanying delivery from aspects of matemals attitudes to accompanying delivery,selection and training of personnel to accompany,accompanying way and time and the effect.It analyzed and probed into the existing related research problems of the family members acoompanying delivery.

family membes accompanying;delivery;clinical application;attitude;train；accompany time;influencing factor

2014年安徽省省级教学质量工程，编号：2014msgzs137；2014年—2015年安徽医科大学教学质量与教学改革工程，编号：41。

张珊珊，硕士研究生在读，单位：230601，安徽医科大学护理学院；王维利、周利华(通讯作者)单位：230601，安徽医科大学护理学院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.003

1009-6493(2016)12C-4489-03

2016-03-11；

2016-11-18)

引用信息 张珊珊，王维利，周利华.家属陪伴分娩的临床应用与展望[J].护理研究，2016，30(12C)：4489-4491.