妇产科混合式教学模式研究的思考

蔡东阁，刘海莉（西安交通大学医学院第二附属医院，陕西 西安 710003）

妇产科混合式教学模式研究的思考

蔡东阁，刘海莉
（西安交通大学医学院第二附属医院，陕西 西安 710003）

妇产科教学是临床医学教学的重要分支，操作性、综合性均较强。随着当前多样化教学方式的开展，如何合理有效使用临床教学方法提高教学质量成了关注热点。本文旨在探索不同教学方法的合理组合方式，有效提高妇产科临床教学质量。关键词：妇产科；临床教学；混合式教学

1 妇产科教学困境与传统妇产科教学模式的缺陷

妇产科是一门涉及内容广泛且理论性、整体性及操作性较强的临床医学学科，在妇产科临床教学过程中我们发现大多数学生不能很好地将所掌握的理论知识与临床实践相结合，导致学生虽然理论知识掌握已达到标准，但是仍没有形成缜密的临床思维，难以对疾病进行正确诊断和治疗。此外，由于妇产科涉及女性隐私，愿意配合临床教学的病人很少，进一步增加了教学难度。在当前大环境下，传统教学模式已不能满足现代医疗发展的要求。因此，如何提高妇产科教学质量，培养出满足当前要求的妇产科人才，是教学中值得重视和思考的问题。

医学教学改革实践一直强调培养学生全面综合的临床思维能力和自主学习能力，然而作为教育大国，课堂讲授（Lecture Based Learning，LBL）这一传统授课[1]模式在当前依然占据着主导地位。传统授课模式主要以教师为中心，以对专业知识进行系统、全面讲授为主，通过讲授知识点帮助学生建立完整的知识体系，适合大规模培养学生。但是，在授课过程中学生却处于被动接受、理解状态，而且由于学生理解能力的差异以及教师个人讲课风格等的影响，授课结果往往不甚理想。目前已有研究表明，教师授课时的表现会影响学生的学习成绩。虽然，课堂讲授模式目前应用较为广泛，但是其教学质量和教学效率仍存在较大提升空间。

近年来，随着社会的进步与发展，人们对医疗卫生行业不断提出更新、更高的要求，对于医疗人才培养要求也逐步提高。然而，如何在医疗纠纷不断、医患矛盾突出、病人维权意识增强及涉及个人隐私时的不配合等复杂环境下培养出满足当前社会要求的医疗人才，值得深入探索。传统教学模式由于缺乏课堂互动，过分强调作为知识传授者的教师在课堂中对于知识的讲授和灌输，学生只是单纯被动地接受，不能提起学习兴趣和积极性，达不到预期教学目的。因此，单独使用传统教学模式已不能培养出符合社会要求的医疗人才。笔者结合多年妇产科临床执教经验，谈谈自己对人才培养的一些见解及体会。

2 循证思维与PBL教学法结合

循证医学（Evidence based Medicine，EBM）指遵循科学证据的医学，被誉为“21世纪临床医学新思维”。循证医学的关键在于利用目前所能够获取的高质量的研究证据、结合医生个人的临床经验和专业技能以及病人的愿望、价值，进行系统而全面的综合评估，为科研、医学教育、临床医疗提供可靠的科学依据[2]。在妇产科教学中引入循证思维，是当今医学教育发展的必然趋势。通过建立循证思维，寻找当前质量较高的研究证据，并对证据的可靠性、可行性及缺点进行评估，进而为临床决策提供依据，进一步提高医疗质量和临床学术水平。因此，对于医学生而言，不仅要通过课堂获取大量理论知识，而且要有意识地培养循证思维，完善知识体系，从而更好地适应社会。

PBL教学法目前在国外逐渐成为主流教学模式，已有大量研究和经验积累。PBL教学法于1969年由美国学者创立，率先在加拿大Mcmaster大学试行，随后在各国推广。PBL教学法的核心是将学习设置在复杂且有意义的问题情境中，使学生通过团队协作解决问题，学习隐藏于问题情境中的相关知识，从而掌握解决问题的技巧，培养自主学习能力。PBL教学法打破以教师为中心的传统教学模式，实现以学生为中心、教师为辅的新型教育方式，让学生掌握学习主动权，充分调动学生学习主动性与积极性，由以往被动接受知识转变为主动探索、主动追求知识，促使学生更深刻而全面地掌握知识。然而，在我国，PBL教学法的应用目前仍然局限在小范围内，且尚未形成符合我国教育现状的考核系统。

PBL教学强调以学生为中心，学习过程中遇到的问题需要学生自己查找资料。在查找资料时，循证思维就是“指南针”，可以为学生提供正确的方向。循证思维同PBL教学相结合，不但节省了大量时间，而且增加了学生知识储备，形成一种完整、系统的临床思维，有助于学生走上临床工作岗位后不断学习，提高自己的知识、技能水平。目前，已有包括我国在内的多个国家关注循证思维和PBL教学相结合的教学方式[3]。

3 标准化病人和案例教学法结合

标准化病人（Standardized Patient，SP）是指通过系统化、标准化培训慢性病病人或者从事非医疗工作的正常人，使其能够准确表现出临床实际问题，可以扮演病人、教师和评估者这3种不同的角色[4]。SP教学在20世纪70年代首先在美国开展，并在实践中取得了良好教学效果。目前，美国在SP的概念、合格标准、实行和管理等方面积累了非常丰富的经验。我国于1992年首先在华西医科大学、同济医科大学等学校进行SP教学试点，取得了较好的效果。教学时，SP可按照设计的情境标准真实地模拟出患者的症状，且通过问诊、查体等方式对学生进行评估，并对教学质量进行反馈。二十余年的实践已经证明，SP教学是目前我国医学教育改革的重要方向之一，其不但能提供更多的机会供学生实践操做，而且避免了因临床教学可能引发的一些医疗纠纷。

案例教学法（Case-based Learning/Study，CBL/CBS）由来已久，适用于医学、法学和商贸教育，使学生从特殊案例中寻找、推导出一般原则，并用于以后所遇到的案例。该方法直接将案例与学科知识相联系，可显著提高学生学习兴趣以及独立解决问题能力。临床上存在较多经典病例可用于实施案例教学，教师可根据教学进度选择相应临床案例，向学生描述临床表现、体征或邀请前来就诊的病人进行现场教学，使学生将所学知识同实践结合起来。有研究指出，采用这种教学方式的学生在理解概念、应用知识及考试得分等方面要明显优于接受传统教学的学生。目前，国外已有专门的在线病例教学课程供医学生学习[5]。

当今社会人们的维权意识越来越强，妇产科又极易涉及病人隐私，因此愿意配合教学的病人较少，更多时候需要教师描述案例，包括临床表现、体征及就诊过程等，指导学生进行分析、探讨。SP的使用可以解决这一困难，将SP同案例教学结合起来，能使这两种教学方法的优点充分发挥出来，使学生产生更直观、更深刻的感受，同时也有利于学生学会如何应用已掌握的知识分析、解决问题，逐渐形成临床思维。

4 微课教学与仿真模型模拟教学结合

随着网络的普及和医疗模式的转变，人们开始重视利用现代化信息技术平台来提高临床教学质量，这也是我国教育事业发展的战略选择。《教育信息化十年发展规划（2011—2020年）》指出，“教育信息化的发展要以教育理念创新为先导，以优质教育资源和信息化学习环境建设为基础，以学习方式和教育模式创新为核心”[6]。微课就是在这种形势下引入我国教育教学中并得到了广泛关注。目前最为主流的微课定义为按照教学目标及实践要求，以教学视频为主要载体，反映教师在课堂教学过程中针对某个知识点或教学环节而开展教与学活动的各种教学资源的有机组合[7]。在妇产科重点和难点教学环节恰当地引入微课，很好地解决了实践机会少、理解困难问题，学生能够非常直观地了解一些抽象的实践操作环节以及需要注意的问题。比如，在“正常分娩”这一章节的讲述中，将胎儿经过产道的过程制作成Flash动画，并配以简单的文字描述或教师讲解，声像结合更有利于学生理解和记忆。在学生掌握了正常产程进展基础上，我们还可以进行与教材相关联的知识点的延伸，如异常分娩，重点讲解早期识别异常分娩的指标和处理原则。

微课教学是针对某个主题或知识点展开的，在帮助学生建立系统知识体系和培养操作技能方面仍有欠缺。因此，在妇产科教学中可将微课教学与仿真模型模拟教学相结合，使两者发挥优势，以弥补传统教学的不足。如在产科四步触诊教学实践环节，学生可通过观看微视频学习产科查体的操作要领和要注意的问题，然后在仿真产科模型上操作演练，进一步验证在微视频中得到的直观体会。遇到问题时可在模型上反复练习，对疑难问题及时反馈，从而强化妇产科实践技能。另外，学生在模型上反复练习，无疑为增加实践技能操作机会提供了一个新途径，在很大程度上缓解了当前比较尖锐的医患矛盾，减少了医疗纠纷的发生，并能减少病人不必要的痛苦和可能的损伤。因此，在病人维权意识增强、学生临床实践机会少之又少的今天，将微课与仿真模型模拟教学有效结合，具有重大意义。上述几种教学方法中，课堂讲授法仍是基础，适合讲述概念性知识点，有利于学生掌握最基础的理论知识，如妇科解剖学、生理学知识；对于重点、难点内容可采用微课教学以加深学生理解；实践技能操作环节可采用微课结合仿真模型模拟教学，以增加学生临床技能训练机会。标准化病人和案例教学、EBM和PBL教学相结合则有助于学生临床思维能力的培养。我们在临床教学过程中，要根据知识点的特点，合理、适度地将多种教学方法相结合，更好地为学生提供获取知识和掌握技能的平台，逐渐培养学生提出问题、解决问题能力，帮助其建立临床思维，提高妇产科临床教学质量。

[1]Stern D T，Williams B C，Gill A，et al．Is there a relationship between attending physicians03 and residents03 teaching skills and students03 examination scores?[J]．Academic Medicine，2000，75（11）：1144－1146．

[2]孟召伟，董峰，谭建，等．天津医科大学留学生核医学教学的实践和探讨[J]．西北医学教育，2010，18（4）：747－750．

[3]闫芳然，蒋宗滨．循证医学思维方法在临床医学教育中的应用[J]．中国高等医学教育，2013（11）：103－104．

[4]Boulet J R，McKinley D W，Whelan G P，et al．Quality assurance methods for performance－based assessments[J]．Advances in Health Sciences E－ducation，2003，8（1）：27－47．

[5]Cox S．APGO medical student educational objectives（7th ed）．AssociationofProfessorsofGynecologyandObstetrics（APGO）website[EB/OL]．http：// www．apgo．org/objectives/index．cfm．

[6]教育部．教育信息化十年发展规划（2011—2020年）[EB/OL]．http// www．moe．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s3342/201203/ 133322．html，2012－03－13．

[7]胡铁生，黄明燕，李民．我国微课发展的三个阶段及其启示[J]．远程教育杂志，2013（4）：36－42．

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1671－1246（2016）01－0050－02