基于拱桥保护的护理干预在尿道下裂患儿的术后应用

庞宏奋　卢勇英　栗　霞（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）



基于拱桥保护的护理干预在尿道下裂患儿的术后应用

庞宏奋卢勇英栗霞
（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

［摘要］目的：探讨基于拱桥保护的护理干预在小儿尿道下裂术后应用中并发症的效果。方法：对60例尿道下裂患儿术后实施基于拱桥保护的护理干预的系统回顾分析。结果：60例中术后57例一期愈合，尿瘘1例，尿道吻合口狭窄2例，并发症发生率5.0%。经尿瘘修补、尿道扩张治愈，所有患儿阴茎外观良好。结论：对尿道下裂患儿术后实施基于拱桥保护的护理干预可有效减少术后并发症发生，对提高一期手术成功率起重要的辅助作用。

［关键词］尿道下裂拱桥保护护理干预

尿道下裂是一种因前尿道发育不全而致尿道外口达不到正常位置的阴茎畸形，临床表现为异位尿道开口，阴茎下弯，包皮异常等［1］。目前，国内外报道治疗尿道下裂所采用尿道成形手术的方法很多。手术不成功多为并发症所致。其中尿瘘、尿道狭窄及尿道感染占15%～30%［2］。而并发症的发生与手术技术和术后护理有很大的关系［3］。可见，完善的护理干预在预防尿道下裂手术并发症中起了重要的作用，在一定程度上有助一期手术成功率的提高。2011年6月～2015年5月，对60例尿道下裂患儿术后实施基于拱桥保护的护理干预可有效地预防了术后并发症的发生，取得满意效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

中山大学附属第三医院（以下简称“医院”）2011年6月～2015年5月收治尿道下裂患儿60例，均为男性，年龄1～14岁，中位年龄4岁。其中，阴茎型35例，会阴型16例，阴茎头型8例，阴囊型（阴茎阴囊交界上） 1例。所有患者均无合并脑、心、肺等重要脏器疾病，既往均未做过尿道下裂矫形手术，在全麻下进行尿道成形手术。

1.2术后护理措施

1.2.1全麻术后护理全麻未醒患儿回病房后给予去枕平卧或侧卧位，防止误吸引起窒息。密切观察生命体征变化情况，15 min观察1次，测量体温、脉搏、血氧饱和度等，注意观察双下肢是否肿痛，防止深静脉血栓的形成。

1.2.2术后用药术后静脉注射头孢菌素3～5 d。术后7 d内每晚口服己烯雌酚1 mg，地西泮2.5 mg，以减少阴茎勃起。小儿易发生膀胱痉挛，根据情况给予多次少量的温盐水缓慢冲洗膀胱。

1.2.3术后伤口护理床上制动7 d，将拱形铁架置于身体中部，外覆清洁床单，以免重力压迫伤口而达到保护伤口作用。密切观察术后伤口是否红肿、渗液，观察阴茎头是否有发绀、水肿，若发绀或水肿明显，则需松解绷带，重新包扎。包扎伤口的纱布及绷带要平整、厚薄适中，松紧适宜，否则易引起皮肤表层坏死，影响切口愈合，甚至导致尿道异常裂开。在伤口清洁方面，术后满24 h，可拆除外层干纱，保留内层单层尼龙纱，暴露伤口，每日用Ⅲ型安尔碘清洗伤口1次，清除血迹，保持伤口干爽。满72 h起，每日用5 mL注射器抽取抗生素2 mL冲洗尿道硅胶支架管1次。

1.2.4膀胱造瘘管护理保持膀胱造瘘管通畅，防止扭曲、受压等异常情况并保持尿道支撑管在膀胱内的合适长度、引流管通畅和清洁。小儿导尿管一般比较细，容易被残留血块、尿液沉渣堵塞，所以要注意多观察并挤压，同时观察引流液的性状、颜色、量等，定期更换引流袋，防止尿液反流引起逆行感染。

7 d后，可下床活动，遵医嘱改用口服抗生素。术后10 d，夹闭膀胱造瘘管，自新尿道排尿顺畅后，拔除膀胱造瘘管。如有针孔样瘘管者，可暂不拔管，继续引流3～5 d，以观察瘘孔愈合情况。若只放导尿管，可在术后10～12 d待患儿有尿液时拔除，马上经新尿道排尿。因为有尿液时拔管，在尿管拔出时，马上排尿可冲洗尿道并防止新建的尿道粘连等；若拔管过早，则新尿道未愈合，容易致术后尿道狭窄，且尿液过早通过新尿道影响其愈合，易形成尿瘘，而拔管太晚则易引起尿路感染。

1.2.5术后饮食及教育指导①全麻未醒前需禁食、禁水，清醒1～2 h后方可饮用少量温开水，以易消化、易吸收、高营养流质饮食为主，保持大便通畅，以免影响伤口愈合，及时排尿，预防感染及尿瘘形成。②指导患儿（或叮嘱家长监护患儿）出院后2周内避免做剧烈运动，避免玩骑坐玩具，以防撞击力对阴茎的撞击挤压等。③注意局部卫生，每日用温开水洗浴，保持会阴部的清洁和干爽。④复查与随诊指导：患儿可带尿道硅胶支架管出院，尿道硅胶支架管于出院后2周左右可自行排出。术后4周左右复诊，行预防性尿道扩张1次，有尿道狭窄者定期行尿道扩张，有尿瘘者于术后半年修补［4］。

2　结果

60例术后，57例一期愈合，尿瘘1例、尿道吻合口狭窄2例，并发症发生率5.0%，经尿瘘修补、尿道扩张治愈，所有患儿阴茎外观良好。

3　讨论

尿道下裂手术难度大，术后护理困难较大，并发症较多［5］，而且患者多为小儿，依从性较差。可见，术后护理除了要求护士应具有高度的责任心、爱心和耐心外，精细和专业的护理干预直接关系到术后并发症的发生和手术成功率的高低。

本文实施基于拱桥保护的护理干预在尿道下裂患儿术后的效果明显。其中，拱桥保护是本护理干预的基础前提和关键。术后满24 h暴露伤口，仅裹以单层尼龙纱。其好处在于既防止水肿减少伤口渗液出血，又便于清洁伤口污迹、血迹等，减少护理工作量，提高护理质量。经每日清洗1次后，可清晰观察尼龙纱下伤口愈合情况。而且术后不需更换，避免加重对患儿的创伤，利于伤口的愈合，减少并发症的发生，在一定程度上提高手术的成功率。

参考文献

［1］黄澄如，孙宁，张维平，等.实用小儿泌尿外科［M］.北京：人民卫生出版社，2006.

［2］王明秀，王小华，徐艳芹，等.预防尿道下裂术后并发症60例护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2012，18 （20）：71-73.

［3］杨玉仙，何其英，王志娟.尿道成形术患者围手术期的护理探讨［J］.西部医学，2011，23（4）：758-759，761.

［4］王德娟，邱剑光，温星桥，等.游离包皮内板一期尿道成形术修复先天性尿道下裂——附54例分析［J］.新医学，2009，40（11）：719-721.

［5］张妙音，陈慕瑶，姚晓琴.尿道下裂小儿术后护理干预措施［J］.家庭心理医生，2014，（9）：263.