胸痹患者应用中医护理方案131例

张丽萍（广州市中医医院，广东 广州 510130）



胸痹患者应用中医护理方案131例

张丽萍
（广州市中医医院，广东 广州 510130）

［摘要］目的：探讨胸痹中医辩证施护的方法，总结护理经验，提供优质的护理服务。方法：回顾分析总结131例胸痹患者的辩证施护。结果：125例胸痹患者临床症状缓解较快，取得较满意疗效。结论：对胸痹患者进行中医辩证施护，疗效显著。

［关键词］胸痹辩证施护护理效果

胸痹是指胸部闷痛并至胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者则有胸痛，心痛彻背，背痛彻心［1］。现代医学中的冠状动脉粥样硬化、心肌梗塞、心绞痛等疾病以胸部疼痛为主症，都属本证范畴。广州市中医医院（以下简称“中医院”）收治胸痹患者施行辩证施护，取得了满意的疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

中医院心内科于2015年1月～2015年9月共收治的胸痹患者131例。其中，男54例，女77例；年龄23～96岁，平均71±4.3岁，病程1年至40年。中医辩证分型：属气滞血瘀12例，气虚血瘀证15例，气阴两虚证9例，心血瘀阻证9例，痰阻血瘀证86例。

1.2证候要点

入院时，对患者进行全面的评估，包括患者病情、发病原因、既往史、舌苔、脉象、心理状况、经济状况等。根据患者主要证候（症状），主管医师辩证其证型，实施辨证施护。①气滞血瘀症：胸闷，胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。②气虚血瘀证：胸闷、胸痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇。③气阴两虚、心血瘀阻证：面色少华，倦怠懒言，头晕目眩，心悸气短，胸闷隐痛，时作时止，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。④痰阻血瘀证：胸脘痞闷，或痛引肩，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。

2　施护方法

2.1症状施护

2.1.1胸闷、胸痛观察胸痛部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状，监测心率、心律、脉搏、血压等变化。出现异常或胸痛加剧以及汗出肢冷时，及时告知医生。发作时，绝对卧床休息，必要时给予氧气。遵医嘱舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要时舌下含服硝酸甘油并观察疗效。遵医嘱耳穴埋豆：取心、肾、神门、交感、内分泌穴位。

2.1.2心悸、气短观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律、面唇色泽及有无头晕、黑蒙等伴随症状。遵医嘱，耳穴埋豆：取心、肾、肺、神门、皮质下穴位，伴失眠者配交感、内分泌穴位。

2.1.3便秘腹部按摩：顺时针按摩，每次15～20 min，每日2～3次；晨起，饮温水一杯200～300 mL，或外用开塞露。可选用神阙穴贴敷。虚性便秘者服用济川煎。热性者服承气汤类方。

2.2用药护理

指导患者：中药汤剂一般在饭后温服。活血化瘀类中成药宜饭后服，如血栓通胶囊、银杏叶滴丸等。宁心安神类药睡前半小时服用，如宁心安神胶囊等。补益类药饭前服用，如四君子汤等。静脉注射中药时应单独输注，使用一次情精密输液器，目的是控制中药注射液中的不溶性微粒输入血管；与西药注射剂合用时，用生理盐水间隔冲管，从而降低药物不良反应的发生。使用活血化瘀药注意：有无出血倾向如牙龈、口腔、皮肤粘膜有无出血或出血点斑，有无血尿、黑便。

2.3饮食治疗

2.3.1气滞血瘀症治疗以疏肝理气、活血通络为法，方药：逍遥散合失笑散加减。饮食宜行气活血之品，如桃仁、陈皮、山药、木耳、白萝卜等，少吃红薯、豆浆等壅阻气机之品。食疗方：陈皮桃仁粥等。

2.3.2气虚血瘀证治疗以活血化瘀，通脉止痛为法，方药：血府逐瘀汤或四君子汤。饮食宜益气活血之品，如山药、大枣、木耳、鸡肉、牛肉等。食疗方：山药大枣汤等。

2.3.3气阴两虚、心血瘀阻证治疗益气养阴、以活血化瘀为法，方药：生脉散合冠心2号方。饮食宜益气养阴、活血通络之品，如山药、百合、莲子、甲鱼、鸭肉、海参等。食疗方：山药粥等。

2.3.4痰阻血瘀证治疗以活血祛瘀通络，通阳泄浊，豁痰开结为法，方药：二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。饮食宜通阳泄浊、活血化瘀之品，如薏苡仁、桃仁、白萝卜、冬瓜、海带、柚子等。食疗方：薏苡仁桃仁粥等。

2.4生活起居

①患者病室环境安静通风，空气新鲜，禁止吸烟，温湿度适宜。②患者避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、感染等诱发因素。戒烟限酒，避免喝浓茶咖啡。③限制高胆固醇摄入；限制食盐摄入，每天摄入量少于5 g，大概一个啤酒盖尖的量。④养成每日定时排便习惯，保持大便通畅，秘结时切忌大力努挣，以免加重心脏负担。⑤起居有常，发作时休息，缓解期适当锻炼，如打太极拳快步走等，以不感疲劳为度［2］。

2.5情志调理

患者保持情绪稳定，避免不良刺激。多鼓励患者表达内心感受及需求，给予必要的心理支持。指导患者根据自己兴趣爱好自我排解不良情绪的方法，如音乐疗法、谈心释放法［3］。

3　结果

通过131份中医护理效果评价表的调查，护理效果好的105例，护理效果较好的20例，效果一般的6例，总有效率为95%。

4　讨论

随着人民生活水平的大幅度提高以及我国人口老龄化进程的加快，我国心血管疾病死亡率已排列首位。胸痹是我科收治的常见病。通过对131例胸痹患者运用中医护理方案对患者实证状施护、用药、饮食指导、生活起居护理、情志护理等方法进行护理，较好地缓解患者的不适和痛苦，从而消除了患者紧张和恐惧心理，促进了患者的早日康复，提高了患者满意度。

参考文献

［1］孙凌云.胸痹心痛的健康教育［J］.河北中医，2008，30（9）：996-997.

［2］张婧.浅淡胸痹的辨证施护［J］.中国民族民间医药，2010，19（17）：211.

［3］汤仙，尹胜.胸痹的护理体会［J］.湖南中医杂志，2010，26（4）：85-86.