ICU机械通气患者应用舒适护理的临床效果评价

牛玉苓　刘敏　王春霞

【摘要】 目的 分析舒适护理在重症加强护理病房（ICU）机械通气患者中的应用价值。方法 42例机械通气患者， 随机分为观察组（20例）和对照组（22例）。对照组给予常规护理， 观察组在常规护理基础上予以舒适护理。比较两组患者的住院时间、机械通气时间及护理满意度。结果 观察组住院时间、机械通气时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组对护理工作服务的满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论 运用舒适护理对机械通气患者实施护理， 可显著缩短住院时间、机械通气时间， 有效缓和医患关系。

【关键词】 重症加强护理病房；机械通气：舒适护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.167

机械通气对于ICU患者， 特别是危重患者是最常用的一类治疗措施， 通过建立人工气道的方法， 对患者进行紧急抢救， 以挽救患者的生命[1]。机械辅助通气需要行气管切开或气管插管， 致使患者不能有效沟通， 使患者产生生理与心理的不适感， 影响治疗。

舒适护理是近年来受关注度较高的一种护理模式， 它强调使住院患者从生理、心理、社会灵性上达到最愉快状态， 最大限度降低其不愉快情绪， 使患者的身心能够达到全面康复， 尽早融入社会生活[2]。本研究通过对2012年1月～2015年6月在本院ICU行机械通气治疗的42例患者分别给予常规护理和舒适护理， 以探讨舒适护理在ICU机械通气患者中的临床应用价值， 现将相关资料总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2015年6月本院ICU收治的机械通气患者共42例， 男28例， 女14例， 年龄27～89岁， 平均年龄（45.3±14.6）岁。按照随机数字表法分为观察组（20例）和对照组（22例）。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予常规护理。观察组在常规护理基础上予以舒适护理措施。具体如下。

1. 2. 1 环境舒适护理 患者进入ICU， 对陌生环境感到强烈的紧张与恐惧， 这会对治疗带来不利影响。医护人员应保持病室安静， 工作中做到四轻， 走路轻、说话轻、操作轻、开关门窗轻；尽量将病房的灯光调柔和；各种仪器产生的噪音降到最低；夜间护理工作尽量集中进行， 减少外界对患者的感官刺激， 保证其以良好的身心状态配合治疗护理。

1. 2. 2 心理舒适护理 ICU患者易出现紧张、焦虑、恐惧等不良心理状态。尤其气管切开或气管插管患者， 因无法与医务人员及家属进行语言交流， 导致心理压力较大。护士在实施护理时应面带微笑、主动热情。进行护理操作前， 要耐心解释， 取得配合， 保证其心理舒适。

1. 2. 3 机械通气舒适护理 机械通气是通过改善肺通气， 防止CO2潴留、减轻呼吸功能消耗， 也减轻了患者因缺氧、CO2潴留产生的身体不适。应根据血气分析结果及基础疾病设置合适的参数， 防止因过度通气或通气不足产生不适。若人机同步， 患者会因减轻呼吸肌做功而感觉舒适， 患者表现安静、心率、血氧饱和度（SpO2）平稳；若人机对抗， 将加重患者呼吸困难， 增加痛苦， 必要时给予镇静剂， 以减轻上机的不适。

1. 2. 4 无创通气舒适护理 要根据患者脸型和病情选择合适的口鼻面罩或鼻罩， 戴鼻罩或面罩时应注意头带的松紧合适过紧患者容易产生压迫感， 头带过松则闭合不严容易漏气[3]。一般以头部两侧与头带间通过两指比较合适。患者上机前应先佩戴固定好面罩或鼻罩， 再与呼吸机管道连接开始无创正压通气。

1. 2. 5 吸痰的舒适护理 严格掌握吸痰指征， 按需吸痰， 吸痰时动作轻柔熟练， <1530 s/次， 护士吸痰过程中不仅要密切观察心率、SpO2变化， 更应注意患者面部表情、肢体动作表现出的不舒服程度， 来判断是否缺氧和停止吸痰。为减轻吸痰引起的不适， 如憋气， 吸痰前后充分给氧1～2 min；口唇干燥， 可经常用棉签湿润口唇， 以缓解不适。

1. 2. 6 物理约束的舒适护理 机械通气患者通常需物理约束， 可有效防止拔管。完全清醒合作且知晓气管导管重要性患者， 可解除约束。使用前应详细向患者及家属解释目的；固定双手的约束带应附有软垫；经常评估撤除约束的时机， 及时解除约束。

1. 3 观察指标 记录所有患者的住院时间、机械通气时间。出科时对所有患者进行满意程度调查， 分为满意、较满意和不满意。满意率=（满意+较满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义

2 结果

2. 1 两组患者的住院时间及机械通气时间比较 观察组平均住院时间与机械通气时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理满意度比较 观察组满意率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

舒适护理是贯穿整个护理过程的整体化行为， 是一种创造性、个性化的护理模式， 可显著改善患者生理、心理、社会、心灵舒适感， 降低患者紧张、恐惧程度， 满足患者适当需求， 为其保证最佳治疗环境与护理服务， 促使临床康复。舒适护理同时对护理人员提出了更高要求， 不但要掌握丰富的专业知识和娴熟的操作技能， 还要具备良好的沟通能力[4]。

总之， 舒适护理对于机械通气患者具有重要的临床应用价值， 不仅明显缩短住院时间、机械通气时间， 提高护理工作满意度， 而且能够提高护理工作质量， 减少并发症， 改善患者不良的心理状态， 建立和谐的医患关系， 使患者配合治疗与护理。在护理机械通气患者时， 应本着“以患者为中心”的护理理念， 为患者的早日康复而努力， 提高患者生活质量。

参考文献

[1] 中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南（2006）.中国危重病急救医学， 2007， 19（2）：65-72.

[2] 梁翠林， 张银凤， 孙云梅.舒适护理模式在住院患者护理中的应用.全科护理， 2011， 9（1A）：38-39.

[3] 周春红. 舒适护理在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用效果. 吉林医学， 2015， 36（16）：3699-3700.

[4] 岳文莉.舒适护理在普外手术患者术后的应用观察.中国现代药物应用， 2014， 8（1）：195-196.

[收稿日期：2015-11-19]