阿托伐他汀治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝的疗效观察

毕景月

黑龙江省齐齐哈尔市龙江县第一人民医院消化内科，黑龙江齐齐哈尔　161100



阿托伐他汀治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝的疗效观察

毕景月

黑龙江省齐齐哈尔市龙江县第一人民医院消化内科，黑龙江齐齐哈尔161100

[摘要]目的分析阿托伐他汀治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝的临床疗效，为临床提供参考。方法选取该院收治的100例2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者作为观察对象，采用随机分组的方式将100例2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者分成对照组与实验组，对照组50例，实验组50例。对照组采取常规治疗，实验组在对照组的基础上采取阿托伐他汀进行治疗，观察比较两组2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者治疗前后的血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、体质指数（BMI）、高密度脂蛋白（HDL-C）、谷丙转氨酶（ALT）、低密度脂蛋白（LDL-C）、谷草转氨酶（AST）、糖化血蛋白（HbA1c）、肌酐（Cr）以及治疗后的不良反应发生率。结果两组2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者治疗后的血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、糖化血蛋白以及肌酐的比较结果，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者治疗后的高密度脂蛋白、不良反应发生率以及体质指数，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者采取阿托伐他汀进行治疗，能够有效降低患者的血总胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白水平，效果显著，且患者发生不良反应的机率小，安全可靠，值得推广。

[关键词]阿托伐他汀；2型糖尿病；非酒精性脂肪性肝；临床疗效

有研究报道，2型糖尿病、高血压、肥胖及高脂血症常易合并非酒精性脂肪肝，近年来，随着人们生活习惯以及饮食习惯的改变，2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝的发病率呈现逐渐增长的趋势，严重威胁了患者的身心健康以及生命安全[1]。该院为了分析阿托伐他汀治疗Ⅱ型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝的临床疗效，2012 年11月—2014年12月间对该类患者采取阿托伐他汀进行治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的100例2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者作为观察对象，采用随机分组的方式将100例2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者分成对照组与实验组，对照组50例，实验组50例。两组2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者均排除存在酒精性

对照组50例2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者中，男女患者的比例为34：16，患者的年龄介于36～79岁，患者年龄均值为（58.54±2.46）岁；糖尿病史为1～15年，平均糖尿病史为（7.89±1.48）年。

实验组50例2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者中，男女患者的比例为32：18，患者的年龄介于37～78岁，患者年龄均值为（58.47±2.51）岁；糖尿病史为1～14年，平均糖尿病史为（7.74±1.52）年。

两组2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者及其家属在进行研究前均对研究内容、研究过程以及研究目的有所了解，且均已自愿签署知情同意书。对比分析两组2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者的临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可以进行对比分析。

1.2治疗方法

对照组2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者采取常规治疗，主要给予患者降糖药物，对患者实施保肝疗法，同时给予患者饮食指导以及运动指导，以半年为1个疗程，共治疗1个疗程；实验组2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者在对照组患者的基础上采取睡前口服阿托伐他汀进行治疗，20 mg/次，以半年为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3观察指标

观察比较两组2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者治疗前后的体质指数、谷丙转氨酶、血总胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白、糖化血蛋白、谷草转氨酶、肌酐以及治疗后的不良反应发生率。不良反应主要包括便秘、消化不良、腹痛以及腹胀等[2]。BMI：若BMI数值低于18.5为偏廋；若BMI数值介于18.5～23.9之间为正常；若BMI数值介于24～27.9之间为超重；若BMI数值介于＞28为肥胖[3]。

1.4统计方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2　结果

2.1对比两组患者治疗前后的血总胆固醇、体质指数及甘油三酯

两组患者治疗后的血总胆固醇及甘油三酯的比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　对比两组患者治疗前后的体质指数、血总胆固醇及甘油三酯（±s）

表1　对比两组患者治疗前后的体质指数、血总胆固醇及甘油三酯（±s）

注：*与对照组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

实验组（n=50）对照组（n=50）组别治疗前治疗后治疗前治疗后时间29.54±2.15 27.41±1.18 29.48±2.35 27.34±1.26 BMI（kg/m2）5.61±0.53 （3.08±0.36）*5.58±0.49 4.69±0.41 1.96±0.42 （0.85±0.31）*1.91±0.37 1.58±0.43 TC（mmol/L）TG（mmol/L）

2.2对比两组患者治疗前后的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及肌酐

两组患者治疗后的低密度脂蛋白及肌酐的比较结果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3对比两组患者治疗前后的谷草转氨酶、糖化血蛋白以及谷丙转氨酶

两组患者治疗后的谷草转氨酶、糖化血蛋白以及谷丙转氨酶的比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2　对比两组患者治疗前后的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及肌酐（±s）

表2　对比两组患者治疗前后的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及肌酐（±s）

注：*与对照组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

实验组（n=50）对照组（n=50）组别治疗前治疗后治疗前治疗后时间1.65±0.37 2.17±0.45 1.68±0.41 1.96±0.54 HDL-C （mmol/L）3.84±0.61 （1.20±0.19）*3.75±0.55 2.51±0.31 72.84±11.56 （59.74±8.31）*72.71±11.49 68.74±8.46 LDL-C （mmol/L）Cr （μmol/L）

表3　对比两组患者治疗前后的谷草转氨酶、糖化血蛋白以及谷丙转氨酶（±s）

表3　对比两组患者治疗前后的谷草转氨酶、糖化血蛋白以及谷丙转氨酶（±s）

注：*与对照组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

实验组（n=50）对照组（n=50）组别治疗前治疗后治疗前治疗后时间57.59±10.43 （31.74±6.38）*57.74±10.51 40.41±6.53 AST（U/L）11.84±1.35 （7.56±0.84）*11.49±0.41 9.36±0.41 56.74±11.42 （26.18±5.44）*56.74±11.32 37.74±5.65 HbA1c（mmol/L）　ALT（U/L）

2.4对比两组患者治疗后的不良反应发生率

对照组50例2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者中，有2例患者出现便秘，有1例患者出现消化不良，有1例患者出现腹痛，有2例患者出现腹胀，其不良反应发生率为12.00%；实验组50例2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者中，有1例患者出现便秘，有2例患者出现消化不良，有2例患者出现腹痛，有2例患者出现腹胀，其不良反应发生率为14.00%；经比较可知，两组2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者不良反应发生率的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

2型糖尿病属于临床上常见的疾病之一，该病的病因较为复杂，主要包括遗传因素、肥胖、不良的饮食习惯等，主要临床症状表现为三多一少，即“多尿、多饮、多食以及消瘦”[4]。在临床中发现，2型糖尿病易合并其他的疾病，例如非酒精性脂肪性肝、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，可发生于全身各个组织器官[5]。目前，临床尚不能治愈该疾病，只能控制和延缓病情[6]。

非酒精性脂肪性肝主要是指除酒精以及其他明确的损肝因素以外所引起的，病理特征以肝细胞出现弥漫性大泡性脂肪变为主的临床综合征[7]，该病根据其发展程度可以分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎以及肝硬化等，主要临床症状表现为乏力、肝区疼痛、食欲减退、疲劳、腹胀、恶心、呕吐、肝肿大以及黄胆等[8]。若不及时治疗，极易使患者的病情恶化，例如脂肪性肝炎、肝硬化等，严重者出现肝癌[9]。

该研究对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者采取阿托伐他汀进行治疗，阿托伐他汀又称为立普妥，该药物属于临床上常用的还原酶选择性抑制剂之一[10]，有研究显示，阿托伐他汀常用于治疗混合性高脂血症、非家族性高胆固醇血症以及家族性高胆固醇血症等症。该药物主要通过阻止肝脏合成分泌胆固醇以及3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA还原酶），达到降低机体内血浆胆固醇、甘油三酯以及脂蛋白水平的效果[11]，同时能够显著增加肝细胞表面低密度脂蛋白的受体数量，达到促进机体摄取以及加速分解代谢低密度脂蛋白的效果，且阿托伐他汀能够明显抑制低密度脂蛋白的生成，达到减少体内低密度脂蛋白的效果[12]。此外，阿托伐他汀能够促进机体合成分泌高密度脂蛋白，增加体内高密度脂蛋白的数量。换言之，阿托伐他汀钙片能够显著降低机体内的血浆胆固醇、甘油三酯以及脂蛋白水平，尤其是抑制机体合成低密度脂蛋白。同时，通过降低患者体内血浆胆固醇、甘油三酯以及脂蛋白水平，阿托伐他汀能够间接抑制患者发生胰岛素抵抗以及改善患者胰岛B细胞的功能，减少患者并发心血管疾病的机率，对控制患者病情非常有利。该研究结果显示，实验组2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者治疗后的血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、糖化血蛋白以及肌酐与对照组2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者治疗后的血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、糖化血蛋白以及肌酐的比较结果，差异有统计学意义；这说明对患者采取阿托伐他汀进行治疗，能够显著降低患者体内的血总胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白水平，改善患者的病情，促进其预后；实验组患者的不良反应发生率（14.00%）与对照组患者的不良反应发生率（12.00%）无明显区别，这说明对患者采取阿托伐他汀进行治疗，毒不良反应较小，安全可靠。

综上，对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者采取阿托伐他汀进行治疗，能够有效降低患者的血总胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白水平，效果显著，且患者发生不良反应的机率小，安全可靠，值得推广。[参考文献]

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[2]吴扬,宁明.老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者应用阿托伐他汀治疗的降脂疗效及安全性观察[J].中国医药导报,2011,8（30）:72-74.

[3]刘菊,梅群超,黄婷,等.阿托伐他汀对老年2型糖尿病血脂异常患者颈动脉斑块的影响[J].微循环学杂志,2011,21（3）: 57-59.

[4]张燕,张钧,杨慧颖,等.脂必妥联合阿托伐他汀治疗2型糖尿病合并高脂血症的临床效果[J].中国综合临床,2013,29 （9）:942-945.

[5]孔建华.阿托伐他汀对老年糖尿病并发脑梗死患者超敏C反应蛋白、D-二聚体及颈动脉斑块的影响[J].中国老年学杂志,2010,30（16）:2370-2371.

[6]黄秋菊,韦秀英,李玉兰,等.血塞通联合阿托伐他汀对合并血脂异常的老年2型糖尿病患者血脂及血清高敏C反应蛋白水平的影响[J].中国老年学杂志,2013,33（14）:3309-3310.

[7]刘文星,黄密伶,王晓军,等.阿托伐他汀联合西洛他唑治疗2型糖尿病并颈动脉粥样硬化的随访研究[J].广东药学院学报,2015,31（4）:547-550.

[8]李银,黎敬锋,李世光,等.不同剂量阿托伐他汀对2型糖尿病患者心血管并发症的影响[J].中国临床药理学与治疗学, 2012,17（9）:1033-1037.

[9]郭晓珍,俞海燕,施广德,等.罗格列酮联合阿托伐他汀治疗对血脂正常的2型糖尿病患者颈动脉硬化的影响[J].临床内科杂志,2010,27（11）:742-744.

[10]任霖,唐海燕.阿托伐他汀钙对冠心病合并2型糖尿病患者血浆骨桥蛋白及脂代谢的影响[J].宁夏医科大学学报, 2012,34（12）:1312-1314.

[11]覃国珍.小剂量阿托伐他汀对2型糖尿病患者血糖的影响[J].临床和实验医学杂志,2010,9（8）:603-604.

[12]方朝晖,赵进东,牛云飞,等.阿托伐他汀20 mg辅治对2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化患者疗效及安全性的系统评价[J].疑难病杂志,2014,13（7）:732-735.

收稿日期：（2015-10-12）

[作者简介]毕景月（1964-），男，黑龙江龙江人，本科，副主任医师，研究方向：消化内科。脂肪肝、病毒性肝炎等慢性肝病以及排除由肝、肾、1型糖尿病以及甲状腺导致的高脂血症患者。

[中图分类号]R587

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（b）－0031-03

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.031