餐后高甘油三酯血症与糖尿病患者的冠状动脉病变程度关系的研究

王桂苹，刘晓堃，韩全乐，张琦.华北理工大学研究生学院，河北唐山　063000；.华北理工大学附属唐山市工人医院，河北唐山　063000



餐后高甘油三酯血症与糖尿病患者的冠状动脉病变程度关系的研究

王桂苹1，刘晓堃2，韩全乐2，张琦2
1.华北理工大学研究生学院，河北唐山063000；2.华北理工大学附属唐山市工人医院，河北唐山063000

[摘要]目的探讨餐后高甘油三酯（TG）血症与糖尿病患者的冠状动脉病变程度的关系。方法选取该院2013年3月—2015年6月收治的180例2型糖尿病患者作为研究对象，按空腹TG及脂肪餐后TG水平将其分为餐后正常组、餐后增高组以及空腹高脂组3组。对3组的血糖与血脂指标进行测定，同时比较3组冠状动脉病变程度。结果餐后正常组的空腹TG、4 h TG均明显低于餐后增高组与空腹增高组，餐后增高组又明显低于空腹高脂组（P＜0.01）；餐后正常组患者的双支病变、多支病变率均显著低于餐后增高组与空腹高脂组（P＜0.05）。结论2型糖尿病患者餐后高TG血症是引发冠状动脉病变的危险因素。

[关键词]高甘油三酯血症；糖尿病；冠状动脉；病变程度

表1　各组患者血糖、血脂指标比较（±s）

表1　各组患者血糖、血脂指标比较（±s）

餐后正常组（n=64）餐后增高组（n=61）空腹高脂组（n=55）F P组别5.70±1.24 5.79±1.35 5.98±1.42 0.67 ＞0.05 FBG（mmol/L）8.89±1.53 8.95±1.29 9.00±1.31 0.09 ＞0.05 2 hPG（mmol/L）7.87±1.62 8.02±1.43 8.04±1.31 0.25 ＞0.05 HbA1C（%）4.66±1.02 5.01±1.24 5.37±1.35 5.16 ＞0.05 TC（mmol/L）1.11±0.18 1.46±0.24 2.33±0.47 232.96 ＜0.01空腹TG（mmol/L）1.76±0.22 3.42±0.32 4.07±0.40 853.53 ＜0.01 TG4h（mmol/L）3.49±0.42 3.51±0.38 3.55±0.57 0.26 ＞0.05 1.65±0.51 1.56±0.77 1.50±0.84 0.67 ＞0.05 LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）

血管病变是糖尿病常见并发症之一，可对患者的预后产生不良影响。有研究显示[1]，高甘油三酯（TG）血症是糖尿病患者动脉粥样硬化及冠心病发病的重要危险因素。空腹测定的TG是24 h内最低水平，但由于进餐使得人体每日大部分时间TG均处于升高状态，故空腹TG并不能很好地反映糖尿病患者脂代谢情况。临床也发现有不少空腹血脂正常的糖尿病患者同样存在血管病变，故有关餐后脂代谢紊乱和冠状动脉病变的关系近年来越来越受到临床重视[2]。该研究对该院收治的不同TG水平的糖尿病患者的进行冠状动脉造影（CAG），以探讨餐后TG水平对冠状动脉病变程度的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院2013年3月—2015年6月收治的180 例2型糖尿病患者作为研究对象，所有患者均符合2型糖尿病诊断标准。其中男97例，女83例，年龄39～75岁，平均（52.4±6.4）岁，病程2～11年，平均（7.42±3.29）年。排除合并严重肝肾功能异常、血糖控制不良、高血压、6个月内使用过降脂药者。将这180例患者按照TG水平的不同分为3组，即餐后正常组（脂肪餐试验4 h 后TG≤2.0 mmol/L）、餐后增高组（脂肪餐试验4 h后TG＞2.0 mmol/L）以及空腹高脂组（空腹TG＞1.7 mmol/L）。其中餐后正常组64例，餐后增高组61例，空腹高脂组55例。

1.2方法

1.2.1血糖、血脂检测受试者空腹12 h于清晨抽取静脉血进行血糖血脂检测，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、TG、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

1.2.2脂肪餐试验对空腹TG正常者，经12 h空腹后，于次日清晨进食脂肪餐。脂肪餐配方为脂肪50 g，糖类60 g，蛋白质28 g，总热量3 360 kJ。餐后4 h抽取受试者静脉血测定TG。

1.2.3 CAG采取飞利浦FD20平板血管造影系统，采用Judkins法穿刺桡动脉进行数字减影血管造影。造影结果评定按照狭窄累及到的冠状动脉支数分单支、双支及多支病变。

1.3统计方法

2　结果

2.1各组血糖、血脂指标

餐后正常组的空腹TG、4 h TG均明显低于餐后增高组与空腹增高组，餐后增高组又明显低于空腹高脂组（P＜0.01）。其余血糖、血脂指标比较则差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 TG水平与冠状动脉病变程度关系

餐后正常组患者的双支病变、多支病变率均显著低于餐后增高组与空腹高脂组（P＜0.05），3组单支病变比较则差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　 TG水平与冠状动脉病变程度关系

3　讨论

血清TG水平和冠心病之间的关系一直以来是医学界争论的热点。孔艳华[3]等指出餐后是引起动脉粥样硬化的关键时期，餐后血清TG水平对动脉粥样硬化的预测特异性与敏感性较空腹TG水平显著上升。2型糖尿病患者多存在脂代谢紊乱现象，尤以TG增高最为常见。临床研究显示[4]，餐后4 h检测TG是有必要的，餐后4 hTG可有效反映脂代谢综合水平。这主要是由于糖尿病患者血糖由餐后状态恢复至餐前即空腹状态的时间相对于正常人要明显延长，餐后代谢对于糖尿病患者的影响更大，故研究餐后血脂水平可更好地了解糖尿病患者的脂代谢情况[5]。

TG早在1998年以后就被明确认为是冠心病的独立危险因素，TG水平异常升高提示可能存在冠状动脉病变。而血糖与TG之间存在密切关系的病理生理机制多在于这二者均受3-磷酸甘油醛脱氢酶的调控。3-磷酸甘油醛脱氢酶的活性在糖尿病患者体内显著降低，由此导致TG水平上升，TG可抑制糖酵解进而使血糖进一步上升，在糖代谢异常情况下，因存在胰岛素抵抗，导致脂代谢异常加重。上述因素都可增加大血管病的产生风险，引发早期冠心病[6]。早期国外有大样本实验显示，糖尿病前期人群的冠心病风险相对于正常血糖人群显著升高。冉进军[7]等通过将国内20个研究共计6 948例病例与116 165例对照纳入到Meta分析中发现，糖尿病是冠心病发生的重要危险因素（OR=2.050）。该研究中，通过分析2型糖尿病患者TG水平和冠状动脉病变程度关系发现，空腹高脂组与餐后增高组患者的冠状动脉双支病变与多支病变比例明显高于餐后正常组患者，提示2型糖尿病患者TG水平越高，冠状动脉病变越严重，也即2型糖尿病餐后高TG血症是引发冠状动脉病变的危险因素。这与刘悦等的研究具有相似之处，刘悦[8]等通过研究老年糖尿病患者脂肪餐后TG的变化对血管内皮功能的影响得出，糖尿病患者脂肪餐后TG水平升高可对血管内皮功能产生一定损害，进而促使糖尿病合并心血管病变的产生。

综上所述，2型糖尿病餐后TG水平与冠状动脉病变程度之间存在明显相关性，2型糖尿病餐后高TG血症是引发冠状动脉病变的危险因素，积极控制糖尿病患者的高TG血症对预防及治疗冠状动脉病变具有重要意义。

[参考文献]

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[2]童强，王慧，徐静，等.苯扎贝特对老年糖尿病患者餐后三酰甘油、血管活性因子及血管内皮功能的影响[J].东南国防医药，2015,17（1）：79-80,84.

[3]孔艳华，王艳燕，郑海兰，等.经皮氧分压联合四肢多普勒早期诊断糖尿病周围血管病变[J].中国临床保健杂志，2012,15（2）：157-158.

[4]李骏，麦高阳，李有佳，等.老年糖尿病患者脂肪餐后血管内皮活性因子的动态变化及其与血脂的关系[J].中国老年学杂志，2015,35（6）：1534-1536.

[5]贾珏，俞淑琴，叶菁菁，等.新诊断2型糖尿病合并代谢综合征患者血清LDL-C/HDL-C比值的临床研究[J].第二军医大学学报，2014,35（12）：1396-1400.

[6]刘莹，杨润梅，高南南.高甘油三酯血症促进动脉粥样硬化分子机制研究进展[J].国际药学研究杂志，2015,42（5）：581-586.

[7]冉进军，姜媛，刘巧兰，等.冠心病危险因素的Meta分析[J].西部医学，2014,26（12）：1629-1632.

[8]刘悦，沈建国.老年糖尿病患者脂肪餐后甘油三酯的变化及其对血管内皮功能的影响[J].中国老年学杂志，2014,34 （17）：4775-4777.

Study on the Relationship Between Postprandial Hypertriglyceridemia and the Extent of Coronary Artery Lesions in Patients with Diabetes Mellitus?

WANG Gui-ping1，LIU Xiao-kun2，HAN Quan-le2，ZHANG Qi2
1.North China Institute of science and technology, University of science and technology，Tangshan，Hebei Province，063000 China；2.North China University of science and technology, Tangshan workers hospital，Tangshan，Hebei Province，063000 China

[Abstract]Objective To investigate the relationship between postprandial hypertriglyceridemia（TG）and the extent of coronary artery lesions in patients with diabetes mellitus. Methods 180 type 2 diabetic patients treated in our hospital from March 2013 to June 2015 were selected as the research object and were divided into three groups; the normal group after meal, postprandial increase group and fasting high fat group according to the TG level on empty stomach and postprandial fat TG level. Blood glucose and blood lipid indexes were measured in the 3 groups, and the extents of coronary artery lesions in the 3 groups were also compared. Results The postprandial TG and 4 hTG levels in the normal group were significantly lower than those in the postprandial increase group and fasting high fat group, and the postprandial TG and TG4h levels in the postprandial increase group were significantly lower than those in the fasting high fat group（P＜0.01）. The rate of double vessel disease and multiple lesions in the postprandial normal group were significantly lower than those in the postprandial increase group and fasting high fat group（P＜0.05）. Conclusion Postprandial hypertriglyceridemia（TG）in the patients with type 2 diabetes mellitus is the risk factor of coronary artery disease.

[Key words]Hypertriglyceridemia; Diabetes; Coronary artery; Lesion degree

收稿日期：（2015-10-15）

[通讯作者]刘晓堃（1970.6-），男，河北唐山人，博士，主任医师，研究方向：心血管内科，E-mail:15133919842@163.com。

[作者简介]王桂苹（1988.1-）,女，河北滦县人，在读硕士，研究方向：心血管方向。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.085

[中图分类号]R4

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（b）－0085-03