分析血清YKL- 40水平与2型糖尿病患者冠状动脉病变程度的关系

倪文娟，王玮，王云枝.包头医学院03级研究生，内蒙古包头04003；.包头医学院第一附属医院内分泌科，内蒙古包头　0400



分析血清YKL- 40水平与2型糖尿病患者冠状动脉病变程度的关系

倪文娟1，王玮2，王云枝2
1.包头医学院2013级研究生，内蒙古包头0140103；2.包头医学院第一附属医院内分泌科，内蒙古包头014010

[摘要]目的该文主要探讨血清YKL-40水平与2型糖尿病患者冠状动脉病变程度两者之间的关系。方法在该院2013年7月—2015年7月期间所收治的2型糖尿病患者中选取60例作为此次研究对象，所有患者都是因为心绞痛进行冠状动脉造影，根据造影结果，30例冠状动脉病变患者作为观察组，其余30例冠状动脉正常患者作为对照组。观察比较两组患者在吸烟率、糖化血红蛋白水平、餐后2 h血糖、脂蛋白、载脂蛋白B、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、收缩压、hs-CRP以及血清YKL-40等方面的差异。结果两组患者在高敏C反应蛋白、血清YKL-40水平、HbA1c、餐后2 h血糖、脂蛋白、载脂蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、收缩压以及吸烟率等多方面的差异具有统计学意义（P＜0.05）；不同冠状动脉病变支数组血清YKL-40水平和Gensini积分的差异具有统计学意义（P＜0.05）；Logistic回归分析结果表明血清YKL-40是导致2型糖尿病患者患有冠心病的重要因素。结论该次研究结果表明，2型糖尿病粥样硬化的整个发展过程，都有血清YKL-40的影响，并且血清YKL-40水平和2型糖尿病患者冠状动脉病变程度有着直接的关系。

[关键词]血清YKL-40；2型糖尿病；冠状动脉病变程度；关系

该文主要探讨血清YKL-40水平与2型糖尿病患者冠状动脉病变程度两者之间的关系，结果较为满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

在该院2013年7月—2015年7月期间所收治的2型糖尿病患者中选取60例作为此次研究对象，所有患者都是因为心绞痛进行冠状动脉造影。其中，男性患者35例，女性患者25例；年龄50～80岁，平均年龄（67.38±4.23）岁。30例患者经过冠状动脉造影证实至少一支冠状动脉主干或其主要分支内径狭窄超过50%，作为观察组，其余30例患者冠状动脉造影结果正常，不存在严重狭窄的情况，作为对照组。根据冠状动脉病变的支数，分为单支、双支和三支病变。双支病变：左主干狭窄超过50%。该次研究排除患者标准：2周内存在严重肝肾功能不全、感染、恶性肿瘤、心功能不全、不稳定型心绞痛的患者；3个月以内发生ST段抬高或者非ST段抬高的心肌梗死患者[1]。

1.2资料收集

统计60例患者的临床资料，主要包括：血压、吸烟史、体质指数、性别、年龄等。在患者空腹状态下，收集非抗凝全血标本，以每秒3000转的速度进行15 min的离心，血清装在1.5 mL的EP管中，放在零下80℃的冰箱中保存。在Hitachi912分析仪上使用标准法测量患者的血脂、HbA1c、血糖等，主要包括以下指标：脂蛋白、载脂蛋白B、高密度蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯等[2]。

1.3高敏C反应蛋白和血清YKL-40测定

使用酶联免疫吸附测定法测量患者的高敏C反应蛋白和血清YKL-40的水平。使用美国Quidel公司生产的YKL-40试剂盒，YKL-40最低测试灵敏度为20 μg/L，组间和组内差异分别为6.0%～7.0%、5.6%～6.6%[3]。所有操作步骤都严格按照说明书进行。

1.4冠状动脉造影以及冠状动脉病变程度评分

使用Gensini评分标准对患者冠状动脉病变内径狭窄程度进行评分，1分：狭窄低于25%；2分：狭窄26%～50%；4分：狭窄51%～75%；8分：狭窄76%～90%；16分：狭窄91%～99%；32分：狭窄100%[4]。不同节段冠状动脉评分还要和其相对应的系数相乘：右冠状动脉近、中、远以及后降支和1相乘，后侧支和0.5相乘；回旋支近段和2.5相乘，远段和后降支和1相乘，后侧支和0.5相乘；第一对角支和1相乘，第二对角支和0.5相乘；左主干和5相乘，左前降支近端和2.5相乘，中段和1.5相乘，远段和1相乘[5]。患者冠状动脉狭窄的最终积分是各分支积分的总和。借助于影像分析系统对冠状动脉狭窄程度进行造影定量分析，安排两名具有丰富经验的心导管医师对患者左回旋支、左前降支、左主干、右冠状动脉管腔内径狭窄情况进行评估[6]。

1.5统计方法

2　结果

2.1一般情况比较

观察组患者在高敏C反应蛋白、血清YKL-40水平、HbA1c、餐后2 h血糖、脂蛋白、载脂蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、收缩压以及吸烟率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者的一般情况比较（±s）

表1　两组患者的一般情况比较（±s）

指标　　对照组　　观察组　P值YKL-40高敏C反应蛋白HbA1c餐后2 h血糖空腹血糖脂蛋白（g/L）载脂蛋白B（g/L）载脂蛋白（g/L）低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）总胆固醇（mmol/L）舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）吸烟（例）高血压（例）体质指数（kg/m2）男性（例）年龄（岁）75.39±35.34 2.89±1.47 6.67±1.02 9.99±3.87 6.51±1.31 0.32±0.10 0.95±0.28 1.16±0.13 2.93±0.73 1.09±0.22 2.11±0.99 4.54±0.80 80.9±8.4 130.8±15.4 6（20.0）20（66.7）26.1±2.9 16（53.3）65.5%±8.5 109.73±65.77 3.81±1.89 6.99±0.85 11.87±3.66 6.94±2.10 0.36±0.24 1.03±0.16 1.13±0.12 3.12±0.78 1.05±0.28 2.18±1.09 4.85±0.92 82.7±8.4 137.8±22.2 11（36.7）21（70.0）26.6±2.6 17（56.7）66.2±10.5 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2多变量分析

将表1中，两组患者在单变量分析中具有统计学差异的参数以及性别和年龄进行多变量Logistic回归分析，结果表明，高敏C反应蛋白、YKL-40、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压以及吸烟是2型糖尿病患者引发冠心病的危险因素。如表2所示。

表2　多变量分析

2.3冠状动脉病变程度和血清YKL-40水平两者之间的关系

30例观察组患者中，8例单支病变，17例双支病变，5例三支病变，血清YKL-40水平分别为（80.46± 33.42）、（108.82±62.89）ug/L以及（148.37±79.41）ug/L，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.Gensini积分显示：单支病变（16.94±6.12）分，双支病变（25.85±8.10）分，三支病变（41.99±9.74）分，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Gensini积分和血清YKL-40水平存在相关性，如图1所示。

图1　Gensini积分和血清YKL-40水平的相关性分析

3　讨论

临床研究表明，由于糖尿病患者的血糖和血压控制效果不理想，血脂紊乱，再加上炎症反应的影响，所以发生冠心病的几率非常高。近年来发现了YKL-40，属于炎症因子，也可以成为人软骨糖蛋白39。这种炎症因子血清浓度的升高直接会导致冠状动脉病变的进展。相对于非糖尿病患者而言，1型和2型糖尿病患者的血清YKL-40水平都比较高[8]。该次研究结果表明：随着冠状动脉病变血管支数的增加，血清YKL-40水平也会相应的升高，Gensini积分和血清YKL-40水平之间存在正相关，所以2型糖尿病粥样硬化的整个发展过程，都有血清YKL-40的影响，并且血清YKL-40水平和2型糖尿病患者冠状动脉病变程度有着直接的关系。

[参考文献]

[1]郑建雷,孙政,陆林,等.血清YKL-40水平与2型糖尿病患者冠状动脉病变程度的相关性[J].中国动脉硬化杂志, 2012（8）:727-730.

[2]陈启,马礼坤,孙向东,等.冠心病患者血清脂联素、YKL-40水平的变化及其与冠状动脉病变程度的关系[J].蚌埠医学院学报,2010（4）:361-363，366.

[3]王贺滋,韩雅玲,荆全民,等.青年冠心病危险因素与冠状动脉病变程度的相关性分析[J].解放军医学杂志,2011（4）: 331-335.

[4]鄢高亮,韩雅玲,荆全民,等. 2型糖尿病与绝经后女性冠心病患者冠状动脉狭窄程度的相关性分析[J].解放军医学杂志,2011（4）:336-339.

[5]郭艳歌,张菲斐,邱春光,等.冠心病合并糖尿病患者血清YKL-40水平变化及其与冠脉病变的关系[J].实用医学杂志,2011（24）:4414-4416.

[6]陆林,蒲里津,张奇,等.2型糖尿病患者血清糖化白蛋白水平与冠状动脉病变程度的关系[J].中国循环杂志,2007（5）: 343-346.

[7]孙晋亮,贾永平,吕吉元,等.冠心病合并糖尿病患者血清超敏C反应蛋白水平与冠脉病变特点关系分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2008（5）:379-382.

[8]王旭开,杨成明,王红勇,等.医源性不同胰岛素剂量对中年2型糖尿病患者合并冠状动脉事件的作用[J].中国动脉硬化杂志,2005（3）:345-347.

Analysis of Serum YKL 40 Levels and Type 2 Diabetes Mellitus Patients with Coronary Artery Lesion Degree of Relationship

NI Wen-juan1，WANG Wei2，WANG Yun-zhi2
1.Baotou medical college class of 2013 graduate students, Baotou,Inner Mongolia，0140103 China；2.Baotou medical school first affiliated hospital endocrinology,Baotou,Inner Mongdia, 014010 China

[Abstract]Objective This article mainly discusses the serum YKL 40 levels and type 2 diabetes mellitus patients with coronary artery lesion degree of the relationship between the two. Methods In our hospital during July 2013 to July 2015 in patients with type 2 diabetes treated by selecting 60 cases as the research object, because all patients with angina pectoris of coronary angiography, according to the imaging result, 30 cases of coronary artery disease patients as observation group, the other 30 patients with normal coronary arteries as control group. Compare two groups of patients in smoking rates, glycosylated hemoglobin levels, blood sugar 2 hours after meal, lipoprotein, apolipoprotein B, low density lipoprotein cholesterol, total cholesterol, systolic blood pressure, the hs - CRP and serum YKL 40 - differences. Results Two groups of patients in high-sensitivity c-reactive protein, serum YKL 40 levels, HbA1c, blood sugar 2 hours after meal, lipoprotein, apolipoprotein and low density lipoprotein cholesterol, total cholesterol, systolic blood pressure, and smoking aspects of differences statistically significant（P＜0.05）; Different coronary artery lesion counts group serum YKL 40 levels and Gensini score differences statistically significant（P＜0.05）; Logistic regression analysis results showed that the serum YKL 40- is an important factor in patients with type 2 diabetes patients with coronary heart disease（CHD）. Conclusion The study results show that the whole development process of atherosclerosis, type 2 diabetes has the effect of serum YKL 40-, and serum YKL 40 levels and type 2 diabetes mellitus patients with coronary artery disease degree has a direct relationship.

[Key words]Serum YKL - 40; Type 2 diabetes; Coronary artery lesion severity; Relationship between

收稿日期：（2013-10-17）

[通讯作者]王云枝（1961.2-），女，内蒙古自治区包头人，本科，主任医师，研究方向：糖尿病慢性病。

[作者简介]倪文娟（1982.10-），女，内蒙古自治区包头人，在读研究生，主治医师，研究方向：糖尿病慢性并发症。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.094

[中图分类号]R4

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（b）－0094-03