妇科疾病合并糖尿病的围手术期治疗效果分析

刘宇铁岭县中心医院妇科，辽宁铁岭　112000



妇科疾病合并糖尿病的围手术期治疗效果分析

刘宇
铁岭县中心医院妇科，辽宁铁岭112000

[摘要]目的分析妇科疾病合并糖尿病患者在围手术期的临床效果。方法选取该院2013年5月—2014年7月收治的60例妇科疾病患者为研究对象，其中30例患者合并糖尿病，列为观察组，另30例患者无糖尿病，列为对照组，治疗后，对比观察两组患者的下肢静脉血栓、切口感染等并发症。结果下肢静脉血栓：观察与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05，χ2=0.1307）；切口感染：观察与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05，χ2=0.3508）；平均住院时间：观察与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05，t=0.5941）。结论关于妇科疾病合并糖尿病的治疗流程，应于手术前，预先调节患者的血糖水平，待血糖水平恢复正常后，方可采取手术治疗；另外，在手术过程中，还需密切观察患者的血糖水平，避免血糖水平上升，手术结束后，再行血糖观察，并根据患者的具体情况予以适量的抗生素，以防切口感染，通过以上流程，方能提升妇科疾病合并糖尿病的治疗有效率，促进患者早日康复。

[关键词]糖尿病；围手术期；临床效果

生活方式及饮食习惯改变的同时，疾病隐患也悄然而至，截至目前，糖尿病的发病增长率远远高于其他内科疾病，成为严重干扰人们正常生活的重大疾病之一[1]。然而，糖尿病的发展较为迟缓，一旦血糖调节失衡，那么因该病所造成的困扰，将伴随终生。而关于该病的发病机制，当前临床医学上尚未达成一致意见，根据多年的临床经验，以及相关报道，可以明示的是，糖尿病的产生与人们不合理的饮食习惯及自身免疫系统失衡，甚至与遗传及环境因素密切相关。另一方面，值得引起人们高度重视的是，绝大多数来院接受妇科疾病治疗的患者，亦伴有糖尿病。由于二者合并相加，为临床治疗的安全性敲响了警钟。选取该院2013年5月—2014年7月收治的30例妇科疾病合并糖尿病患者及30例单纯妇科疾病患者为研究对象，进行对照研究，分析妇科疾病合并糖尿病患者在围手术期的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院2013年5月—2014年7月收治的60例妇科疾病患者为研究对象，其中30例患者合并糖尿病，列为观察组，另30例患者无糖尿病，列为对照组。观察组患者的年龄在27～61岁之间，平均年龄为（41.2± 18.3）岁；病情类型：子宫脱垂合并糖尿病为8例，子宫肌瘤合并糖尿病为12例，子宫内膜癌合并糖尿病为4例，异位妊娠合并糖尿病为6例；糖尿病病程：2～4年；平均病程：（3.5±1.2）年；降糖方式：15例通过口服降糖药降糖，8例通过饮食疗法降糖，7例通过皮下注射胰岛素降糖。且均经该院内分泌科确诊（空腹时，血糖水平≥7.0 mmol/L；经口服葡萄糖耐量试验，血糖水平≥11.1 mmol/L）。观察组患者的年龄在28～60岁之间，平均年龄为（42.3±17.5）岁；病情类型：子宫脱垂为9例，子宫肌瘤为10例，子宫内膜癌为5例，异位妊娠为6例。以上所有患者在性别、年龄上差异无统计学意义（P＞0.05），但具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1术前处理观察组患者均合并糖尿病，按照治疗流程，预先检查患者的生命体征情况，根据检查结果，拟定血糖调节计划：按患者的各自需求予以不同的降糖方式，如饮食疗法、口服降糖药、皮下注射胰岛素，其中，可采取饮食联合口服降糖药（皮下注射胰岛素）降糖。待患者空腹时，测量血糖水平，若此时血糖水平维持在6.6～8.5 mmol/L之间或完全正常；另测量饮食2 h后的血糖水平，若其血糖水平＜11.1 mmol/L，则可采取妇科手术治疗。对照组无合并糖尿病，亦可行妇科手术治疗。另外，于术前，建立3条静脉通路。

1.2.2术中处理两组患者的妇科疾病主要为如下几种：子宫脱垂合、子宫肌瘤、子宫内膜癌、异位妊娠。通常行肿瘤摘除术、子宫全切术、子宫次全切术等相关手术。行该类手术前后，患者不得饮食，维持机体处于饥饿状态，此时机体因饥饿状态过于持久，会导致血糖代谢紊乱，因此，医护人员要及时予以注射木糖醇及非糖溶液，必要时，可予以注射葡萄糖溶液，但需加注少量的胰岛素，以维持血糖平衡。

术中还需行心电图观察，随时测量患者的血压及心率，并持续给氧。根据患者的血糖变化情况，适当调节胰岛素用量，并密切观察尿糖、酮体情况及电解质水平。选取一条静脉滴注胰岛素，另两条行常规输液。术中，需特别注意的是，对可能出现的高渗性脱水及酮症酸中毒，应采取相关措施，进行有效预防。

1.2.3术后处理密切观察血糖水平，并予以胰岛素进行调节，同时对术后并发症予以相关处理。胰岛素作用后，钾元素在其作用下移至细胞内，保障细胞内血钾水平，避免低钾血症，从而避免肾功能异常,相关学者认为，每注射1000 U胰岛素，则需另加1～1.5 g氯化钾。术后，患者可正常饮食，但饮食前，保持静脉滴注葡萄糖溶液，其滴注量应≥150 g。饮食后，亦需调节血糖水平，维持血糖水平＜11.1 mmol/L，另外，根据患者的自身情况，予以不同量的抗生素，以预防术后感染。

1.3观察指标

在该次研究中，观察指标为下肢静脉血栓发生率、切口感染发生率，以及两组患者各自的平均住院时间，将以上3项指标进行统计，并对比分析。

1.4统计方法

该次研究进行数据处理的统计学分析软件为SPSS 19.0，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

术后，经检查可知，两组患者均未产生高渗性昏迷、酮症酸中度等并发症，但两组患者均产生下肢静脉血栓、切口感染等并发症。下肢静脉血栓：观察与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05，χ2=0.1307）；切口感染：观察与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05，χ2=0.3508）；平均住院时间：观察与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05，t=0.5941）；治疗有效率：观察组患者与对照组患者均顺利出院，两组患者的治疗有效率无差异无统计学意义（P＞0.05），详情如表1所示。

表1　两组患者的治疗效果比较[n（%）]

3　讨论

糖尿病因胰岛素分泌缺陷所致，具体表现为血糖水平上升，不易控制。患者的血糖水平若长期处于异常状态，将可能危及其他脏器器官，尤其会导致肾功能障碍或衰竭，极为严重时，患者将会产生酮症酸中毒及高渗昏迷。酮症酸中毒、高渗昏迷因酸碱平衡失调及电解质紊乱所致，其原因为机体长期处于缺水状态，众所周知，水是生命之源，机体一旦长期缺水，生命将岌岌可危。罹患糖尿病的患者的临床特点为多尿、多饮及多食。因血糖水平超过正常值，导致通过肾小球过滤的葡萄糖不能及时被肾小管充分吸收，产生渗透性利尿现象，若血糖含量逐渐上升，则尿量也随之逐渐增多，据数据显示，患者单日排尿量在5000～10000 mL之间；由于大量水分随尿液排查体外，导致机体水分大量流失，为维持机体水平衡，则患者需大量饮水，而另一方面，由于细胞脱水严重，导致血糖含量急剧升高，从而反向促进血浆渗透压上升，机体血浆渗透压增大后，对口渴中枢神经形成强烈刺激，则患者会表现为口渴，需大量补充水分，而如此一来，又将导致尿量增多，如此反复，若不及时加以控制，则导致高血糖症状加剧；区别于正常人的是，糖尿病患者缺乏血糖自我调节能力，在正常机体内，当动静脉血液中的血糖浓度较低时，食中枢神经受到刺激，会自动产生饥饿感，提示需饮食，以确保机体内血糖平衡，而且饮食后，血糖水平上升，正常人的食中枢神经受到抑制，通过机体内胰岛细胞的作用，血糖又恢复正常，而反观糖尿病患者，由于胰岛素功能障碍，患者空腹时，机体提示处于“饥饿状态”，以致食中枢神经受到刺激，此时，患者会产生饥饿感，继而大量饮食，而饮食后，患者的机体对葡萄糖未能充分吸收，导致葡萄糖随尿液排出，机体再次提示处于“饥饿状态”，因而促使患者产生食欲亢进。

通过分析了糖尿的临床症状，而根据观察可知，绝大多数患者，即使在医生的劝导下，依然未采取合理的饮食计划，一如既往地无规律化饮食，导致治疗效果不太理想。相关学者认为，患者不改初衷，一味按照治疗前的饮食方式进行饮食，和治疗前未进行健康宣传教育紧密相关。患者未接受正规的健康宣传教育，对糖尿病的危害性及其病情的复杂性，未引起足够的重视。糖尿病属于慢性疾病，治疗周期长，且无法根治，导致患者对治疗缺乏信心，继而不加节制的饮食，亦可判定为一种消极心理。在该次研究中，对观察组所有合并糖尿病的患者，在治疗前，进行了心理疏导，并辅以某种程度的健康宣传教育，一方面消除了患者悲观、烦躁等不良情绪，另一方面，提升了患者的健康意识及对糖尿病的相关认识，从而保障了患者在积极、良好的心态下，按照规律化的饮食习惯。术后，发现无一例患者出现高渗性昏迷、酮症酸中度等并发症，此结果和祖丽比亚·尼亚孜[2]报道的一致。因此，在治疗妇科疾病时，术前对患者行血糖调节，并且在术中密切观察血糖变化具有十分重大的意义。

对妇科疾病患者而言，合并糖尿病不但有产生高渗性昏迷、酮症酸中度等并发症的风险，而且会提升术后感染率。其原因在于，该类患者因血糖调节功能失衡，需大量补充血糖，而手术过程中，患者处于空腹状态，血糖水平较低，从而导致机体免疫力较为薄弱，因而在手术后，造成感染的可能性较大，比如切口感染。在该次研究中，观察组患者中5例出现下肢静脉血栓，切口感染为2例，对照组患者中4例出现下肢静脉血栓，切口感染为1例，观察组多于对照组，亦可说明妇科疾病合并糖尿病，加大了围手术期的治疗风险，此结果和石焱[3]报道一致。在围手术期，根据每位患者病情情况，予以适量的抗生素，以防止感染，从结果看来，其预防效果较为理想。

在围手术期，密切观察患者的血糖水平，防止血糖上升对妇科疾病治疗产生干扰，降低治疗效果。另外，术前，对患者进行了心理疏导，有效避免了患者因不良情绪，继而对治疗产生排斥，或放弃治疗，此类情况，严重干预了治疗的有序进行，不利于患者早日恢复出院。不良情绪，如悲观、焦虑、烦躁等，均可能对血糖代谢造成某种程度上的影响，给术中进行血糖调节带来诸多不便。在心理疏导的同时，通过健康宣传教育，提升了患者的健康安全意识，为患者拟定了合理的饮食计划，通过观察发现，所有患者的依从性十分良好，未出现饮食不规律现象[4]。最后，在医护人员的一致协同努力下，观察组获得了与对照组相等的治疗效果，所有患者均顺利出院。

综上所述，关于妇科疾病合并糖尿病的治疗流程，应于手术前，预先调节患者的血糖水平，待血糖水平恢复正常后，方可采取手术治疗；另外，在手术过程中，还需密切观察患者的血糖水平，避免血糖水平上升，手术结束后，再行血糖观察，并根据患者的具体情况予以适量的抗生素，以防切口感染，通过以上流程，方能提升妇科疾病合并糖尿病的治疗有效率，促进患者早日康复[5]。

[参考文献]

[1]王刚,李伟枫.糖尿病患者妇科手术围手术期处理要点[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，3（11）：215-216.

[2]祖丽比亚·尼亚孜.合并糖尿病的妇科手术患者围手术期疗效分析[J].中国实用医药，2013，2（1）：626-627.

[3]石焱.妇科手术合并糖尿病围手术期临床疗效观察[J].糖尿病新世界，2015，4（13）：800-801.

[4] Dirk J.Bosch,Christina T.Muijs,Véronique E.M.Mul,et al.Impact of Neoadjuvant Chemoradiotherapy on Postoperative Course after Curative-intent Transthoracic Esophagectomy in Esophageal Cancer Patients[J].Annals of Surgical Oncology，2014，1（2）：99-100.

[5] Heidi Furlong,Gary Bass,Oscar Breathnach,et al.Targeting therapy for esophageal cancer in patients aged 70 and over[J]. Journal of Geriatric Oncology，2013，1（2）：62-63.

收稿日期：（2015-10-16）

[作者简介]刘宇（1965.3-），男，辽宁西丰县人，专科，主治医生，研究方向：妇科。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.097

[中图分类号]R4

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（b）－0097-03