切开挂线法一次性治疗糖尿病合并肛周脓肿的临床分析

李相臣，张波，吕九娣，彭昕新乡市中心医院中医肛肠科，河南新乡　453000



切开挂线法一次性治疗糖尿病合并肛周脓肿的临床分析

李相臣，张波，吕九娣，彭昕
新乡市中心医院中医肛肠科，河南新乡453000

[摘要]目的分析糖尿病合并肛周脓肿中切开挂线法一次性治疗效果。方法选取该院于2014年11月—2015年1月收治的60例糖尿病合并肛周脓肿患者，随机分为对照组（30例）与观察组（30例），对照组采取单纯切开引流术，观察组采取切开挂线法一次性治疗，对比两组临床疗效。结果观察组愈合时间、疼痛评分优于对照组（P＜0.05）。观察组治愈率为90.00%，对照组为60.00%，观察组高于对照组（P＜0.05）。观察组术后未发生并发症，对照组并发症发生率为13.33%，观察组低于对照组（P＜0.05）。结论对糖尿病合并肛周脓肿采取切开挂线法一次性治疗，疼痛轻、愈合时间短、治愈率高、并发症少，具有临床应用价值。

[关键词]切开挂线法；糖尿病；肛周脓肿；临床分析

在肛肠外科中，肛周脓肿属于常见急症，通常是由肛隐窝细菌感染以后炎症通过软组织蔓延或者是经肛腺管、肛腺蔓延而产生化脓性疾病[1-4]。由于糖尿病患者机体防御白细胞功能降低，容易导致肛周脓肿，如果不及时采取手术治疗，会使感染扩散，甚至引发败血症或者是坏死性筋膜炎等症状，加重患者病情。该研究主要分析糖尿病合并肛周脓肿中切开挂线法一次性治疗临床疗效，效果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取从2014年1月—2015年1月收治的60例糖尿病合并肛周脓肿患者，随机分为对照组（30例）与观察组（30例），本组均为2型糖尿病。均符合《中国糖尿病防治指南》、《肛周脓肿诊治指南》关于糖尿病、肛周脓肿相关标准。将肛周脓肿手术史、严重合并症以及特异性感染患者排除。对照组中，11例女，19例男，年龄为23～60岁，平均为（43.45±9.08）岁；病程为4～17 d，平均为（6.35±3.02）d；10例复杂性高位脓肿，20例单纯性低位脓肿；空腹血糖为8.6～18.1 mmol/L，平均为（12.34± 2.50）mmol/L；餐后2 h血糖12.1～24.0 mmol/L，平均为（12.79±2.40）mmol/L。观察组中，12例女，18例男，年龄为24～61岁，平均为（43.74±9.13）岁；病程为5～17 d，平均为（6.98±3.11）d；9例复杂性高位脓肿，21例单纯性低位脓肿；空腹血糖为8.8～18.4 mmol/L，平均为（12.07± 2.26）mmol/L；餐后2 h血糖12.5～24.1 mmol/L，平均为（12.52±2.29）mmol/L。对比两组患者病程、性别、年龄、血糖水平等一般资料，P＞0.05，差异无统计学意义，但有可比性。

1.2方法

对照组采取单纯切开引流术：取患者俯卧位，行蛛网膜下腔麻醉；肛门松弛以后，对肛隐窝进行探查，明显脓肿波动部位采取穿刺，确定脓腔后将少量脓液抽出，采取药物敏感试验与细菌培养试验，于脓肿表面做放射切口，将脓液排出，使用手指将脓腔中纤维隔分离，脓腔冲洗应用生理盐水，并置油纱引流。

观察组采取切开挂线法一次性治疗：术前，无需采取特殊准备，大小便排空，行腰麻或者是骶麻，成功麻醉以后，取患者截石位，会阴消毒，常规消毒铺巾；通过肛镜确定内口，指诊检查患者脓肿范围与部位，有明显脓肿波动部位做V形切口或者是放射切口，脓腔打开后将脓液排尽，使用食指对脓腔方向进行探查，脓腔组织间隔完全分离，使用生理盐水、碘伏彻底冲洗脓腔，将脓腔中坏死组织剪掉，利用球头探针探查肛内，探针由内口上或者是内口穿出。如果没有探通，可于最薄部位最高点穿出，将橡皮筋挂上，松紧适度以后，采取双重结扎。对于V形切口，合拢橡皮筋两端，然后结扎。如果脓腔范围大，可于脓腔远处将胶皮管置入，利于术后冲洗，使引流管保持通畅。创缘修剪后便于引流，充分止血，创腔使用凡士林纱布嵌入，常规消毒包扎。术后，对患者饮食进行严格控制，给予抗生素，按照药敏试验结果对用药进行适当的调整；给予润肠剂，避免发生便秘，坐浴应用高锰酸钾溶液，创口需定时换药，橡皮筋松紧适宜，10～20 d后，方可自行脱落。

1.3观察指标

观察两组愈合时间，并应用NPIS数字疼痛分级法评价两组患者疼痛程度，无痛，0～3分；轻度疼痛，3～5分；中度疼痛，5～7分；重度疼痛，7～10分。对比两组治愈率与并发症发生率。

1.4疗效评价

疗效评价参照全国肛肠学术会议制定有关标准[5]。临床体征、症状消失，病灶愈合，即为治愈；临床体征、症状改善，病灶缩小，即为好转；临床体征、症状无任何变化，即为未愈。

1.5统计方法

数据统计分析应用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采取χ2检验，采用百分率（%）表示，计量资料采取t检验，采用（±s）表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者愈合时间、疼痛评分对比

观察组愈合时间、疼痛评分优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。两组患者愈合时间、疼痛评分对比见表1。

表1　两组患者愈合时间、疼痛评分对比（±s）

表1　两组患者愈合时间、疼痛评分对比（±s）

分组　　疼痛评分（分）　　愈合时间（d）观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值1.33±0.67 3.02±1.34 5.045 ＜0.05 1.33±0.67 3.02±1.34 5.045 ＜0.05

2.2两组患者治愈率对比

观察组中，27例治愈，2例好转，1例未愈，治愈率为90.00%；对照组中，18例治愈，7例好转，5例未愈，治愈率为60.00%，观察组治愈率明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。两组患者治愈率对比见表2。

表2　两组患者治愈率对比

2.3两组并发症发生率对比

观察组术后未发生并发症；对照组中，2例肛门狭窄，1例肛门失禁，1例后遗肛瘘，并发症发生率为13.33%，观察组低于对照组，χ2=4.286，P＜0.05，差异有统计学意义。

3　讨论

临床中，糖尿病属于常见病，长期处于高血糖水平，会促进细菌生长，由于患者细胞免疫功能衰退、抵抗力下降，会加重感染。肛周脓肿属于化脓性炎症，是常见肛肠科急症[6-7]。受到手术、外科疾病等因素影响，会加重糖尿病病情，甚至引起酮症酸中毒症状，增加手术危险性。此外，由于代谢紊乱，易出现感染，影响切口愈合，一旦形成脓肿，需及时采取手术治疗，避免毒素吸收或者是炎症扩散。传统治疗多采取单纯切开引流术，但具有较高复发率，大部分患者需行二次手术，给患者带来较大痛苦。

该研究采取切开挂线法一次性治，利用中医挂线原理，一次性治疗脓肿，防止形成肛瘘。糖尿病治疗需维持正常代谢，预防血糖值过高或者是过低，减少蛋白质以及脂肪分解，预防生成酮体以及电解质异常。通常情况下，术前维持空腹血糖水平为5.7～11.2 mmol/L，术后维持7.3～8.8 mmol/L，术后给予充足葡萄糖，可适应应激能量需求，蛋白质或者是脂肪分解明显减少，促进创面愈合。切开挂线法一次性治疗机制为经挂线将肛管直肠环切开，保证肉芽组织经脓腔底部正常生长，创腔修复，引流、挂线、勒断，使得勒断组织粘连修复，避免肛管直肠环断裂，不会对肛门生理功能造成影响，手术治疗关键是有效处理内口。肛隐窝如果有发红，按压溢出脓液，手术过程中应充分敞开内口，注意切口需贯穿脓腔，保证引流通畅，在换药期间，创腔基底部需留置引流条，确保肉芽组织正常生长，避免发生假性愈合。橡皮筋松紧适宜，通常7 d以后紧一次橡皮筋，确保橡皮筋张力适度，慢性切割。一般橡皮套大约15 d脱落，过晚脱落会延迟创面愈合；脱落过早，由于慢性切割作用差，会造成肛门失禁。对于术后感染，需要在血糖控制后，才能发挥抗生素效果，单纯应用抗生素治疗，忽略对于患者血糖水平的控制，无法有效控制感染症状，影响临床疗效。王军[8]报道显示，对肛周脓肿合并糖尿病患者合理应用抗生素，有效控制血糖，采取切开引流挂线术均可一次性治愈。该研究结果显示，观察组愈合时间、疼痛评分优于对照组（P＜0.05）；观察组治愈率为90.00%，对照组为60.00%，观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组术后未发生并发症，对照组并发症发生率为13.33%，观察组低于对照组（P＜0.05）。这说明切开挂线法一次性治疗，疼痛轻、愈合时间短、治愈率高、并发症少，符合报道结果。总而言之，对糖尿病合并肛周脓肿采取切开挂线法一次性治疗，效果显著，可避免采取二次手术，具有临床应用价值。

[参考文献]

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[3]曹立莉,黄瑾涛,胡晓阳,等.肛周脓肿合并糖尿病手术治疗及术后换药的治疗体会[J].实用中西医结合临床,2013,2（3）: 145-148.

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[5]杨勇军,王崇树,唐学贵,等.Ⅰ期根治手术结合INS治疗肛周脓肿并糖尿病疗效观察及安全性评价[J].结直肠肛门外科,2011,5（6）:166-169.

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[7]钱文元.肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病手术治疗结果分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,4（5）:188-192.

[8]王军.切开引流挂线术与单纯切开引流术治疗肛周脓肿的临床疗效研究[J].中国卫生产业,2013,21（22）:77-81.

Incision Hangs line Method One-time Treatment Crissum Abscess of Diabetic Clinical Analysis

LI Xiang-chen，ZHANG Bo，LV Jiu-di，PENG Xin
Xinxiang central hospital anus bowel division of traditional Chinese medicine,Xinxiang,Henan Province,453000 China

[Abstract]Objective To analyze diabetic crissum abscess incision in the hang line method one-time treatment effect. Selection Methods 60 cases of diabetic patients from Januay 2014 to January 2015 in our hospital of anus week abscess, randomly divided into control group（30）and observation group（30）and control group take simple incision drainage, observation group was treated once in cut hang line method, and compared the two groups of clinical curative effect. Results The observation group of healing time, pain score is better than that of control group（P＜0.05）. Observation group cure rate was 90.00%, the control group was 90.00%, the observation group is higher than the control group（P＜0.05）. Observation group no postoperative complications, the complication rate of control group was 13.33%, the observation group is lower than the control group（P＜0.05）. Conclusion For diabetes merged crissum abscess incision hangs line method of one-time treatment, pain, and shorter healing time, high cure rate, fewer complications, have clinical application value.

[Key words]Incision hangs line method；Diabetes；Crissum abscess；Clinical analysis

收稿日期：（2015-10-27）

[作者简介]李相臣（1980.11-），男，河南新乡人，主治医师，研究生，研究方向：中医肛肠。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.109

[中图分类号]R651

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（b）－0109-03