糖尿病的诊断治疗体会

张明友云南曲靖市陆良县板桥镇中心卫生院，云南曲靖　655602



糖尿病的诊断治疗体会

张明友
云南曲靖市陆良县板桥镇中心卫生院，云南曲靖655602

[摘要]目的探讨分析糖尿病的诊断治疗方法，总结诊疗体会。方法随机选取2014年1月—2015年1月该院收治的糖尿病患者120例，作为观察组，再随机选取120例健康志愿者作对照。结果观察组的GSP、FBG、PBG、HbA1c均明显高于对照组，两组数据对比差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的1，5-AG水平明显低于对照组，两组数据对比差异有统计学意义，P＜0.01。血清1，5-AG测定结果特异性更高。120例患者中，显效78例，占65.0%，有效40例，33.3%，无效2例，占1.7%，治疗总有效率为98.3%，治疗效果令人满意。结论合理选择诊断糖尿病最佳参考指标，动态监测患者血糖，有效控制病情。药物治疗和生活方式干预都是治疗糖尿病的重要手段，值得临床广泛推广。

[关键词]糖尿病；诊断；胰岛素；糖化血红蛋白

改革开放以来，人民人均收入大幅度提升，生活水平不断提高，带来了饮食结构的改变，人们日常饮食中蔬菜和粗粮比例逐渐下降，高蛋白、高脂肪食物比例逐渐升高，导致糖分摄入过多，糖尿病发病率呈现逐年上升趋势。糖尿病是一种由于遗传因素、精神因素等原因引发的机体的胰岛功能出现下降或胰岛素抵抗的症状从而引发了患者的一系列的电解质等机体功能的紊乱。人类发现糖尿病这一病症至今已有几百年之久，在这过程中，医疗水平迅猛发展，但根治糖尿病仍无法实现，只能对病情较轻的患者进行控制、治疗。因此，寻求更为有效的糖尿病诊断、检查项目以及治疗方案尤为重要。该文主要对糖尿病的诊断、治疗进行分析，希望能促进糖尿病治疗事业的发展，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2014年1月—2015年1月该院收治的糖尿病患者120例，作为观察组，其中男性71例，女性49例，年龄38～71岁，平均年龄（57.5±4.5）岁，平均病程（7.5±0.8）年，所有患者均符合美国糖尿病协会于2010年发布的糖尿病诊断标准。再随机选取120例健康志愿者作对照，其中男性59例，女性61例，年龄40～74岁，平均年龄（55.9±5.8）岁。两组患者研究对象的一般资料方面（如性别、年龄等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断方法

对受检者进行血液分析、血液粘稠度、生化全套、心电图、尿常规、脏器超声、胸部X线片等常规检查。在BIO-RAD D-10糖化血红蛋白分析仪上，免疫层析法检测HbAlc水平（上海奥普生试剂盒），在Olympus AU5400全自动生化分析仪上，终点法测定血清GSP，己糖激酶法测定PBG和FBG，ADP依赖性己糖激酶法测定血清1，5-AG。FBG：即时血糖水平；PBG：餐后血糖水平；GSP：近2～3周血糖水平；HbA1c：近2～3月血糖水平，1，5-AG：近几天至1周的血糖水平。

1.3治疗方法

1.3.1药物治疗（1）口服降糖药。临床上2型糖尿病患者最为常用的口服降糖药主要有双胍类、磺酰脲类、胰岛素增敏剂、葡萄糖苷酶抑制剂以及苯甲酸衍生物[1]。（2）胰岛素治疗。按作用时间不同分为：①超短效：如赖脯或门冬胰岛素，注射15 min后起效，峰浓度1～2 h，持续2～5 h。②短效（速效）：如诺和灵R，注射后30min起效，峰浓度1.5～3.5 h，持续7～8 h。③中效：如诺和灵N，注射后1.5 h起效，峰浓度4～12 h，持续24～28 h。④长效：注射后4～6 h起效，高峰浓度4～20 h，持续24～36 h[2]。⑤预混：如诺和灵30R，诺和灵50R。短效与中效预先混合，可一次完成注射，高峰浓度2～8 h，持续时间长达20～24 h。（3）胰岛素增敏剂：该药主要是针对胰岛素抵抗起作用，其能够有效的提高患者肝脏的敏感性，还能有效的改善患者的糖代谢功能，该药物现今主要应用于2型糖尿病，特别是针对肥胖以及患有胰岛素抵抗的患者具有显著的临床效果，但是应当注意的是该药物具有较大的不良反应，主要表现为患者的肝损伤甚至严重者会出现心力衰竭等严重地反应。（4）苯甲酸衍生物：该药物为体内血糖调节药，该药能够使患者体内的胰岛素得以快速的释放因此该药的作用时间短，起效迅速，所以该药物适用于患者用餐之前时使用，快速的胰岛素释放能够使得用餐之后处于胰岛素分泌高峰，从而达到模仿生理性胰岛素分泌的目的，因此该药更更适用于肾功能障碍的患者。（5）联合用药：对于单一用药无法使血糖维持到理想水平的患者，需进行2联用药或3联用药，如二甲双胍与格列齐特联用，可明显减轻患者由于使用磺酰脲类降糖药所引发的体重增加，降低血脂；与阿卡波糖联用，有利于长期控制血糖水平，保持患者血糖24 h内相对平稳；与诺和灵N联用，睡前注射一次，减轻胰岛素用量以及降低高胰岛素症血症不良反应发生率。甘精胰岛素联用瑞格列奈，增强患者的耐受性，增强安全性，与格列美脲联用，于早餐前和睡前注射一次，适用于进餐不规律的患者。必要时，可选择三联用药，根据不同类型药物的特点，联合发挥最大药效，降低并发症[3]。

1.3.2综合治疗①日常护理：教会糖尿病患者自我体重、尿糖、血糖的监测方法。鼓励患者坚持长期治疗。根据患者自身喜好，制定合理的日常饮食方案，并严格叮嘱患者按照饮食方案进食，饮食以清淡、低盐为主，多食瓜果菜蔬，控制肉、蛋、油的摄入。为患者讲解运动对疾病控制的益处，鼓励患者坚持适量运动，运动时应遵循循序渐进原则，避免运动过度或剧烈运动。②健康教育：通过健康教育的方式使患者及其家属了解糖尿病的基本知识及危害，重视自身管理。对于有心理问题的患者及时给予疏导，对于抑郁症状明显的患者给予抗焦虑药物配合治疗[4]。③运动疗法：运动是辅助治疗的一种有效手段，多进行一些强度不大的运动，如慢跑、打羽毛球、爬楼梯等，有助于患者病情的恢复。④预防并发症以及低血糖的发生：患有糖尿病的患者常常会因为疾病而引发心、脑、眼以及周围神经系统的并发疾病，针对此情况，患者应当定期的对血压进行检测，另外对血尿常规以及心电图和其他神经系统进行检查，确保自身身体的健康。除此之外，糖尿病也会造成患者的低血糖，低血糖一旦发生轻者疲乏、头晕。重者则会出现昏迷甚至导致患者死亡，因此针对低血糖应当做到及时的识别并给与进食糖类。

1.4疗效评价[5]

显效：空腹血糖值、餐后2 h血糖值下降＞30%，有效：空腹血糖值、餐后2 h血糖值下降10%～30%，无效：空腹血糖值、餐后2 h血糖值下降＜10%或无显著改善。

1.5统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对结果进行统计分析，所得数据用%表示，运用χ2检验分析，以P＜0.05，为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组研究对象各生理指标比较

观察组的GSP、FBG、PBG、HbA1c均明显高于对照组，两组数据对比差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的1，5-AG水平明显低于对照组，两组数据对比差异有统计学意义，P＜0.01。血清1，5-AG测定结果特异性更高。见表1：

2.2观察组患者治疗效果统计

120例患者中，显效78例，占65.0%，有效40例，33.3%，无效2例，占1.7%，治疗总有效率为98.3%，治疗效果令人满意。见表2。

表1　两组研究对象各生理指标比较（±s）

表1　两组研究对象各生理指标比较（±s）

注：*P＜0.05，**P＜0.1。

GSP（mmol/L）FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）HbA1c（%）1，5-AG（μmol/L）指标（2.91±0.65）*（9.21±4.05）*（14.25±5.21）*（9.15±3.74）*（45.75±14.25）**2.02±0.34 4.91±1.24 6.50±1.52 5.35±1.25 152.06±13.44观察组　　对照组

表2　观察组患者治疗效果[n（%）]

3　讨论

糖尿病患者血糖过高，易引发视力丧失、肾功能衰竭、心血管疾病等严重并发症，对患者带来很大身体损害。延缓和控制并发症发生最根本的手段在于降低患者血糖水平。糖化血红蛋白（GHb）能够反映人体内2～3个月内血糖平均水平，且不受患者是否应用胰岛素、是否空腹以及抽血时间等条件的限制，现已成为监测糖尿病患者病情最常见的指标。自20世纪80年代起，临床便开始逐渐通过测定GHb来评价糖尿病治疗效果。有许多国外学者通过长时间的临床试验或前瞻性研究，将GHb中的HbAlc作为观察指标，证明了良好控制血糖可明显降低并发症发生率，HbAlc每降低10%，糖尿病并发症发生率将降低45%。

长期以来，HbAlc水平检测被作为治疗糖尿病疗效的判断指标，临床上常将以下三个指标作为糖尿病诊断标准：随机血糖≥11.1 mmol/L或FPG≥7mmol/L或餐后2 h血糖≥11.0 mmol/L。但由于缺乏近几天的血糖监测指标，均有一定漏诊率，不是十分理想。血清1,5-脱水-D山梨醇（1,5-AG）监测在很大程度上弥补了这一不足，1,5-AG存在于人血清、脑脊液、各组织脏器中，糖尿病患者血清中1,5-AG显著降低。血清1,5-AG具有显著的特异性及敏感性，不受进食、性别、年龄、肥胖、运动、药物、应激等因素干扰，可反映患者近几天至1周的血糖水平，临床实用性良好。同时，1,5-AG作为一种高敏感度的血糖综合指标，及时间隔数日对患者血糖进行测定，也可表示有意义的波动。该种指标在国外已被应用于临床[6]，国内报道较为少见。

ADA/EASD于2006年对治疗2型糖尿病高血糖的声明中指出,糖尿病一经确诊，即立即开始以二甲双胍为基础的药物治疗为主，生活方式干预为辅的综合降糖治疗方案]。再根据HbA1c检测结果，决定是采用单药还是联合用药治疗。二甲双胍联合生活方式干预，主要目的是改善机体状态，增强机体对胰岛素的敏感性，久坐的生活方式，过剩的营养及随之带来的肥胖、超重均会增加糖尿病的风险。通过饮食控制、运动等生活方式干预，均可促进血糖的改善。该次研究通过药物结合综合治疗的方式对糖尿病患者进行干预，治疗效果确切。综上所述，合理选择诊断糖尿病最佳参考指标，动态监测患者血糖，有效控制病情。药物治疗和生活方式干预都是治疗糖尿病的重要手段，值得临床广泛推广。[参考文献]

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收稿日期：（2015-11-09）

[作者简介]张明友（1969.7-），男，云南昭通人，大专，内科主治医师，研究方向：消化系统。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.121

[中图分类号]R4

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（b）－0121-03