心理护理干预对老年房颤患者抗凝治疗依从性的影响

●关凤焕

心理护理干预对老年房颤患者抗凝治疗依从性的影响

●关凤焕

目的：了解心理护理干预对老年房颤患者抗凝治疗依从性的影响。方法对37例老年房颤行抗凝治疗的患者实施心理护理干预的临床资料展开回顾性分析。结果37例老年房颤患者华法林抗凝治疗的平均剂量为（2.28±0.41）mg/d，平均INR值为（2.13±0.45），基本满足国内外治疗指南要求2.0-3.0目标范围，无一例发生出血并发症，所有病患均按要求随诊并服药，护理满意度100%。结论：心理护理干预可提高老年房颤患者抗凝治疗依从性，缓解病患焦虑、抑郁情绪，改善患者生活质量。

心理护理干预；老年房颤；抗凝治疗依从性；影响

心房颤动也称之为房颤，属于心脏疾病的类型之一，典型表现即持续性心率失常。伴随人口老龄化的加剧（年龄超过75岁的老年人群），房颤发病率逐日升高，临床多对房颤患者实施华法林抗凝治疗。加之老龄房颤患者多伴有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、卒中等心血管与代谢系统疾病，其发展、发生、转归与预后均受心理、社会因素影响，因此对老年房颤抗凝治疗患者实施必要的心理护理干预，进而提高他们的治疗依从性非常重要[1]。本文笔者则结合临床护理经验，将心理护理干预要点与干预结果汇报如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2014年1月至2016年1月开滦总医院收治的老年房颤行抗凝治疗的患者中随机选取37例作研究调查对象，其中男18例、女19例，年龄63-77岁，平均（61.2±1.6）岁，经临床确诊：13例心力衰竭、14例心肌梗死、10例心绞痛，病患认知功能均正常，精神行为无明显异常，无脑外伤，无脑梗死与肿瘤等疾病。

1.2 方法

（1）心理、社会因素评估。由责任护士对老年房颤抗凝治疗的病患从病情、年龄、学历等方面出发进行心理社会影响因素评估，并结合评估结果制定心理护理干预方案。

（2）健康教育。定期开展健康讲座，提供相应宣传材料，设置宣传栏，每周开展一次座谈会解答解疑，为患者详细讲述房颤发病原因，机理、治疗方案与护理措施等，鼓励病患间多交流，相互学习可行做法与经验，让病患正确认识房颤[2]。同时，因房颤病患需长期进行抗凝治疗，则应定期监测INR，以合理调整用药剂量，对部分无法坚持的病患，应为患者讲述用药注意事项，药物机理、作用等，INR监测的必要性与疾病预后知识等，还可为他们介绍因长期用药治疗而痊愈的成功病例，增强他们与疾病抗争的信心，提高他们的自我保健能力，促其主动配合治疗。

（3）心理疏导。老年病患较少参与各类社会活动，对抗凝治疗对身心带来的伤害，却无处倾诉，极易产生多种负性情绪，甚至放弃治疗，那么护理人员应耐心的倾听老年病患的心理情绪与自身想法，多与病患交流、沟通，消除他们的负性情绪，掌握基本的情绪调控方法，促身心放松。

（4）家庭与社会支持。护理人员应鼓励病患家属积极参与到护理工作中来，做好家属思想工作，嘱咐他们多陪陪病患，给予病患更多的支持与安慰，强化社会支持，增强病患与疾病抗争的信心，促患者积极配合诊治，提高用药治疗依从性。

（5）身心放松法。指导老年病患进行慢节律呼吸，清除心中杂念，保持情绪稳定，鼓励病患保持心境安宁，分散病患注意力。若病患发病时疼痛感明显，需给予阵痛治疗，对轻微疼痛者可通过看电视、报纸、听音乐等方式转移注意力，减轻疼痛感。

2 结果

37例老年房颤患者华法林抗凝治疗的平均剂量为（2.28±0.41）mg/ d，平均INR值为（2.13±0.45），基本满足国内外治疗指南要求2.0-3.0目标范围，无一例出现出血并发症，所有病患均按要求随诊并服药，护理满意度100%。

3 讨论

心房颤动简称作房颤，是较常见的持续性心律失常，此病多见于器质性心脏疾病，但非器质性心脏病也可出现该严重合并症，直接威胁到老年人生命健康。而老年房颤病患的主要心理特征为恐惧、焦虑、抑郁、过度依赖药物，情绪不稳等，不少老年患者在抗凝治疗时均表现出紧张不安，失落等一系列负性情绪，加上老年患者对自身病情与用药治疗重要性不够了解，易将注意力集中在身体不适及错误疾病认识上，背负了沉重的心理负担，使焦虑、恐惧心理加重，让身体出现应激反应。同时，因病患过度依赖药物或过分焦虑用药后不良反应，出现严重抗药性，也极易诱发各种压抑心理，影响最终用药效果与治疗依从性。

依从性为病患在就医后行为与临床医嘱的符合程度，也就是遵医嘱开展的各项行为活动。华法林抗凝治疗的最大特征即有效范围狭窄，有效抗凝INR值与出血INR值彼此重叠，服药后极易引发出血。由此可见，临床不仅要制定正确的治疗方案，维持足够疗程，还应结合老年病患的身体情况与心理特征，针对性实施心理护理干预，通过心理疏导来打开患者心结，使病患严格按照医嘱长期服用华法林，提高病患定期复查INR的遵从性，告知老年房颤患者在生活与工作中严格戒烟、控制酒量，不饮浓咖啡，浓茶等，保持心情愉悦，坚持完成抗凝治疗，促进疾病的早日康复[3]。本文中笔者对37例老年房颤抗凝治疗患者实施心理护理干预，调查结果显示，患者抗凝治疗的平均剂量为（2.28±0.41）mg/d，平均INR值为（2.13±0.45），基本满足国内外治疗指南要求2.0-3.0目标范围，无一例出现出血并发症，所有病患均按要求随诊并服药，护理满意度100%。由此可见，心理护理干预更利于病患了解与掌握抗凝药物作用及不良反应，消除病患对用药后不良反应的恐惧感，让病患知晓长期维持用药的必要性及减量用药的危害，以此来增强病患长期配合用药治疗自觉性，在疾病治疗中意义重大。

（作者单位：开滦总医院）

[1]米斐，刘建敏，刘芳，等.综合护理干预对房颤患者抗凝治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，15（07）：69-70

[2]徐菁，刘晓芯，许艳，等.健康教育对房颤射频消融患者抗凝治疗依从性的影响及其分析[J].检验医学与临床，2015，15（21）：3245-3248

[3]方曙静，林征，孙国珍.心房颤动患者华法林抗凝规范治疗影响因素及对策的研究进展[J].护理学报，2010，15（22）：5-8