颈静脉孔区硬脑膜动静脉瘘的围手术期护理

王志远，王晓艳，邓瑛瑛，夏 纯

（南方医科大学附属南方医院神经外科，广东 广州 510515）

颈静脉孔区硬脑膜动静脉瘘的围手术期护理

王志远，王晓艳，邓瑛瑛，夏 纯

（南方医科大学附属南方医院神经外科，广东 广州 510515）

目的 探讨颈静脉孔区硬脑膜动静脉瘘患者血管内栓塞治疗的围手术期护理。方法 对本院颈静脉孔区硬脑膜动静脉瘘行血管内栓塞治疗患者7例围手术期护理。术前对患者进行健康教育，并做好术前监测及眼部护理，术后密观察病情变化、注意体位护理、生命体征观察及潜在并发症的发生。结果 患者7例中，瘘口完全消失5例，栓塞后瘘口残余2例，行二次栓塞后瘘口完全消失，整体恢复良好，患者平均住院治疗9.7天出院。结论 对采用血管内栓塞治疗颈静脉孔区硬脑膜动静脉瘘的患者，采用优质的围术期护理可保证疗效。

颈静脉孔区；硬脑膜动静脉瘘；围手术期护理；血管内栓塞治疗

颈静脉孔区是侧颅底的关键结构之一，解剖关系较为复杂，有多条重要的血管和神经通过此区域［1］。硬脑膜动静脉瘘（Dural Arteriovenous Fistulas，DAVFS）占脑血管畸形的10%～15%，是颈静脉孔区及其附近硬脑膜动静脉间的异常血管交通［2］。常见外在表现症状有耳鸣、头痛、眼球突出、球结膜充血和水肿及视力障碍等。我科对收治的颈静脉孔区硬脑膜动静脉瘘的9名患者采用血管内栓塞治疗，并取得了良好的护理效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

对本院2008年1月～2015年12月采用的血管内栓塞治疗的7例患者中，男患者4例，女患者3例，年龄19～64岁，平均43.9岁。所有患者治疗前均在本院进行选择性全脑血管数字减影造影（DSA），确诊症状，并通过造影全部准确显示脑血管动静脉瘘口的部位及影像。其中临床上以头痛症状作为首发者6例，合并眼痛者1例。均有颅内血管杂音患者7例。MRI检查，发现有眼静脉增粗5例，颈静脉孔区均有增宽或高信号。病程1个月～2年。

1.2 治疗方法

7例患者根据不同的血液供应动脉的不同及的瘘口大小选择不同的栓塞材料通过静脉或动脉进行颈静脉孔区硬脑膜动静脉瘘治疗。

1.3 结果

7例患者中，单纯颈外动脉供血者5例、颈内动脉脑膜支供血者经动脉途径栓塞后达到影像（解剖）治愈1例，栓塞后瘘口残余2例，实施颈动脉压迫治疗后瘘口消失，整体恢复良好，症状有明显改善，患者平均住院治疗9.7天出院。随访的6个月中，经MRI和DSA复查，仅有2例复发再次栓塞成功。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前监测

①术前3天前完成对患者必要的各项检查，如影像结果、血液粘稠度、血气分析等，按时、按量服用术前药物（如钙拮抗剂等），并注意病情观察，嘱患者勿用力咳嗽、排便和剧烈运动［1］。

2.1.2 眼部护理

因患者的临床表现有眼球突出，结膜充血和水肿。因此应注意保持室内的光线柔和，告知患者避免用手直接揉搓眼睛。用眼抗菌滴眼液避免细菌感染，4～6次/d，1～2 GTT/次，防止眼部感染。

2.1.3 健康教育

由于对静脉孔区硬脑膜动静脉瘘缺乏了解，加之眼部症状或耳鸣等临床症状较为严重，患者会因为担心病情而出现不同程度的紧张、恐惧和焦虑。医护人员要对患者及其家属进行健康教育，进一步了解康复效果，使患者对于病情有正确认识，积极配合治疗和护理。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理

股动脉穿刺拔管后用手按压15 min，术后绝对卧床休息24 h，每2～3 h翻身1次，术后腹股沟穿刺与弹性绷带加压包扎，避免髋关节屈曲3天，且要注意观察穿刺点局部有否渗血。嘱咐病人在咳嗽和翻身时需要用手按压穿刺部位，避免局部血肿。

2.2.2 颈动脉压迫治疗护理

主要采取间歇压迫颈动脉，使血流速度减慢，促使瘘口自发血栓形成。对于出现栓塞不完全患者，手术后采取颈动脉压迫治疗［6］。患者应平卧位，用患侧拇指用力触压颈动脉，同时用外侧的手指接触侧颞浅动脉。

2.3 预防潜在护理问题发生

需要术后脑血管痉挛、脑过度灌注、脑水肿、栓塞后脑血流冲击感、颌面部肌肉痉挛等并发症的发生［7］。

颈静脉孔区硬脑膜动静脉瘘采用血管内栓塞治疗是目前主要治疗手段之一，其护理效果对疗效至关重要。本院对收治的颈静脉孔区硬脑膜动静脉瘘进行血管内栓塞治疗患者7例进行护理。术前对患者进行健康教育，并做好术前监测及眼部护理，术后密观察病情变化、注意体位护理、生命体征观察及注意潜在并发症的发生。基本痊愈患者7例，证实正确的围术期护理会对颈静脉孔区硬脑膜动静脉瘘的取得良好的疗效。

［1］ 潘耀华，周洪语，殷玉华，梁玉敏，包映辉，邱永明，罗其中，江基尧.Onyx栓塞幕上复杂性多瘘口动静脉瘘的治疗［J］.上海交通大学学报（医学版）.2006（07）

［2］ 钱浓浓，胡国芬.电解可脱性弹簧圈栓塞术治疗颅内动脉瘤患者围术期的护理策略［J］.解放军护理杂志.2007（03）.

［3］ 彭华芳，梁 菁，谭妙青，朱焕玲，韩 丽，唐美娟.脑动静脉畸形血管Onyx栓塞术护理进展［J］.中国药物经济学.2013（S3）.

［4］ Kiyosue H，Hori Y，Okahara M，et al.Treat ment of intracranial dural arteriovenous fistulas：current strategies based on location and hemodynamics，and alternative techniques of transcatheter embolization. Radiographics.2004.

［5］ 魏 兰.颅内动脉瘤破裂出血急诊行血管内治疗的围术期护理［J］.基层医学论坛.2015（02）.

［6］ 钱向东，赵云辉，刘晋波，臧建华，王文新.硬脑膜动静脉瘘的影像学表现及临床特点［J］.新疆医学.2014（07）.

［7］ 邹庆霞，顾巧华，孟田田.经静脉途径介入治疗硬脑膜动静脉瘘病人的围术期护理［J］.全科护理.2014（22）.

本文编辑：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.06.083.02