针刺配合穴位注射治疗眼睑下垂验案

2016-04-05 14:09张永臣山东中医药大学针灸推拿学院04级硕士研究生山东济南5004山东中医药大学山东济南5004
实用中医药杂志 2016年5期
关键词:申脉照海攒竹

孟 迪,张永臣(.山东中医药大学针灸推拿学院04级硕士研究生,山东 济南 5004;.山东中医药大学,山东 济南 5004)



针刺配合穴位注射治疗眼睑下垂验案

孟 迪1,张永臣2
(1.山东中医药大学针灸推拿学院2014级硕士研究生,山东 济南 250014;2.山东中医药大学,山东 济南 250014)

患者,男,62岁,2015年7月9日初诊。5天前无明显诱因出现左眼闭合无力,次日左眼睑下垂,未行任何治疗,近2天症状明显加重,来我科就诊。现症见左上眼睑下垂,不能抬起,以致左眼视物困难,复视,觉眼中有异物感,伴有流泪。神疲纳呆便溏,舌质淡苔薄白,脉细弱。专科检查右眼正常,左眼活动度正常,唯上眼睑下垂,遮盖下睑缘。头部核磁﹑脑血管造影检查无异常。全身检查排除糖尿病﹑重症肌无力等。西医诊断为左眼麻痹性上睑下垂。中医诊断为睑废(脾胃气虚,升阳无力)。治以健脾益气,升阳举陷。予以针刺配合穴位注射治疗。针刺穴位均采用托尼牌0.25mm×40mm一次性毫针,穴位常规消毒。患者仰卧位,取患侧攒竹﹑睛明﹑阳白﹑鱼腰﹑太阳﹑承泣﹑四白﹑百会;双侧外关﹑三阴交﹑申脉﹑照海。针刺时,患侧攒竹透睛明,从眉头陷中以15°左右平刺目眦内侧3mm;鱼腰透针阳白,四白透承泣。均左手捏起针刺部位,右手持针以15°左右平刺20mm;百会平刺,三阴交向胫骨后缘斜刺,太阳﹑外关﹑申脉﹑照海均采用常规直刺法。针刺得气,留针30min,每日1次。针刺结束后,每次交替取双侧足三里﹑手三里穴,严格消毒后,予注射用甲钻胺(国药准字H20050352)0.5mg×2支用2mL注射用水稀释后穴位注射,选用一次性2mL无菌注射器(针头规格0.45mm×16mm,RW-LB),每穴注射1mL,刺入有酸胀感后,回抽无血时注射。隔日1次,每周3次。穴位注射部位不按揉﹑不热敷,让药物自然吸收。1周为一疗程。治疗期间注意休息和保暖。治疗1个疗程后,左上眼睑可大幅度抬起,复视减轻。治疗2个疗程后,左上眼睑功能明显好转,眼睑抬举基本正常。治疗3个疗程后,左上眼睑抬举完全正常,左右睑裂等宽,左眼睑开合自如,左上睑提肌功能完全恢复,复视消失。3个月后随访未复发。

按:平视前方时,正常人睑裂宽12~15mm[1],上睑遮盖角膜上方1~2mm,如上睑覆盖角膜上方超过2mm,使受累眼的眼裂较正常值变小,可诊断为上睑下垂。眼睑的上举主要依靠上睑提肌的收缩以及Muller氏睑板肌的配合来完成,前者由动眼神经支配,后者由交感神经支配。因此,眼睑下垂是指上睑提肌,动眼神经及颈交感神经病损所造成的上睑上举功能障碍,其表现为侧睑裂变小,上睑遮盖部分或全部瞳孔,致视力障碍。有些患者下垂的上睑可以遮盖部分视轴导致弱视的发生。另外,伤者为了摆脱下垂眼睑对视力的遮盖,常利用过度的额肌收缩以代偿或采取昂头姿势来增加视野,久之可在额部形成大量增深的皱纹,或眉毛上抬,甚至可导致颈肌或颈椎畸形。

胞睑位于眼球之外,司眼之开合,并起保护眼球的作用。属于五轮的肉轮,属脾。本病病位在胞睑筋肉,病机主要为脾肾不足。脾虚则不能运化水谷精微,四肢肌肉无以濡养而出现乏力,渐而成痿。久病及肾,致肾阳不能温灼脾阳,则痿证加重[2]。本病病位在筋肉,“在筋守筋”,故以局部穴位为主[3]。攒竹﹑睛明﹑鱼腰﹑阳白﹑太阳﹑承泣﹑四白为局部选穴,可通经活络,调和气血,升提眼睑;攒竹属足太阳膀胱经,经脉循行“起于目内眦”,可调节目上纲;阳白为足少阳经﹑阳维脉交会穴,阳维脉可以联络各阳经,疏通经络,足少阳经脉循行“起于目锐眦”,可调节目外纲;鱼腰穴透刺阳白,可疏调上眼睑经筋。跷脉的功能主要为“司口之开阖”和主肢体运动;申脉﹑照海为八脉交会穴,申脉从足太阳膀胱经,与阳跷脉相通;照海从足少阴肾经,与阴跷脉相通;两穴共用调节眼睑开合功能。百会穴位于巅顶,属督脉,历来为升阳举陷之要穴[4]。外关属手少阳三焦经,是络穴﹑通阳维脉,《八脉交会八穴歌》中“阳维目锐外关逢”。三阴交为足厥阴肝经﹑足太阴脾经﹑足少阴肾经的交会穴,可补脾益肾养血柔筋,调和气血;足三里﹑手三里为阳明经多气多血之经穴,主润宗筋,取之可激发阳明经气,利于气血运行,达“治痿独取阳明”之效。穴位注射,既营养了神经又加强了药物刺激穴位的双重作用,从而达到较好的效果。甲钴胺是内源性的辅酶B12,可使神经细胞内细胞器转运性良好,促进核酸蛋白的合成,在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转氨甲基反应过程中,作为蛋氨酸合成酶的辅酶起重要作用,并促进轴索内输送和轴索的再生,提高蛋氨酸合成酸的活性,促进髓鞘的主要结构脂质卵磷质合成从而提高髓鞘的形成,恢复神经腱的传达延迟和神经传达物质的减少。眼睑下垂早期有相当一部分组织细胞处于可逆状态,因出血水肿和炎症等多种因素,造成局部组织细胞坏死粘连,因而针刺配合甲钴胺穴位注射治疗上睑下垂疗效颇佳。

[参考文献]

[1] Ahmad K,Wright M,Lueck CJ.Ptosis[J].Pract Neurol,2011,11(6):332-340.

[2] 李延华.电针加穴位注射治疗眼睑下垂36例[J].湖北中医杂志,2010,32(2):70.

[3] 高树中.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,2009:134.

[4] 严宝珠,马朝阳,熊修安.电针治疗眼睑下垂80例[J].现代中西医结合杂志,2007,16(27):4011.

证治探讨

[中图分类号]R249.7

[文献标识码]B

[文章编号]1004-2814(2016)05-0507-01

[通讯作者]张永臣

[收稿日期]2016-01- 07

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