白内障超声乳化联合前部玻璃体切除术后睫状沟植入Toric散光晶状体效果观察

楚妙,巨朝娟,梅文华,程玉瑛,宋耕

(河北医科大学第一医院，石家庄050031)



白内障超声乳化联合前部玻璃体切除术后睫状沟植入Toric散光晶状体效果观察

楚妙,巨朝娟,梅文华,程玉瑛,宋耕

(河北医科大学第一医院，石家庄050031)

摘要：目的观察白内障超声乳化联合前部玻璃体切除术后睫状沟内植入Toric散光晶状体(IOL)的效果。方法选择白内障患者72例74眼，其中超声乳化术术中因后囊破裂行前部玻璃体切除术后睫状沟内植入Toric IOL 20例20眼(观察组)，超声乳化术后顺利植入囊袋Toric IOL 52例54眼(对照组)，比较两组术前最佳矫正视力及术后3个月裸眼视力、Toric IOL旋转度数。结果两组术后3个月裸眼视力显著高于术前最佳矫正视力，角膜散光均较术前降低，P均<0.05；两组术后3个月裸眼视力、残留散光、IOL旋转度数及顺时针、逆时针旋转眼数比较，P均>0.05。结论Toric IOL在白内障超声乳化联合前部玻璃体切除术后植入睫状沟与常规植入囊袋内效果无明显差异。

关键词：白内障；角膜散光；散光晶状体；超声乳化术；玻璃体切除术；稳定性

据统计[1]，白内障患者中伴有角膜散光者占95.8%。>1.0 D的角膜散光会严重影响患者术后的视觉质量[2]，降低了患者对手术的满意度。目前，矫正角膜散光的主要手段有准分子激光切削术、安装散光型人工晶状体等[3]，但各有优缺点[4]。超声乳化后植入Toric散光晶状体(Toric IOL)既能解决白内障，又能有效矫正角膜散光，并且稳定性较好[5]。超声乳化时后囊易破裂，需行前部玻璃体切除术，术后植入Toric IOL的效果是否有变化，目前研究较少[6]。2009年8月～2015年2月，我们观察了白内障超声乳化联合前部玻璃体切除术后睫状沟内植入Toric IOL患者的视功能状态及旋转稳定性。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料收集在河北医科大学第一医院行超声乳化手术并植入Toric IOL的白内障患者72例74眼，其中男37例、女35例，年龄46～76(65.44±5.27)岁。验光球镜(-1.25±-0.25)D，柱镜(-2.75±-0.25)D；角膜散光≥1.0 D，角膜地形图检查为规则性散光；排除标准角膜疾病、青光眼、葡萄膜炎等眼部疾病者。均由在线计算器Acrysof Toric IOL Calculator软件运算，按照其建议散光轴位及切口位置手术并植入Toric IOL。其中，术中后囊破裂与患者及家属沟通后行前部玻璃体切除术，并于睫状沟内植入Toric IOL 20例20眼(观察组)；手术过程顺利且无手术并发症52例54眼(对照组)。两组除手术方式不同外，其余临床资料均具有可比性。

1.2治疗方法两组术眼采用IOL Master行生物测量，应用SRK/Ⅱ公式计算出IOL球镜度数，设计人工晶状体植入后矫正目标为正视(正负0.5 D之内)状态。将患者的角膜曲率及术者的术源性散光输入Acrysof Toric IOL Calculator软件，获得Toric IOL的型号及轴位。术前表面麻醉患眼，裂隙灯显微镜下，用染色标记笔划痕标记切口位置及IOL植入轴位。手术均由同一位熟练的医师完成。按照标记切口位置，采用巩膜板层切口，9点钟做辅助切口，前房内注入黏弹剂；连续环形居中撕囊，直径约5.5 mm；常规超声乳化、注吸皮质后，注入黏弹剂，抛光后囊；再次注入黏弹剂，撑起囊袋。使用推注器植入Toric IOL，顺时针旋转至距预定轴位15°左右；清除IOL后方的黏弹剂，将IOL调整至最终轴位；清除前房黏弹剂，自然闭合切口。观察组为超声乳化时后囊破裂，与患者及家属沟通后，行前部玻璃体切除术；植入IOL于睫状沟内，顺时针旋转至预定轴位；吸除IOL前黏弹剂，关闭切口。

1.3观察指标分别于术前及术后3个月检查术眼裸眼视力及最佳矫正视力、眼压等。散大瞳孔，行裂隙灯显微镜照相，用Adobe Photoshop分析图片，以图片的水平轴位正方向为0°，连接IOL轴位标记点所得直线与水平轴位正方向所成夹角即为其轴位。以术前测得的IOL轴位为参考点，以术后3个月所在轴位减去术后1 d轴位，即为其3个月的旋转度数，顺时针记为正值，逆时针记为负值。

2结果

随访期间，患者均未发生眼内感染、眼压升高、黄斑水肿、后发性白内障等并发症。术后3个月时，患者手术切口愈合，组织水肿消退，术源性散光已趋稳定，IOL与囊袋及睫状沟组织粘连，位置日趋稳定。

2.1两组视力比较观察组术前最佳矫正视力(BCVA)为0.3±0.24，术后3个月裸眼视力(UCVA)为0.6±0.13；对照组术前BCVA为0.3±0.29，术后UCVA为0.5±0.27。两组UCV、BCVA比较，P均>0.05；两组均术后UCVA显著高于术前BCVA，P均<0.05。其中UCVA≥0.3的眼数观察组和对照组分别为14眼(70.0%)、39眼(72.2%)，两组比较P>0.05。

2.2两组屈光状态比较观察组术前角膜散光为(2.13±0.72)D、预期散光为(0.57±0.61)D、术后3个月残留散光(0.62±0.37)D，对照组分别为(2.47±0.65)、(0.58±0.43)、(0.74±0.51)D。两组术后3个月角膜散光均较术前降低(P均<0.05)，但两组其余指标比较P均>0.05。

2.3Toric IOL的旋转稳定性术后3个月IOL旋转度数观察组为3.95°±2.72°，其中逆时针旋转16眼(80%)、顺时针旋转4眼(20%)；对照组分别为4.63°±2.61°、38眼(70%)、16眼(30%)，两组比较P均>0.05。

3讨论

1994年Shimizu等[7]发明了Toric IOL并用于临床，使得白内障摘除与矫正角膜散光同时完成；经临床多年证实[8]，Toric IOL可预测性强，术后效果稳定，是目前公认的有效可行的手术方法。

Toric IOL矫正散光的效果与其轴位准确性密切相关[9]。有研究证明[10]，Toric IOL的轴位在预定的位置，则角膜的散光度能按预期效果得到矫正，术后IOL偏离目标位置旋转1°，其矫正散光的作用就会降低3.3%；旋转30°,将不能矫正原有角膜散光；超过30°则增大术前散光度数，并且出现复视、眩光等不适症状[11]。因此，旋转稳定性成为评价Toric IOL的一个最重要指标。考虑我们手术过程中影响IOL旋转稳定性因素很多，包括IOL材料、襻的设计、撕囊口的大小及居中性等。亦有研究[12]提出，IOL的初始位置因其重力作用可能影响早期旋转稳定性。但对于本研究，由于术中后囊破裂与患者及家属沟通后行前部玻璃体切除术，导致玻璃体的支撑作用以及IOL植入位置的不同。在研究结果中，观察组虽然行前部玻璃体切除加植入Toric IOL缺少后部支撑，理论上较单纯散光白内障易发生旋转[13]，但考虑到植入位置位于睫状沟内，较植入囊袋内更易早期形成粘连，更难以旋转[14]。本研究术后随访3个月，结果观察组与对照组术后视力及旋转度比较差异均无统计学意义。说明该IOL在囊袋及睫状沟内均有良好的稳定性。因此，Toric IOL矫正散光效果确切，术后裸眼视力明显提高，旋转稳定性良好，在术中发生后囊破裂，改变术式联合前部玻璃体切除后仍可按原计划植入Toric IOL。但本研究的时间短、病例数仍较少，需进一步完善。

参考文献：

[1] 尹雅丽,胡婕,白艳,等.年龄相关性白内障患者术前眼轴长度与角膜散光及术后视力的相关性分析[J].山东医药,2015,55(5):55-56.

[2] 黄金鸥,吴仁毅.近视眼角膜散光与全眼散光的相关分析[J].全科医学,2006,9(21):1768-1769.

[3] Eom Y, Nam KT, Kang SY, et al. Axis difference between corneal and internal astigmatism to consider for toric intraocular lenses[J]. Am J Ophthalmol, 2013,156(6):1112-1119.

[4] 徐力,郑丹莹,林英.白内障患者散光的矫正[J].中国实用眼科杂志,2010,28(5):436-440.

[5] Naeser K, Evaluating toric implants[J]. J Cataract Refract Surg, 2011,37(12):2234-2235.

[6] Efron N, Nichols JJ, Woods CA, et al. Trends in US Contact Lens Prescribing 2002 to 2014[J]. Optom Vis Sci, 2015,92(7):758-767.

[7] Shimizu K, Misawa A, Suzuki Y. Toric intraocular lenses: correcting astigmatism while controlling axis shift[J]. J Cataract Refract Surg, 1994,20(5):523-526.

[8] Tang X, Song H. Several problems of clinical application of Toric IOL[J]. Zhonghua Yan Ke Za Zhi, 2013,49(5):392-394.

[9] Eppig T, Viestenz A, Seitz B,et al. Calculation of pseudophakic toric intraocular lenses[J]. Klin Monbl Augenheilkd, 2011,228(8):681-689.

[10] 蓝倩倩,李莉,王璐,等.散光型人工晶状体治疗合并角膜散光的白内障临床对比分析[J].眼科新进展,2015,35(2):149-153.

[11] 郝志侠.超声乳化白内障摘除联合折叠式人工晶体植入治疗白内障合并高度近视[J].山东医药,2009,49(50):98-99.

[12] Gimbel HV, Amritanand A. Reverse optic capture to stabilize a toric intraocular lens[J]. Case Rep Ophthalmol, 2013,4(3):138-143.

[13] 田芳,张江,孙靖,等.软性Toric人工晶状体植入矫正角膜散光的临床研究[J].中华眼科杂志,2009,45(9):814-817.

[14] 刘虹,马朋举.AcrySof Toric人工晶状体治疗白内障并矫正角膜散光的临床研究[J].眼科新进展,2012,32(1):78-79.

(收稿日期：2015-08-11)·医院管理·

中图分类号：R828.7

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)10-0092-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.10.042

基金项目：河北省医学科学研究重点课题计划项目(20130589)。