案例情景模拟联合Seminar教学法对成人教育护生核心胜任能力的影响

张丹丹，何平平，王冬梅，刘　琼



案例情景模拟联合Seminar教学法对成人教育护生核心胜任能力的影响

张丹丹，何平平，王冬梅，刘琼

Influence of case scenario simulation combined with Seminar teaching method on core competence of adult nursing studentsZhang Dandan,He Pingping,Wang Dongmei,et al(Affiliated Nanhua Hospital of Nanhua University,Hunan 421001 China)

摘要：[目的]利用网络平台和课堂教学,将案例情景模拟联合Seminar教学法应用在精神病护理教学,探讨其对成人教育护生核心胜任能力的影响。[方法]随机抽取我院成人教育2013级护生170人,分成对照组98人和观察组72人,对照组采用传统教学方法,观察组实施案例情景模拟联合Seminar教学法,采用理论考核、客观结构化临床考试(OSCE)和平时表现进行教学质量评价,应用自设问卷调查表评估教学效果。[结果]观察组精神病护理期末考核总成绩优于对照组(P<0.05)；两组护生的评判性思维能力、临床能力、自主学习能力、人际交往和沟通能力、团队合作能力、学习兴趣、师生间互动和课堂气氛、占用过多课余时间比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]案例情景模拟联合Seminar教学法能对护生的临床能力、应变能力和合作能力具有良好的提升作用,有利于成人教育护生核心胜任能力的培养。

关键词：成人护理教育；核心胜任能力；案例教学；情景模拟；Seminar教学

Seminar教学即讨论会式教学法,它在教学中的讨论环节被认为是培养学生评判性思维和创新能力的关键环节之一,教育者和研究者在这方面做了大量的研究和探索[1]。护理核心胜任力是护理专业实践中必不可少的核心能力,是一种能够适应岗位变化 顺利进行护理活动的可迁移的职业核心能力,具有普遍性可迁移性和工具性的特点[2],包括评估和干预、沟通、批判性思维、人际交往、管理、领导、教学和知识综合8项能力[3]。为有效培养成人教育护生的护理核心胜任力,笔者在《精神病护理》教学中尝试应用案例教学联合Seminar 教学,并在教学过程中注重案例的情景模拟,让学生身临其境的体验,取得满意效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料采用整群便利抽样法，选择湖南环境生物学院成人教育2013级护理专业2个班学生98人作为对照组,年龄19.31岁±0.41岁,另外2个班学生72人作为观察组，年龄19.57岁±0.19岁,两组护生均为成人高考入学,年龄、成绩等一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教学方法对照组采用传统的教学法,以教师课堂讲授为主。观察组采用案例情景模拟联合Seminar教学法。具体内容如下。

1.2.1.1课前准备选择《精神病护理学》教材中部分内容(精神分裂症、神经症、阿尔茨海默病、心境障碍4个章节)作为Seminar 教学法的主题教学内容,精心选择具有典型性和代表性病例的文字及影像资料,总计12个学时。授课前教师需熟悉并掌握典型病例的相关临床资料,成为该病例的模拟标准化病人[4]。将每个班级分为6组,每组5人～7人。教师提前1周将Seminar选题和典型临床病例需解决的问题通过网络平台布置给学生。学生以组为单位查阅资料,成员分工合作,并召开小组讨论会,整合组员的意见,然后撰写发言稿,制作幻灯片。教师在课余时间利用班级QQ群、Email等联络方式给予学生一定的帮助与指导。

1.2.1.2课程实施①教师导入课程内容(10 min):教师提出本次课程的教学目标中所涉及重要概念、相关的知识,并介绍典型临床病例的病史,以文字、影像资料等现代化多媒体手段将病例展示给学生,布置需要解决的问题。②小组讨论(10 min):小组每位成员根据自己所收集的资料和前期的知识,以集体讨论的形式共同解决本次课程的问题,对病例提出可能的诊断及其依据、辅助检查、治疗以及护理程序等。要求每位学生必须发言。③小组汇报(30 min～35 min)：每组由学生推荐1人或2人轮流进行汇报及演示,学习小组的其他成员作为补充发言,带教老师模拟标准化病人配合学生完成工作任务。教师可以设置某些潜在问题、紧急情况,然后指导护生如何处理；同时要积极引导护生思考,做出决策,解决问题。④课堂情景模拟(20 min～25 min)：每次上课选择2组或3组学生轮流模拟表演该病例的护理程序。表演时安排其他学生摄像或拍照,便于保存资料,点评和考核评分时可以回放。⑤点评(10 min)：其余组学生对表演组的汇报及模拟演示过程进行点评,讨论学生表现是否积极主动,是否提出了最主要的问题和解决方法,回答问题是否确切,阐述自己的不同观点,老师针对代表发言进行补充,并指出下次课应该发扬和改进的地方,同时鼓励提出自己解决问题的创新思维。⑥总结(5 min)：带教教师对本次课进行全面总结,同时对本次见习课的重点、难点重新进行简要陈述与引导。课后学生以学习小组为单位进行学习总结,并上交书面总结材料。

1.2.2评价方法

1.2.2.1考试成绩总成绩100分,包括3 个部分:①理论考核，期末对两个组同时进行闭卷考试,主要考核学生对精神病护理学的基本知识、基本理论、基本技能的掌握程度,成绩占50%。②客观结构化临床考试(OSCE)[5]，采用设计好的病例,以教师为标准化病人,模拟病房场景进行现场考核临床护理综合能力。考试内容包括临床诊断、护理评估、护理诊断、护理措施、健康教育5个方面,成绩占40%。③平时课堂表现占10%。

1.2.2.2问卷调查调查问卷参考刘明等[6]的注册护士核心能力量表和彭美慈等[7]翻译的修订版评判性思维量表自行设计，包括10个条目,每个条目按好、一般、差3个等级进行评价。课程结束后对两组学生发放问卷进行《精神病护理学》教学效果调查,问卷当场填写、收回,共发放问卷170份,回收有效问卷170份，有效回收率100%。

1.2.3统计学方法应用SPSS 18.0进行数据分析,两组学生对教学质量的评价采用Wilcoxon秩和检验,两组考核得分比较采用t检验,检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组护生期末总成绩比较(见表1)

表1两组护生精神病护理学

分

2.2两组护生对教学质量评价(见表2)

表2　两组护生对教学质量评价比较　人

3讨论

将Seminar教学的形式和案例教学、情景模拟的内容相结合,实现了教学过程中师生为共同的教学主体,并且利用网络平台为学生建构了一个开放的、宽松的、积极的学习空间。这种双向互动式的教学交流,比传统的教学方法更为民主和平等,更能避免教学过程中“教”与“学”的断裂和教学惰性,使学生学习变得更富有主动性；学生能够体会到教师的不易,也便于教师能够更好地了解学生的需求和把握每一位同学的情况。本研究表明观察组护生认为该教学法可以很好的活跃课堂气氛和促进师生之间互动,案例情景模拟联合Seminar教学法能培养护生的临床能力,促进知识理解与应用。每次课由案例开始,解决一个具体的问题的同时掌握了该类疾病的重点知识,随后模拟病房场景,进行情景模拟表演等于又把重点知识复习了一遍,寓教于乐,印象生动而且深刻。在点评中可以当堂互相指出优点和不足,更利于学生把握自己知识漏洞,促进学生对于重要知识点的理解与应用。汇报演示中,由学生扮演医护人员对教师所扮演的标准化病人实施护理程序,培养了学生临床能力。而“病人”会按照临床实际情况随时出现突发状况和紧急情况,引导“护士”联系所学习的基础知识,积极思考,融会贯通,进行相应的针对性处理,解决问题,锻炼了学生面对突发紧急事件的决策能力。本研究结果也显示,案例情景模拟联合Seminar教学法能提高护生的人际交往沟通能力和团队合作能力。小组讨论中每位学生要积极发言,课堂上学生可以自由提问,也可以提出自己的看法和主张,汇报演示中需要和标准化病人以及团队成员之间沟通和协调,从而提高了口语表达的能力和自信心,便于更好地和临床实习接轨,为培养学生与病人的沟通能力创造了有利的环境。同时教学以小组为单位,每个成员均需要参与搜集资料、讨论和汇报演示,最后汇总集合讨论,为学生营造合作学习的氛围,增强了学生之间的团队合作意识,培养了学生团队合作能力,这些也恰好是传统教学法所欠缺的。

本研究考核采用OSCE,通过模拟临床场景来测试护生的临床实践能力,知识、技能和态度并重,避免了传统考试的偶然性、变异性,减少了主观性的评判。该法效率高,可以提高同事间的合作能力[8]。本研究显示，观察组OSCE现场考核护生的临床护理综合能力得分优于对照组(P<0.05)。由于提前布置了Seminar主题和案例,学生带着问题去查找资料,也激发了学生学习的主观能动性。学生必须提前预习和自学主题内容,查阅大量的文献资料,提高了学生的自学能力和文献检索能力,为科研打下基础。而情景模拟和病例的影像资料,也能满足学生眼见为实的视觉需求,充分激发学生对本门课程的好奇心,从而提高学生的学习兴趣。本研究表明观察组护生的学习兴趣和主动学习的能力均有提高。此教学法打破了传统教学法教师固守的权威性,教学活动从静态的封闭型向动态的开放型转变,对于教师的综合知识和课堂驾驭能力也是一项挑战。教师备课的前期准备也需要花费大量的时间和精力,阅读大量的文献资料、病例资料以及搜索合适的影像资料,目前我校护理人文教研室在积极筹备《精神病护理》病例和临床症状的影像资料库及标准化病例资料库,培养护生熟练运用护理程序评估和解决各专科典型个案的能力。教师作为标准化病人,不仅要对该疾病的临床表现和心理状态把握准确,还要具有丰富的临床经验,对于临床的许多紧急状况和突发事件能够及时准确处理,且须具备控场能力。

学生普遍认为新的教学方法需要花费很多地课余时间去查阅资料和准备汇报演示。同时,学生也表示,虽然耗费的课余时间比较多,但掌握知识更深刻,且新方法通过网络平台让他们更直观地了解病例,对其临床能力、应变能力和合作能力具有良好的提升作用,有利于成人教育护生核心胜任能力的培养。

参考文献:

[1]陈靖,柯永红,黄万琪,等.有声思维方法与教学相结合的护理教学尝试[J].护理研究,2013,27(7A):2016-2018.

[2]赵戎蓉,吴瑛.护理核心胜任力本位教育的研究与实践[J].中华护理杂志,2008,43(3):247-249.

[3]Leung WC.Competency based medical traning:review[J].British Medical Journal,2002,28(9):325-366.

[4]曹松梅,徐剑鸥,解红锋,等.Seminar教学法结合案例情境见习模式对护生护理胜任力的影响[J].护理研究,2014,28(11A):3934-3936.

[5]王斌全,孟艳君,商临萍,等.客观结构化临床考试中评判性思维能力测评的探索与实践[J].护理研究,2007,21(10B):2633-2635.

[6]刘明,殷幕,马敏燕,等.注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析[J].中华护理杂志,2008,43(3):204-206.

[7]彭美慈,汪国成,陈基乐,等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志,2004,39(9):644-647.

[8]Hardie EM.Current methods in use for assessing clinical competencies:what works?[J].Vet Med Educ,2008,35(3):359-368.

(本文编辑苏琳)

(收稿日期:2015-04-15;修回日期:2015-12-22)

中图分类号：R47

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.022

文章编号：1009-6493(2016)01C-0328-03

作者简介张丹丹，主管护师，硕士研究生,单位:421001，南华大学附属南华医院(南华大学护理学院)；何平平(通讯作者)单位：421001，南华大学护理学院；王冬梅单位：421001，南华大学附属南华医院；刘琼单位：421001，湖南环境生物学院。

基金项目2013年湖南省教育厅教改课题。