剖宫产术后1年内中期妊娠应用米非司酮联合米索前列醇药物引产的效果

梅立群

(四川省眉山市妇幼保健院妇产科， 四川 眉山 620000)



剖宫产术后1年内中期妊娠应用米非司酮联合米索前列醇药物引产的效果

梅立群

(四川省眉山市妇幼保健院妇产科， 四川 眉山 620000)

【摘 要】目的:探讨米非司酮联合米索前列醇药物引产在剖宫产术后1年内中期妊娠引产中的应用效果及安全性。方法:将剖宫产术后1年内中期妊娠自愿要求引产的24例孕妇将其作为观察组，另选取同期住院的剖宫产术后2年以上的中期妊娠自愿要求引产的孕妇30例作为对照组。两组均给予米非司酮联合米索前列醇进行药物引产，观察比较两组孕妇引产效果。结果:两组孕妇引产成功率、口服米索前列醇总量、口服米索前列醇至胎儿娩出时间、阴道流血量、住院时间、胎盘残留及宫颈裂伤发生率比较差异均不具显著性(P>0.05)。结论:剖宫产术后1年内中期妊娠应用米非司酮联合米索前列醇药物引产临床效果显著，安全可靠，值得临床推广。

【关键词】米非司酮； 米索前列醇； 剖宫产； 中期妊娠； 引 产

以往的研究[1]发现，术后2~3年子宫瘢痕肌肉化的程度最佳，为发生子宫破裂相对风险最h期。而剖宫产术后1年内引产风险明显增加，因此对此期间引产患者应高度重视，术前充分了解患者情况，采取个体化方案，减少发生子宫破裂的风险[2]。妊娠中期引产的方法包括:①钳刮术。仅适用于妊娠10~14周；②药物引产。包括术前使用米非司酮预处理，米非司酮+米索前列醇，米非司酮+卡前列甲酯及依沙吖啶；③水囊引产[3]。本研究对我院剖宫产术后1年内中期妊娠自愿要求引产的24例孕妇应用米非司酮联合米索前列醇进行药物引产，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾性分析2010年12月至2014年12月住院剖宫产术后1年内中期妊娠自愿要求引产的孕妇24例，将其作为观察组。另选取同期住院的剖宫产术后2年以上的中期妊娠自愿要求引产的孕妇30例作为对照组。两组组孕妇年龄、孕次、产次、孕周及剖宫产次数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组孕妇一般情况比较(±s)

表1 两组孕妇一般情况比较(±s)

组别　n　　年龄/岁　　孕次　　产次　　剖宫产次数　　孕周观察组　24　26±3.45　1.9±0.36　1.1±0.17　1.1±0.18　21±3.8对照组　30　28±4.76　2.0±0.31　1.2±0.20　1.2±0.21　20±3.0 t 1.73　1.10　1.95　1.85　1.08 P >0.05　>0.05　>0.05　>0.05　>0.05

1.2 患者既往史:患者既往手术方式均为子宫下段剖宫产术，手术切口I期愈合，无产褥感染及晚期产后出血史。入院后均行血、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、B超(子宫)检查无异常发现，妇科检查排除急性生殖道炎症，要求行引产手术。排除子宫体段剖宫产，子宫切口为倒T型，剖宫产术后有子宫切口感染，晚期产后出血者，或有心肝肾功能不全、青光眼、哮喘、癫痫者。

1.3 用药方法:两组患者均给予米非司酮联合米索前列醇进行药物引产。口服米非司酮首次剂量150mg (50mg/次，每12h1次，连用3次)，第3日晨加用米索前列醇。米索前列醇的应用根据孕周的大小而定:< 16周，首次口服米索前列醇200~400μg，4h后无宫缩或宫缩不规律时，每隔4~6h口服米索前列醇200μg，直到规律性宫缩胎儿娩出；>16周者，米索前列醇口服量为100~200μg，以后口服用药同前；>20周者，米索观察组有1例孕妇口服米非司酮后出现药物性皮疹，改为依沙吖啶羊膜腔内注射引产成功。观察组孕妇出现恶心、呕吐、腹泻(以便次增多为主)8例，对照组9例，均未特殊处理，自行好转。前列醇口服量为50~100μg，以后口服用药同前。夜间22时后停止用药，保证孕妇睡眠充足，注意宫缩及阴道流血。

1.4 观察指标:观察两组孕妇引产成功率、口服米索前列醇总量、口服米索前列醇至胎儿娩出时间、阴道流血量、住院时间、胎盘残留及宫颈裂伤发生率。

1.5 统计学处理:采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用n与%表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组孕妇引产成功率、口服米索前列醇总量、口服米索前列醇至胎儿娩出时间、阴道流血量、住院时间、胎盘残留及宫颈裂伤发生率与对照组比较差异均不具显著性(P>0.05)。见表2。

表2 两组孕妇引产效果比较

3 讨 论

近年来，我国剖宫产率逐年升高，由于剖宫产后再次妊娠中孕引产术发生子宫破裂的风险极大，故剖宫产术后2年内被列为中晚期妊娠引产的禁忌证。而距离前次剖宫产术时间越近，中孕引产风险越高[4]。剖宫取胎虽然避免子宫破裂的风险，但对患者造成的身体损伤较大，且花费较高，大部分患者难以接受。除胎盘前置状态或子宫瘢痕处胎盘植入引产需选择剖宫取胎外，其余情况下均应选择对患者损伤较小的阴道分娩[5]。有报道足月瘢痕子宫阴道分娩成功率达76. 5%，因此瘢痕子宫中期妊娠引产手术在临床已不再是禁忌证。

在传统的引产方法中，例如水囊引产或者依沙吖啶引产，如出现子宫收缩的强度明显大于宫颈扩张的速度，则易发生软产道裂伤，如宫颈裂伤，甚至子宫瘢痕破裂。有报道米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射引产，米非司酮促宫颈软化扩张后对于降低宫颈裂伤及子宫破裂的风险效果明显。依沙丫啶主要通过使胎盘蜕膜变性坏死而释放前列腺素而诱发宫缩，故依沙丫啶引产后，胎膜变性坏死，质地较脆，多存在胎膜组织残留而需清宫。剖宫产1年内患者多处于哺乳期，子宫较软，清宫不但增加痛苦，且易造成子宫穿孔等并发症。中期妊娠引产不易诱导宫缩，特别是剖宫产后瘢痕子宫瘢痕组织的肌纤维断裂无弹性，再次妊娠引产风险较大，又因宫颈成熟度差且多未得到过扩张，导致产程长、并发症多[6]。米索前列醇是人工合成的前列腺素E，米非司酮是一种孕酮受体拮抗剂，与米索前列醇具有协同作用。Cayrac等[7]报道67例瘢痕子宫中期引产病例引产给予米非司酮600mg口服，海藻棒扩宫后每3h口服200μg米索前列醇直至分娩，其引产成功率高达95.5%，应用米索前列醇后到分娩的平均时间为260min，子宫破裂发生率为4.8%，认为米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期引产成功率高，子宫破裂发生率低。本研究米索前列醇单次应用剂量较小，结果显示，虽引产时间较报道明显增加，但无子宫破裂发生，更为安全，并发症少，与剖宫产2年以上孕妇引产比较差异均无统计学意义(P>0.05)。提示米非司酮配合米索前列醇用于剖宫产后1年内再次妊娠中孕引产及剖宫产是一种安全、有效的方法，值得临床推广应用。

在掌握适应证的同时，还应注意以下几个方面:①在剖宫产术后再次妊娠行引产术前，应先详细了解病史，全面体检，了解妊娠月份、胎盘附着位置及子宫瘢痕的愈合情况，排除引产禁忌证；②孕妇多存在畏惧疼痛，并害怕发生子宫破裂的心理，并且引产可能所需时间较长，要解除孕妇的思想顾虑；③在引产过程中，要专人严密观察患者生命体征、宫缩强度及频率、子宫形态、子宫下段瘢痕处有无压痛、阴道流血等情况，提前备血，并应随时做好剖腹探查术及输血的准备，发现异常情况及时处理；④胎儿娩出后注意观察阴道出血量，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，排除残留，还需注意检查软产道，包括宫腔是否完整，特别应注意原手术瘢痕处及宫颈是否存在裂伤。

【参考文献】

[1] 王立匣.米非司酮米索前列醇用于中期妊娠引产的疗效及安全性探讨[J].河北医学，2012，18(5):665~666.

[2] 魏塞梅，刘炀，李爱明，等.剖宫产后瘢痕子宫14~27周孕引产方法的比较[J].现代生物医学进展，2013，13(14): 2718~2721.

[3] 王志梅，王璐，韩莉莉，等.普贝生栓与Foley尿管水囊促宫颈成熟用于足月妊娠引产的前瞻性随机对照研究[J].中国全科医学，2012，15(28):3264~3267.

[4] 杨华.米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床分析[J].中国现代药物应用，2010，04(16): 114~115.

[5] 潘春煦.剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产适宜方法研究[J].中国妇幼保健，2014，29(16):2512~2513.

[6] 黄晓清.剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产的方法探讨[J].中国医药导报，2011，08(18):58~60.

[7] Cayrac M，Faillie JL，Flandrin A，et al. Second- and third - trimester management of medical termination of pregnancy and fetal death inutero after prior cesarean section[J].Eur Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，157(2): 145 ~149.

Effect of Mifepristone Combined with Misoprostol on Induction of Labor in 1 Year after Cesarean Section

MEI Liqun
(The Maternal and Child Health Hospital of Meishan，Sichuan Meishan 620000，China)

Abstract:Objective: To investigate the effect and safety of mifepristone combined with misoprostol in the induction of labor in 1 year after cesarean section. Method: 24 pregnant women who volunteered for labor in the middle of the 1 year after the operation of our hospital cesarean section were observed as the observation group，another 2 years of hospitalization in the same period in the years after the mid pregnancy induced labor in the middle of the 30 cases of pregnant women as a control group. The two groups were given mifepristone combined with misoprostol for induction of labor，observation and comparison of the effect of two groups of pregnant women. Result: Two groups of pregnant women abortion success rate，oral misoprostol total，oral misoprostol to fetus delivery time，the amount of vaginal bleeding，hospitalization time，placenta residue and cervical laceration difference in the incidence rate were not significant (P >0.05). Conclusion: The clinical effect of mifepristone combined with misoprostol in the treatment of 1 years after cesarean section is significant，safe and reliable，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】Mifepristone； Misoprostol； Caesarean section； Mid pregnancy； Induction of labor

【文章编号】book=454,ebook=1061006-6233(2016)03-0453-04

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.036

基金项目:四川省卫生厅科研课题，(编号:14ZA0192)