孕早期先兆流产合并子宫内血肿妊娠结局的临床观察

吴海英， 申 英， 刘晓华， 王 宏， 岳 洁， 高海侠， 卢 钺

(1.承　德　医　学　院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市中心医院， 河北 承德 067000)



孕早期先兆流产合并子宫内血肿妊娠结局的临床观察

吴海英1， 申 英2， 刘晓华2， 王 宏2， 岳 洁2， 高海侠2， 卢 钺2

(1.承德医学院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市中心医院， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:探讨子宫内血肿(IUH)对妊娠结局的影响。方法:选择2013年6月至2015年3月因早孕期先兆流产在我院保胎治疗的患者，将先兆流产合并子宫内血肿者118例设为研究组，将单纯先兆流产者124例设为对照组。根据超声提示宫内血肿的位置，将研究组分为绒毛膜下血肿组及胎盘后血肿组。结果:胎盘后血肿组的不良妊娠结局率(60.0%)较对照组(25.8%)显著增高，有明显统计学意义(P<0.05)，较绒毛膜下血肿组(35.5%)明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组妊娠期高血压疾病的发生率(20.3%)明显高于对照组(8.1%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早孕期子宫内血肿可增加妊娠期高血压疾病的风险；胎盘后血肿可作为不良妊娠结局的预测指标之一。

【关键词】先兆流产； 子宫内血肿； 妊 娠

先兆流产是指在妊娠28周之前出现阴道出血、腹痛不伴有宫颈口扩张及妊娠物排出。随着社会经济的快速发展和不良生活方式的影响，近年来，先兆流产的发生率呈上升趋势。同时，先兆流产也是对母婴造成很大危害的产科常见疾病。子宫内血肿(Intrauterine hematoma IUH)在常规产科超声中是常见的现象，尤其多见于早孕期患者合并阴道出血时。目前国内外关于子宫内血肿与妊娠结局的研究报道尚无统一定论[1]。本文对2013年6月至2015年3月因早孕期先兆流产在我院住院或门诊保胎治疗患者的临床资料进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源:选择2013年6月至2015年3月，因早孕期先兆流产在我院住院或门诊保胎治疗，并经超声检查发现存在子宫内血肿患者作为研究组，选择同期在我院进行保胎治疗的单纯先兆流产患者作为对照组。通过电话随访及抽调病历的方式，统计患者妊娠相关资料。剔除失访患者，共有242例入选本研究，其中对照组124例，研究组118例。两组患者的年龄、妊娠次数、流产次数等，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准:先兆流产:指妊娠28周之前，B超提示宫内妊娠囊，患者出现腹痛或阴道出血症状者。IUH的超声诊断为:超声下见宫腔内、宫壁与妊娠囊、宫壁与胎盘之间出现的无回声区。纳入标准是:孕周<14周的先兆流产患者，单胎，胎儿存活(见胎心搏动)。排除标准是:孕周≥14周、多胎妊娠、习惯性流产、妊娠合并子宫肌瘤及其他内外科合并症。

1.3 方法:所有患者均卧床休息，给予孕激素、宫缩抑制剂及维生素E等保胎治疗。根据超声提示宫内血肿的位置，将研究组分为绒毛膜下血肿组及胎盘后血肿组两组。

1.4 统计学分析:采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，样本率比较采用行×列表资料的χ2检验，P< 0.05为差别有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究组与对照组不良妊娠结局的比较:不良妊娠结局包括早期流产、晚期流产、死胎及早产。研究发现，绒毛膜下血肿组不良妊娠结局发生率(35.5%)与对照组(25.8%)相比较，差异无统计学意义(P >0. 05)，胎盘后血肿组不良妊娠结局发生率(60.0%)较对照组(25.8%)增高，差异有统计学意义(P<0.05)，胎盘后血肿组的不良妊娠率(60.0%)较绒毛膜下血肿组(35.5%)升高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 研究组与对照组妊娠结局的比较n(%)

表2 两组间妊娠期高血压疾病发生率的比较n(%)

2.3 研究组与对照组妊娠期高血压疾病发生率的比较:研究显示，研究组妊娠期高血压疾病(pregnancyinduced hypertension PIH)的发生率(20.3%)明显高于对照组(8.1%)，差异有统计学意义，P<0.05。

3 讨 论

3.1 先兆流产是指在妊娠28周之前出现阴道出血、腹痛不伴有宫颈口扩张及妊娠物排出，其发生率约为15%~20%[2]。阴道出血引起孕妇的焦虑，与不良妊娠结局有相关性[3]。子宫内血肿(IUH)是指绒毛膜或胎盘与子宫壁的部分分离出血，使血液积聚在两者之间，在超声下表现为患者子宫壁与绒毛膜(或胎盘)间出现一无回声区，形态多为新月形、三角形或多边形，其血肿缘常与子宫内口相通，而出现阴道流血。

3.2 从目前研究结果表明，先兆流产合并IUH对于妊娠结局是一个重要的影响因素。国内外多数文献均表明IUH可增加妊娠的流产率[4]。然而Ben-Haroush[5]等研究报道初次诊断IUH时的孕周、血肿大小及持续出血时间不影响妊娠结局。2011年Tuuli MG等对7个研究中合并血肿的1735患者进行了meta分析评估，认为宫内血肿的存在，使早期流产、晚期流产、胎膜早破的风险升高。本研究结果显示，绒毛膜下血肿的存在，不影响妊娠结局，而胎盘后血肿组与对照组差异有统计学意义。

目前关于子宫内血肿位置对妊娠结局影响方面的研究并不多见。Leite等[6]研究发现，在观察组与对照组之间胎盘位置与妊娠结局没有显著差异，但是他们仅仅比较了SCH或胎盘后血肿和两者都存在的影响。本研究结果显示，胎盘后血肿组不良妊娠结局发生率与对照组差异有统计学意义，且胎盘后血肿对于不良妊娠结局的影响较SCH明显升高，差异有统计学意义。因此认为:胎盘后血肿可作为不良妊娠结局的预测指标之一。

3.3 在对IUH与妊娠期高血压疾病的相关性研究中发现，研究组PIH发生率较对照组明显升高，两者差异有统计学意义。目前关于IUH增加PIH发生率机制的研究仍存在争议。可能的机制之一是，滋养层细胞浅着床以及脆性强的血管生成，出现子宫内血肿而血肿的机械作用影响了不良妊娠的发生。滋养层细胞浅着床造成螺旋小动脉重铸不足导致胎盘缺血缺氧，释放多种胎盘因子，同时血肿周围发生炎症反应及血管内皮细胞受损可引起妊娠期高血压疾病。本研究结果显示，IUH可增加妊娠期高血压疾病的风险。为此，作为临床工作者，对于早孕期先兆流产的患者应常规进行超声检查，并对合并IUH的孕妇血压密切监测，以便了解病情的发生发展情况，及时合理干预，早防早治，尽量避免不良妊娠的发生。

【参考文献】

[1] Xiang L，Wei Z，Cao Y. (2014) Symptoms of an intrauter-ine hematoma associated with pregnancy complications: a systematic review[J].PLoS ONE，2014，9(11):e111676.

[2] Ogawa M，Nagao D，Mori K，et al. Elastography for differentiation of subchorionic hematoma and placenta previa[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2012，39(1):112 ~114.

[3] Saraswat L，Bhattacharya S，Maheshwari A，et al. Maternal and perinatal outcome in women with threatened miscarriage in the first trimester: A systematic review[J].BJOG，2010，117: 245~257.

[4] Norman SM，Odibo AO，Macones GA，et al. Ultrasounddetected subchorionic hemorrhage and the obstetric implications[J].Obstet Gynecol，2010，116(2Pt1): 311~315.

[5] Ben-Haroush A，Yogev Y，Mashiach R，et al. Pregnancy outcome of threatened abortion with subchorionic hematoma: possible benefit of bed-rest[J].IMAJ，2003，5: 422~424.

[6] Leite J，Ross P，Rossi AC，et al. Prognosis of very large first -trimester hematomas[J].Ultrasound Med，2006，25: 1441~ 1445.

【基金项目】河北省承德市科学技术局计划项目，(编号:20142012)

【文章编号】1006-6233(2016)03-0479-03

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.045