老年痴呆的早期发现和干预

于 翠

江苏省太湖康复医院康复科 江苏省无锡市 214000

老年痴呆的早期发现和干预

于 翠

江苏省太湖康复医院康复科 江苏省无锡市 214000

老年痴呆又名阿尔茨海默病(AD):是一种随着年龄增长缓慢进行性中枢神经系统退行性疾病，占所有痴呆的60%-80%。目前已被证实的发病因素包括年龄、遗传、糖尿病、高脂血症、心血管病、感染、中毒等。AD的患病率高居第三位仅次于心血管病和癌症。鉴于临床诊断的AD患者多处于中晚期，治疗只能暂时延缓症状而不能逆转病情，所以AD的早期发现和干预尤为重要。

阿尔茨海默病；轻度认知损害；早期发现；早期干预

2011年4月9日，美国国家衰老研究所和阿尔茨海默病学会提出了轻度认知损害（MCI）一词，新的诊断标准将AD分三个阶段：无症状临床前痴呆阶段、痴呆前有症状阶段和痴呆阶段。专家组多次强调将无症状临床前痴呆阶段诊断标准用于临床。因此本综述均是针对无症状临床前痴呆阶段的早起发现和干预。

1 AD的早期发现

1.1 神经心理学检查

临床上常用的评估量表主要包括简易智能精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）、画钟测验（CDT）。

MMSE被广泛应用于临床痴呆筛查，有研究认为MMSE用于高学历者，敏感性较低，且可能会存在假阳性。孟晓梅[1]等人认为MMSE涵盖认知领域少，对于MCI患者。候俊林[2]则认为MMSE主要用于排除痴呆。

国内外学者将MoCA与MMSE进行比较，结果表明两量表具有很好的一致性，两量表结合可显著提高痴呆的检出率[3]。MoCA比MMSE在老年痴呆的早期诊断上更具有优势，可以早期发现可疑的AD患者[4]。

CDT有不同的版本，哪种版本的信度和效度最好，尚无共识。CDT较MMSE和MoCA受教育程度、种族、社会经济状况等因素影响小，且对语言的依赖性相对较小，因此适宜在不同语言的人群中应用。画钟测验对中、重度认知功能损害测查的敏感性较高，不适宜用做早期认知功能损害的筛查。

1.2 生物标志物检查

目前被熟知的AD生物标志物主要包括两类：脑内Aβ沉积相关的生物标记物和下游神经元变性或受损相关的生物标志物，生物标志物对诊断AD有帮助但不是必须的。

1.3 神经影像学检查

1.3.1 磁共振成像（MRI）

大量研究表明，MCI患者海马和内嗅皮层明显萎缩，因此海马体积检测是识别MCI的敏感指标。一些研究者认为内嗅皮质及海马萎缩在痴呆发生之前出现，是AD早期特征性MRI体现，可作为AD早期最特异和最敏感指标。

1.4 其他检查方法

脑电生理测定也被用于AD早期诊断，当前出现许多关于AD的事件相干电位（ERP）研究，有人将经颅多普勒（TCD）与ERP结合来研究MCI患者的脑血流动力学改变，发现脑血流动力学检测结果可作为评判MCI患者认知状态的客观指标。

2 AD的早期干预

2.1 认知功能康复训练

康复训练有利于AD患者保持一定的生存质量，在6-18个月内应用康复训练法能有效减缓痴呆患者认知功能损害的发展速度。主要康复项目有①记忆力训练；②思维能力训练：包括逻辑推理、分析和综合及理解表达能力；③计算能力训练；④绘画训练；⑤音乐欣赏；⑥体育训练⑦文娱活动。

2.2 药物治疗

目前用于老年痴呆的药物主要为一些改善脑循环的药物，如血管扩张药物、神经递质药、雌激素、神经生长因子和中成药等。目前国内外临床治疗阿尔茨海默病被熟知的是胆碱酯酶抑制剂和谷氨酸受体拮抗剂两类药物，也是当前仅有的得到考证可以减慢AD症状发展的药物，但目前任没有根治AD的药物和手段。

2.3 经颅磁刺激（TMS）

TMS用于AD患者可改善总体认知功能，rTMS和胆碱酯酶抑制剂单独治疗均可改善AD患者的MMSE及MOCA量表评分，二者联合应用改善更为明显。

2.4 有氧训练

有氧训练可减少神经细胞凋亡，增加神经再生。一定量的有氧运动不仅增加脑血流量，而且促进神经发育因子的合成。长期有氧运动能改善AD患者的认知功能，延缓AD进展。

3 讨论

AD是一种中枢神经系统的慢性退行性疾病，是最常见的痴呆类型。近年来虽然出现了很多针对AD的治疗和研究的方法，并取得了一定的成绩，但这些治疗方法只能改善AD症状延缓AD的进展，当前尚无确切的证据何种方式能够阻止或逆转AD的进程。近年快速发展的经颅直流电治疗对AD的治疗有待研究，所以对于AD早期预防、早期发现，早期干预显得尤为重要，尤其对MCI早期发现，积极干预可以降低AD 的发生率。

[1]孟晓梅，于逢春，尹静，唐晓梅，陈新平，刘永珍,尹铁伦,李常红.蒙特利尔认知评估量表用于轻度认知功能障碍患者评估的初步研究[J].中国老年心脑血管病杂志,2012,14(11):1173-1175.

[2]侯俊林，詹向红，闫国立，刘永，李伟，杨丽萍,王友杰,韩贺云.轻度认知障碍筛查方案研究进展[J].中国老年学杂志,2013,5(33):2464-2466.

[3]何建明,李玉蓉，韦英秀，谢静.蒙特利尔认知评估对阿尔茨海默病的早期诊断[J].中国神经精神疾病杂志,2010,36(07):437-438.

[3]孟超，张新卿.画钟测验在认知功能损害测查中的应用[J].中华老年医学杂志,2005,24(05):393-395.

作者单位

江苏省太湖康复医院康复科 江苏省无锡市 214000

于翠（1987-），女，大学本科学历。现供职于江苏省太湖康复医院康复科。