鼻内镜术后不同干预方法效果观察

黄明丽，欧　立



鼻内镜术后不同干预方法效果观察

黄明丽，欧立

Effect observation on different intervention methods for patients after nasal endoscopic surgery

Huang Mingli,Ou Li

(Chongzuo People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 532200 China)

摘要：[目的]探讨七星剑冰敷及生理盐水冰敷在鼻内镜手术后应用效果。[方法]将150例鼻内镜手术后病人随机分为3组(七星剑冰敷组、生理盐水冰敷组、对照组)，手术后分别采用七星剑冰敷、生理盐水冰敷、常规护理方法进行干预，比较3组手术后鼻部疼痛、鼻部渗血、头晕、头痛、恶心、呕吐情况。[结果]七星剑冰敷组、生理盐水冰敷组与对照组鼻部疼痛、持续渗血时间、拔纱时出血量及头晕头痛、恶心呕吐发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]鼻内镜手术后使用七星剑冰敷和生理盐水冰敷可降低术后并发症发生率，减轻病人痛苦，促进病人早日康复，提高手术质量。

关键词：鼻内镜手术；冰敷；七星剑；生理盐水；护理

全身麻醉下行鼻内镜手术是近几年治疗慢性鼻窦炎的一种新术式，手术范围不大,由于手术部位神经末梢丰富,病人有不同程度的疼痛、不适,影响术后病人的呼吸、饮食及睡眠[1]。为了减轻病人术后疼痛和不适，尽快恢复健康，我院于2011年9月开始采用七星剑冰敷及生理盐水冰敷方法对术后病人进行护理干预，在减轻鼻部胀痛、鼻部渗血、头晕、头痛、恶心、呕吐等方面取得较好效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2011年9月—2015年5月在耳鼻咽喉科住院行功能性鼻内镜鼻窦手术的病人150例。入选标准：患慢性鼻窦炎，无手术禁忌证，无吸毒和镇痛药成瘾性，自愿参加研究的病人。

1.2方法

1.2.1分组方法按手术日期以随机抽样的方法将150例全身麻醉行功能性鼻内镜鼻窦手术后的病人按完全随机设计分为3组(七星剑冰敷组、生理盐水冰敷组和对照组)。3组手术病人的年龄、生命体征、文化程度比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2.2干预方法七星剑冰敷组：术后病人回病房，监测生命体征，病人清醒后进行术后注意事项宣教，用七星剑液体浸湿纱布(七星剑使用54度米酒浸泡1个月以上，浸泡好的七星剑液体放在冰箱冷藏，冰箱冷藏温度为0 ℃～3 ℃，一般冷藏4 h后可以使用)，直接冰敷前额、鼻部并固定，5 min～7 min更换1次纱布，每次冰敷时间为15 min～20 min,每隔1 h～2 h冰敷1次，冰敷在术后24 h内进行。生理盐水冰敷组：用生理盐水进行冰敷，冰敷部位、方法、时间和七星剑冰敷组一样。对照组:按功能性鼻内镜鼻窦手术后护理常规护理。

1.3观察指标①术后疼痛评估采用马盖尔(McGill)问答法，0分为无痛；1分为有疼痛感，但不严重；2分为轻微疼痛，病人不舒服；3分为疼痛，病人痛苦；4分为疼痛较剧烈，有恐惧感；5分为剧痛。由护士询问病人鼻部疼痛自觉症状，同时观察病人当时表情，分别于术后6 h、12 h、24 h、拔纱时进行评估，记录疼痛评估表。②观察病人术后鼻部持续渗血时间和拔纱时出血量。③观察术后病人头晕、头痛情况并进行评估。④观察术后恶心、呕吐情况并进行评估。

1.4统计学方法采用SPSS13．0统计软件进行数据处理。计量资料进行t检验；等级资料进行秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.13组病人术后不同时间鼻部疼痛程度比较(见表1)

表1　3组鼻内镜术后不同时间鼻部疼痛程度比较　例(%)

2.23组术后鼻部渗血持续时间和拔纱时出血量持续时间比较(见表2)

表2　3组术后鼻部渗血持续时间和拔纱时出血量比较

2.33组术后头晕、头痛及恶心、呕吐情况比较(见表3)

表33组术后头晕、头痛及恶心、呕吐情况比较

例(% )

3讨论

鼻内镜术后由于双侧鼻腔填塞，导致鼻腔伴头部胀痛，部分病人主诉为胀痛及搏动样跳痛。术后鼻腔填塞,压迫鼻腔黏膜组织引起反应性水肿,局部缺血缺氧,组织内pH值降低,促使致痛物质释放增加,疼痛加剧[2]。七星剑冰敷组病人术后立即给予七星剑冰敷鼻部、前额，使局部神经传导速度减慢，神经末梢敏感度降低，从而减轻疼痛。七星剑的功效：内服祛风去积散气止痛；外用消肿止痛。功能主治：发汗解暑，利湿解毒。主治感冒、呕吐、泄泻、水肿、湿疹、疮疡肿毒、带状疱疹、阴疽瘰疬、毒蛇咬伤。将七星剑放置到冰箱内冷藏后使用，术后病人头晕、头痛、鼻部疼痛明显减轻，与对照组比较差异有统计学意义。鼻内镜术后给予生理盐水冰敷可使鼻部持续渗血时间缩短，拔纱时鼻部出血量明显减少，减轻病人痛苦，提高手术质量。冰敷可使患部温度降低，还可抑制细胞活动,降低神经末梢的敏感性,减慢神经冲动的传导,使皮肤疼痛阈值下降而减轻疼痛[3]。采用生理盐水冰敷法，术后鼻部疼痛、头晕、头痛、恶心、呕吐、鼻部渗血持续时间和拔纱时出血量均比对照组低。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。因此，生理盐水冰敷法可使术后疼痛减轻，减少并发症发生，减轻病人痛苦，提高手术质量。

鼻内镜术后采用七星剑冰敷及生理盐水冰敷都能减轻鼻部胀痛、头晕、头痛，减少鼻部持续渗血时间及拔除填塞纱布时的出血量，降低恶心、呕吐的发生率。且七星剑冰敷镇痛、消肿效果优于生理盐水冰敷。

参考文献:

[1]林娜，李丽，李天佐，等．功能性鼻内镜手术后疼痛的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2007，23(3)：239-240．

[2]杨弋，张雷，黄魏宁，等. 帕瑞昔布钠在功能性鼻内镜手术后疼痛控制的作用[J].中国医刊，2015，50(6)：98-99.

[3] 邓艳华.人工全膝关节置换术病人术后早期夹管联合加压冰敷的护理研究[J].护理研究，2015,29(6B)：2164-2165.

(本文编辑张建华)

(收稿日期：2015-08-04；修回日期：2016-03-13)

中图分类号：R473.76

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.028

文章编号：1009-6493(2016)04B-1370-02

作者简介黄明丽，副主任护师，本科，单位：532200，广西壮族自治区崇左市人民医院；欧立单位：532200，广西壮族自治区崇左市人民医院。

基金项目2011年第二批崇左市本级技术研究与开发项目，编号：崇科发[2011]25号。