临床护理路径在脑卒中恢复期假性延髓性麻痹病人中的应用研究

刘跟莉，亢连茹，付婷婷，肇　悦，邸西玲，张洋洋，张　蛟



临床护理路径在脑卒中恢复期假性延髓性麻痹病人中的应用研究

刘跟莉，亢连茹，付婷婷，肇悦，邸西玲，张洋洋，张蛟

Application study on clinical nursing pathway in convalescence of stroke patients with supranuclear paralysis

Liu Genli,Kang Lianru,Fu Tingting,et al

(Affiliated Second Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Heilongjiang 150001 China)

摘要:[目的]探讨临床护理路径在脑卒中恢复期假性延髓性麻痹病人中的应用效果。[方法]将60例病人随机分为对照组和观察组,对照组采用现行治疗护理模式,观察组采用临床护理路径模式治疗护理,在病人入院、出院时分别对两组病人进行吞咽及语言功能评分。[结果]观察组病人吞咽、语言功能改善明显高于对照组(P<0.05)。[结论]在脑卒中恢复期假性延髓性麻痹病人中实施临床护理路径模式，可以缩短病人住院日,提高临床疗效。

关键词:脑卒中；假性延髓性麻痹;临床护理路径;护理

临床上将舌肌、软腭、咽喉肌功能障碍所致失语及吞咽功能障碍称之为延髓性麻痹,其中由于延髓神经核或周围神经病变所致称为真性延髓性麻痹,而支配其运动神经的上运动神经元病变称为假性延髓性麻痹[1]。假性延髓性麻痹在临床发病几率较高,尤其是脑卒中病人易发生。其临床表现为吞咽、构音困难或不能。在临床观察中发现伴有吞咽障碍的脑卒中病人死亡率是吞咽功能正常脑卒中程度相似组的3倍。为了研究如何为此类病人提供最好的医疗护理模式,2014年—2015年我院针灸四科室共收治脑卒中恢复期假性延髓性麻痹病人107例,其中纳入研究标准的有60例。现将研究结果报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象2014年—2015年我病区收治脑卒中假性延髓性麻痹病人60例。其中男36例,女24例,年龄36岁~78岁;文化程度小学5例,中学22例,高中10例,大学23例;职业农民16例,工人22例,知识分子22例。采用随机对照方法将60例病人分为对照组和观察组,两组病人年龄、性别、职业、文化程度等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准参照2005年全国第6届脑血管疾病学术会议通过的《中国脑血管病防治指南》诊断标准,根据病史、症状、体征、头颅影像学检查定位确诊。①病史:既往脑梗死或脑出血病史;②症状:构音障碍(发音不清、字句简单,音调拖长、缓慢),吞咽障碍(饮水呛咳、吞咽困难);③体征:舌肌运动困难,无舌肌萎缩,无舌肌纤颤,咽反射存在,下颌反射亢进,掌颏反射(+),锥体束征(+);④影像学检查:头部CT或MRI证实延髓运动神经核以上部位的梗死灶或出血灶。

1.3研究方法

1.3.1符合假性延髓性麻痹诊断标准的给予录入。并签订知情同意书。

1.3.2研究制定临床护理路径参照国家中医药管理局下发的“假性延髓性麻痹中医临床路径”制定我科室临床护理路径,并依据此路径制定病人版本临床护理路径。

1.3.3培训相关人员根据路径内容对医生、护士及康复师进行培训,使大家明确分工,各自按照路径表的内容对病人实施治疗和护理。

1.3.4具体措施对照组采用现行责任制医疗护理模式,完成病人每日的治疗项目等。观察组采用临床护理路径模式,分为临床路径病人版本和护士版本。应用护士版本指导护士按照之前制定好的路径对病人实施护理,如在病人住院第一天向病人发放病人版本临床护理路径,让病人事先知晓护理评估、检查化验、用药、治疗护理等项目;完成全面入院评估、进行吞咽功能状态及言语功能状态评估、完善辅助检查、密切观察、防治并发症,必要时监护，与家属沟通,交代病情等事项等。如果在此过程中有病人发生病情变化可以填写变异表单并退出路径。采用中华医学会第二次全国脑血管学术会议第三次修订的临床疗效评定标准在病人出院时分别对两组病人进行吞咽、语言功能评估。通过分析及时发现现行工作中需要解决的问题,护士长组织大家开会研讨,修订路径表的内容进行下一步的临床路径。

1.4统计学方法采用Excel软件建立数据库,数据全部采用SPSS13.0统计软件包进行处理。计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验进行统计分析。

2结果(见表1)

表1　两组病人住院时、出院时吞咽、语言评分比较±s)　分

3讨论

3.1临床护理路径可有效缩短无效住院日临床路径的内容包括病人生理心理社会状态的评估、检查、治疗、药物、营养、活动、疼痛管理、各种注意项目、病人及家属的教育、出院计划、预期目标、变异记录及康复运动等[2]。通过临床护理路径的实施,病人的一系列医疗护理活动安排紧密。

3.2临床护理路径可提高病人的满意度通过临床护理路径工作模式的实施,可使所有医护人员按照路径表的内容进行工作,避免了一些工作环节脱节或疏忽,病人对此模式的医疗照顾方式比较满意。

3.3临床护理路径可提高临床疗效通过实施路径化护理模式病人配合程度提高,也事先预知自己的治疗护理项目,并会主动去配合,大大提高了临床疗效。

3.4临床护理路径可提高护理工作质量护士版本临床护理路径将医护人员要做的事情进行细化,使得医护工作内容不漏项。

参考文献：

[1]赵明伦.脑血管病的抢救与康复[M].北京:人民卫生出版社,1993:256.

[2]田丽.临床路径在护理领域中的应用[J]．护理研究,2004,18(4B):734-735.

(本文编辑孙玉梅)

(收稿日期:2015-04-13;修回日期:2016-03-20)

中图分类号：R473.74

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.031

文章编号：1009-6493(2016)04B-1377-02

作者简介刘跟莉,副主任护师,硕士研究生,单位:150001,黑龙江中医药大学附属第二医院;亢连茹、付婷婷、肇悦、邸西玲、张洋洋、张蛟单位:150001,黑龙江中医药大学附属第二医院。

基金项目黑龙江省教育厅2014年度科学技术研究(面上)项目,编号:12541775。