银山丹方治疗急性痛风性关节炎的临床研究※

彭　娟　喻建平　张宝霞

（江西省新余市中医院内一科，新余　338000）



银山丹方治疗急性痛风性关节炎的临床研究※

彭娟喻建平张宝霞

（江西省新余市中医院内一科，新余338000）

摘要：目的研究探讨银山丹方对急性痛风性关节炎的临床疗效。方法选取2014年3月—2015年3月新余市中医院60例急性痛风性关节炎患者为研究对象，并随机分为观察组和对照组各30例，对照组给予双氯芬酸钠缓释胶囊50 mg，每天2次饭后口服，观察组给予中药银山丹方每天1剂，水煎后分早晚2次温服，治疗1周后统计2组患者治疗数据。结果观察组临床痊愈23例，显效4例，有效2例，无效1例，总有效率96.67%；对照组临床痊愈12例，显效9例，有效5例，无效4例，总有效率86.67%，经行乘列卡方检验可得P=0.0373，以P＜0.05具有统计学意义。结论银山丹方治疗急性痛风性关节炎是一种安全可靠、行之有效的治疗方法，推广于临床使用，可明显提高疗效，减轻患者临床症状，改善患者生活质量，降低致残率，减轻家庭及社会负担。

关键词：银山丹方；急性痛风性关节炎；痛风；痹证

痛风是由于多种病因导致漂呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍引起的一组疾病，以高尿酸血症、急性痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形为主要的临床特征[1]。目前发病率增长迅速，且呈现年轻化趋势。急性痛风性关节炎是痛风的首发症状和主要特征，不仅严重影响患者日常生活和工作，甚至还成为我国致残的原因之一。本病好发于中年男性(占85%～90%)及绝经后妇女，男女之比约为20∶1。在我国随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变，其发病率达到0.3%左右，相当于癌症的发病率。目前它的发病机制尚未完全清楚，故不能针对它的病因进行彻底治疗。因此如何通过大量临床及实验研究，找到有效的治疗方法，成为许多学者探索的难题。

1　资料和方法

1.1一般资料选取新余市中医院2014年3月—2015年3 月60例急性痛风性关节炎患者为研究对象按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组各30例。对照组30例患者中男性17例，女性13例；平均病程（8.92±3.41）年；治疗前尿酸（658.32±81.54）μmol/L。观察组30例患者中男性16例，女性14例；平均病程（8.16±3.55）年；治疗前尿酸（685.91±80.38）μmol/L。2组患者在年龄、性别、病程等方面经统计学检验，具有可比性。

1.2纳入标准西医诊断标准：采用1977年美国风湿病协会急性痛风性关节炎分类标准确诊。具体标准如下：(1)关节液中查见特征性尿酸盐结晶；(2)痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶；(3)具备临床、实验室和X线征象。

中医诊断标准：依据中医证候分类主要采用国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的证侯分类标准制定。湿热蕴结证：下肢小关节卒然红肿疼痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴有发热口渴、心烦不安、尿溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。

1.3排除标准(1)不符合上述诊断标准者；(2)年龄在15岁以下，65岁以上者；(3)出现药物过敏者；(4)精神病者或合并严重心血管、肝、肾、脑、消化系统和造血系统疾病；(5)晚期失去劳动能力者；(6)由其他疾病引起的原发性或继发性关节病变者。

1.4中止和撤除临床试验的标准以下患者可中止试验：不能坚持完成治疗者；出现严重不良反应者；试验过程中出现严重的并发症者；病情恶化，必须采取紧急措施者。

1.5治疗方法所有患者入组后均予低嘌呤饮食，每日饮水量不少于2000 ml。治疗组：给予中药银山丹方：丹参30 g，泽泻30 g，山慈菇30 g，金钱草30 g，虎杖15 g，海桐皮15 g，大黄10 g，制乳香8 g，制没药8 g，红景天6 g。煎服法：头煎加水400 ml煎取200 ml，武火煎沸，文火煎30 min；二煎加水250 ml取汁150 ml，文火煎30 min，二者混合，分早晚2次饭后温服。对照组：给予双氯芬酸钠缓释胶囊50mg，每天2次，口服，饭后服。1周后观察2组患者治疗效果。

1.6疗效判定标准临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，70%≤证候积分减少<95%；有效：中医临床症状、体征均有好转，30%≤证候积分减少<70%；无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.7统计方法数据处理采用SPSS19.0中文版软件，计数资料采用行乘列卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

经过1周的治疗后，记录2组患者临床症状、体征，统计2组患者的症候积分，评估患者的治疗效果见表1。

表1　两组患者治疗结果　[例(%)]

3　讨论

急性痛风性关节炎临床表现为从单侧、单个关节开始，继而累及到双侧、多个关节，从下肢关节开始，继而可影响到上肢的手指、腕关节，发作时关节疼痛呈游走性，且与缓解交替出现，并有与外感风邪有关，发病时以疼痛为主，故名“痛风”。急性痛风性关节炎作为其独特的临床表现起病急聚，若治疗不当，则可导致痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现尿酸结石和痛风性肾实质病变。现代医学研究表明，急性痛风性关节炎是尿酸纳盐微结晶引起的炎症反应，当血尿酸超过了尿酸的溶解度时，尿酸便以纳盐的形式沉积在关节滑膜及周围软组织中，刺激关节滑膜，出现关节红、胖、热、痛等急性炎症症状。

现代医学在治疗急性痛风性关节炎的研究层出不穷，双氯芬酸钠作为非留体消炎药在本病的治疗中虽见效快，但副作用大，尤其是胃肠反应、肾毒性，严重影响了临床治疗效果。祖国医学刺络放血疗法[2]以及针灸[3]效果显著，但难以被大部分患者接受；因此口服中药在痛风性关节炎的治疗中得到明显的肯定[4]。银山丹方不仅具有不同程度抗炎、解热镇痛的作用，还能有效改善组织局部微循环以及干预尿酸代谢，更加有利于急性痛风性关节炎关节局部症状及炎症指标的，尤其在缓解全身症状方面，优于西药。在以往的临床应用过程中效果显著，明显减轻了患者的疼痛，缩短病程，减少了患者的经济支出，节约治疗成本。

银山丹方系主任中医师、教授、硕士研究生导师、江西中医学院附属医院风湿科主任喻建平老师自拟方。银山丹方中君药四味：山慈菇，性甘、微辛、凉，清热解毒、化痰散结；丹参性苦、微寒，活血调经、祛瘀止痛；泽泻性甘、淡、寒，利水渗湿，泄热通淋；金钱草性凉、微苦，利水通淋、清热解毒、散瘀消肿。臣药五味：虎杖性微苦、微寒，功能清热解毒、祛风利湿、散瘀定痛；海桐皮，性平、苦辛，祛风湿、通经络；大黄，性苦、寒，清湿热、祛瘀解毒；制乳香，性辛、苦、温，调气活血、定痛；制没药，性苦、辛、平，功能散血去瘀、消肿定痛。以上五药助君药加强清热利湿、化瘀止痛之功[5]。红景天，性甘、苦、平，功能益气活血通脉，为佐药。十药合用，共奏清热利湿、化瘀祛浊、消肿止痛之功。诸药相伍，相得益彰，使湿去热退、血瘀得行、浊邪得泄、肿胀得消、疼痛得止。同时方剂的功效绝对不是各成分功效的简单叠加，药有个性之特长，方有合群之妙用，药物间通过君臣配伍，治疗作用的相互促进甚至获得更好的或新的功效，副作用得以消除，方剂功效正是方内药物共同作用于机体产生的综合效应。

银山丹方治疗急性痛风性关节炎是一种安全可靠、行之有效的治疗方法，推广于临床使用，可明显提高疗效，减轻患者临床症状，减少急性痛风性关节炎病程，减少急性痛风性关节炎反复发作的频率，减少解热镇痛药物及秋水仙碱等西药副作用，减少痛风反复发作及药物引起肾功能损害，改善患者生活质量，降低致残率，减轻家庭及社会负担。

参考文献

[1]叶任高，陆再英，内科学[M].北京:人民卫生出版社，1984:198.

[2]张雪，徐天舒.刺络放血治疗痛风性关节炎的研究进展[J].针灸临床杂志，2014，30(12):68-71.

[3]马小平.夏治平针灸治疗痛风性关节炎经验[J].湖南中医杂志，2014，20 (12):34-35.

[4]徐伟，孙维峰，李威，等.清热除痹汤治疗急性痛风性关节炎的临床研究[J].中国中医急症，2014，23(12):2159-2160.

[5]赖斌，喻建平，罗红梅.银山丹方治疗急性痛风性关节炎45例临床观察[J].风湿病与关节炎，2012，1(3):55-59.

Clinical Study of Yinshandan in the Treatment of Acute Gouty Arthritis

PENG Juan, YU Jianping, ZHANG Baoxia
(Department of Intrenal Medicine, Xinyu Hospital of TCM, Jiangxi Province, Xinyu 338000, China)

Abstract:Objective To study the clinical effect of Yinshandan in the treatment of acute gouty arthritis. Methods From March 2014 to March 2015, 60 cases acute gout arthritis patients were selected as research objects. They were randomly divided into observation group and control group, and each group had 30 cases. The control group was given double chlorine fen acid sodium sustained release capsule 50mg, daily 2 times meal oral. The observation group was given medicine Yinshandan daily 1 agent, decocted two times. The treatment continued a week. The treatment data were observed. Results In the observation group, 23 cases were cured, 4 cases had significant effect, 2 cases were effective, 1 case was invalid, and the total effective rate was 96.67%. In the control group, 12 cases were cured, 9cases had significant effect, 5 were effective, 4 cases were invalid, the total effective rate was 86.67%, columns by column P=0.0373 a Chi-square test, P<0.05 the difference was statistically significant. Conclusion Yinshandan in the treatment of acute gouty arthritis is a safe, reliable and effective treatment method. Promotion in clinical use can significantly improve the effect and the quality of life, relieve symptoms, reduce disability and the burden on families and society.

Keywords:Yinshandan; acute gouty arthritis; gout; bi syndrome

收稿日期：（本文编辑：李海燕本文校对：陈峰2015-11-16）

基金项目：※江西省新余科技局攻关课题（No：20143090812）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.035

文章编号：1672-2779（2016）-06-0076-02