辨证施护在血循毒类蛇咬伤救治中的应用

孟荣翰　池　樱

（福建中医药大学附属人民医院急诊科，福州　350004）



辨证施护在血循毒类蛇咬伤救治中的应用

孟荣翰池樱

（福建中医药大学附属人民医院急诊科，福州350004）

摘要：目的针对血循毒类蛇伤火毒炽盛的证候特点，采用相关的中医护理和治疗方法，观察通过辨证施护对血循毒类蛇伤的临床疗效。方法将诊断明确的火毒证型血循毒类蛇咬伤患者随机分为观察组和对照组，观察组在对照组护理方法的基础上实施辨证施护，观察中医辨证护理在毒蛇咬伤救治中的优势。结果观察组通过实施中医辨证护理，治愈率达54.3%，总有效率达98.1%，在证候疗效上明显优于对照组，并具有显著差异（P<0.05）。结论通过对血循毒类蛇伤患者辨证施护，提高毒蛇咬伤患者的治愈率，有效降低患者并发症的发生。

关键词：辨证施护；毒蛇咬伤；救治；护理；急诊

血循毒类蛇是我国南方常见的蛇种，主要有竹叶青蛇、烙铁头蛇、五步蛇、蝰蛇等。福建省地处欧亚大陆东南边缘，属亚热带季风气候，气候潮湿，为血循毒类蛇咬伤高发区[1]。毒蛇咬伤对人民群众造成的危害较大，有效治疗血循毒类蛇咬伤显得意义重大。目前，西医临床救治血循毒类蛇伤主要是给予伤口消毒清创处理，注射抗蛇毒血清，使用速尿及抗生素、激素等。临床上除了对症处理外，往往只能消极地等待机体自行康复，不但病程长，且容易出现休克等并发症，甚至导致死亡。几千年来，中医药治疗蛇伤积累了较多经验方法，因此，中西医结合救治血循毒类蛇伤是较好的途径。

我院系福建省蛇伤救治中心，通过长期的临床实践，积累了较多救治和护理蛇伤的经验，并逐渐形成了中西医结合、内外治法相结合的治疗体系，在临床实践中收到了较好的治疗效果。本研究以中医理论为指导，针对血循毒类蛇伤火毒炽盛的证候特点，采用相关的护理和治疗方法，观察通过辨证施护对血循毒类蛇伤的临床疗效。具体临床实施如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择福建中医药大学附属人民医院蛇伤救治中心2014年9月—2015年9月诊治的血循毒类蛇所伤具有火毒证特点的患者210例，随机分为两组。火毒证型蛇伤的临床表现为：咬伤处有牙痕，局部肿胀疼痛、渗血或有水疱、血疱、瘀斑，严重者局部组织坏死；恶寒发热，口干；烦躁胸闷，心悸；少尿、无尿、尿血、便血甚者五官、内脏出血；舌红、苔黄，脉弦数或结代。

观察组105例，其中男性74例，女性31例；年龄在（43.53±14.62）。对照组105例，其中男性67例，女性48例；年龄在（42.35±13.48）。两组性别和年龄差异无统计学意义。被咬部位均在四肢，其中上肢87例，在下肢118例。被咬时间为被咬至就诊30～90 min。

1.2护理方法按照随机化的原则将入选病例随机分为观察组和对照组，对照组采用的措施是：①监护患者生命征。②吸氧并保持呼吸道通畅。③建立静脉通道，保证用药及时、通畅。④制定护理计划，及时准确的填写护理记录单。⑤巡视病人，观察病情。⑥病人创口护理，保持创口清洁，定时换药。⑦保持病房温度适宜，患者卧床休息，1～6小时内减少肢体活动，保持肢体功能位。⑧严防并发症：防止便秘及尿潴留，以保持二便通畅，促进毒素排泄，减轻全身中毒症状；防止褥疮发生。观察组在对照组护理方法的基础上实施辨证施护，主要在神色、舌像、脉搏、体温、呼吸、血压、睡眠、饮食的观察中提供施护依据，并具体运用于情志护理、饮食调理、中药内外治护理等方面，观察中医辨证护理在毒蛇咬伤救治中的优势。

1.3症候疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]及中国中西医结合急救医学委员会蛇伤急救专业委员会2001年12月制订的《毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准》中有关内容确定。血循毒类蛇伤诊断标准：⑴毒蛇咬伤史；⑵临床表现：①被咬部位局部疼痛，伤肢肿胀明显；②咬伤处有牙痕，其周围可出现血疱、水疱、瘀斑，出血不易止；③口干，小便少，大便干硬或便秘，心悸头晕；④有寒战发热，全身肌肉酸痛，皮下和内脏出血等。

1.4统计学处理数据采用非参数秩和检验方法。

2　结果

2.1分析2组患者治疗后临床疗效比较，见表1。

表1　2组患者治疗后临床疗效比较　[例(%)]

2组数据经秩和检验，差异有显著统计学意义（P< 0.05）。其中观察组通过实施中医辨证护理，治愈率达54.3%，总有效率达98.1%；而对照组治愈率为45.2%，总有效率93.3%，表明在证候疗效上观察组明显优于对照组。

3　讨论

辨证论治是中医诊疗特色，“辨证施护”则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。中医辨证施护，是在整体观的指导下，经过“四诊合参”、“辨证分析”，按中医理论的要求，针对病人不同的症候属性、主症以及病因，从病人起居、饮食、情志、服药等方面的宜忌来考虑而制定出适合病人当前情况的护理措施。对病情的观察在中医护理中尤为重要，通过神色、舌象、脉搏、体温、呼吸、血压、睡眠、饮食的观察提供施护依据。

中医学认为血循毒类蛇属火毒。《普济方·蛇伤》云：“夫蛇，火虫也。热气炎极，为毒至甚。”火毒之邪可迫血妄行、耗血动血，是血循毒对血液系统毒性作用的主要病机。火毒入侵，经络阻塞，气血瘀滞，则局部肿胀疼痛；热毒炽盛，则局部起水疱、血疱或瘀斑；热盛肉腐，则局部坏死；邪正交争，则恶寒发热；热扰心神，则烦躁不安，胸闷心悸；热伤津液，则口干；热盛动血，则尿血便血；热入营血，则寒战高热，神昏谵语，甚则死亡[3]。临床上常用甘寒清热解毒的药物，本病是阳热实证，从“实者泻之”的角度出发，应该立足于泻火解毒。

通过结合中医辨证，对血循毒类蛇所伤具有火毒证特点的患者采用相关的中医护理，从而提高毒蛇咬伤患者的治愈率，有效降低其并发症的发生。①情志护理：根据中医理论“恐伤肾”。首先，护士避免在患者面前谈论紧张恐惧事件，包括毒蛇咬伤致死致残及皮肤溃疡的治疗难度等话题。应向患者介绍治疗蛇伤的专科特色和成功病例，使患者树立战胜疾病的信心。同时护理人员应耐心倾听患者的诉说，做好心理护理疏导，也可通过家属与患者进行心理沟通，给予情感支持，消除患者的忧郁、紧张、恐惧心理，并努力为患者营造一个安全、舒适的治疗环境，使患者感到家庭式的温暖和亲人般的关爱。其次是避免医源性不良刺激和诱发因素，每次治疗护理操作时应不怕疮面臭秽难闻，动作轻柔、熟练，使患者心情舒畅，气血调和。②饮食调理：宜食用一些清热解毒、活血清凉之品，如冬瓜、金针菜、木耳、黄瓜、茄子等；水果饮料可食西瓜、香蕉、椰子汁等，还可食用绿豆汤或赤豆汤、绿豆百合汤等；汤类如猪骨头冬瓜汤、紫菜汤、鸭血汤、丝瓜蛋汤等；且增加食物的量和次数，利于创面的修复和增强机体的抵抗力，必要时由营养师根据病情的需要配制饮食。在整个治疗过程中应禁烟酒，忌吃辛辣、刺激食物。③中药内治护理：内服中药以清热解毒、利尿通便为主。服用我院自制制剂蛇伤胶囊（山慈姑、京大戟、黄连、大黄、土木香、杨梅皮、白芷等）4～5粒/次，3～4次/天；饮服三草汤(鬼针草60 g，白茅根30 g，车前草30 g) 1剂，2次/天。注意观察病情变化及服药反应，并及时向医生报告。④中药外治护理：中药外洗、外敷方以活血化瘀、消肿止痛、排脓生肌为主。将三黄散（黄芩、黄柏、大黄等分研磨成粉）调蜜水外敷肿胀处。

在临床工作中对血循毒类蛇伤患者辨证施护，开展中西医结合护理举措，有效降低毒蛇咬伤患者并发症的发生，从而提高患者的舒适度；并在临床中广泛应用中医护理措施，有助于中医护理方案的推广。

参考文献

[1]龚旭初，杨万富.国内毒蛇咬伤流行病学研究现状[J].中国中医急症，2012，21（5）:778-780.

[2]国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94?中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[3]朱磊，朱永康.毒蛇咬伤的中西医研究进展[J].现代中西医结合杂志，2009，18（12）:1447-1448.

The Application of Syndrome Differentiation Nursing in the Treatment of Blood Circulation of Poisonous Snake Bite

MENG Ronghan, CHIYing
(Emergency Department, The Affiliated People's Hospital of Fujian University of TCM, Fuzhou 350004, China)

Abstract:Objective To observe the clinical curative effect of syndrome differentiation nursing in the treatment of blood circulation of poisonous snake bite for the syndromes characteristic of blood cycle poison snakes poison flaming fire injury by using the related nursing and treatment of traditional Chinese medicine method. Methods Patients who were diagnosed definitely following type fire poison the blood poison snakes bite were randomly divided into observation group and control group. The observation group used syndrome differentiation nursing on the basis of the control group. The traditional Chinese medicine nursing advantages in snakebite treatment were observed. Results Through the implementation of traditional Chinese medicine nursing, the cure rate of the observation group was 54.3%, the total effective rate of the observation group was 98.1%, and the syndrome curative effect of the observation group was better than that of the control group, and there was significant difference (P < 0.05) . Conclusion The syndrome differentiation nursing in the treatment of blood circulation of poisonous snake bite can improve the cure rate, and effectively reduce the complications.

Keywords:syndrome differentiation nursing; poisonous snake bite; treatment; nursing; emergency

收稿日期：（本文编辑：杨杰本文校对：杨杰2015-12-15）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.058

文章编号：1672-2779（2016）-06-0120-02