产科大出血门诊急救护理体会

吴茜

中南大学湘雅三医院产科门诊 湖南长沙 410013

产科大出血门诊急救护理体会

吴茜

中南大学湘雅三医院产科门诊 湖南长沙 410013

目的：探讨产科出血的主要原因，为临床护理提供指导。方法：从产科病例库调取2015年10月-2016年10月期间，我院收录的60例出血患者资料，对其临床病发原因进行分类统计；结合具体病因，为患者提供针对性护理方案，于1个月后回访调查，对比护理前后症状变化情况；按照痊愈、显效、有效、无效等4个标准，对比护理前后出血症状康复情况。结果：产科出血诱发原因复杂多样，主要与生殖道破裂、胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血功能异常等相关，患者症状表现为面色苍白、皮肤缺少光泽、易疲劳、思想迟钝等；本次经过针对性护理，痊愈52例、显效4例、有效2例、无效2例,2例病况严重，延长护理周期，休克及出血症状得到控制。结论：出血是产科常见疾病，结合病发因素采取针对性护理方案，有助于提高临床护理效果。

产科；出血；原因；护理

产科出血是临床常见的突发性症状，容易引起休克，对母婴健康造成了严重威胁，及时采取止血方式是不可缺少的。传统止血护理中，由于对病发因素缺少深入分析，导致临床护理工作失去了预期成效，难以达到预定的护理效果，影响了整体康复标准。现阶段，产科护理研究思想更加成熟，对出血提出针对性护理要求，必须结合发病因素提出科学的护理方案。本次结合我院2015年10月-2016年10月期间，收录的60例患者资料，提出切实可行的护理方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从产科病例库调取2015年10月-2016年10月期间，我院收录的60例出血患者资料。年龄范围20-40岁，平均年龄26±3.3岁，初产妇40例，经产妇20例，产前出血15例，产后出血2例。急救观察中，患者以面色苍白、皮肤缺少光泽、易疲劳、意识模糊等为症状，多处于惊恐、不安等状态。常规检查，脉率加速、血压下降等问题普遍。

1.2 方法

对其临床病发原因进行分类统计；结合具体病因，为患者提供针对性护理方案，于1个月后回访调查，对比护理前后症状变化情况；按照痊愈、显效、有效、无效等4个标准，对比护理前后出血症状康复情况。具体标准：①痊愈：面色苍白、皮肤缺少光泽、易疲劳等，完全消失；②显效：面色苍白、皮肤缺少光泽、易疲劳等，基本消失；③有效：面色苍白、皮肤缺少光泽、易疲劳等，明显消失；④无效：症状无变化，护理无效。

2 结果

2.1 发病原因

产科出血诱发原因复杂多样，主要与生殖道破裂22例、胎盘因素5例、子宫收缩乏力5例、凝血功能异常8例等相关。轻度休克 28例，失血量 750-1250ml；中毒休克 8例，失血量1250-1750ml；重度休克4例，失血量1750-3500ml，如表1。

表1：60例出血统计

2.2 护理效果

患者症状表现为面色苍白、皮肤缺少光泽、易疲劳、思想迟钝等；本次经过针对性护理，痊愈52例、显效4例、有效2例、无效2例，如表2；本次2例病况严重，延长护理周期，休克及出血症状得到控制。

表2：60例出血护理效果统计

从病症变化分析，本次60例患者，护理前面色苍白55例、皮肤缺少光泽47例、易疲劳32例、意识模糊14例；护理后，仅有2例面色苍白，其它均恢复症状；同时，出血量得到了明显的控制，患者自我感觉良好，母婴健康。据此，结合出血病因采取针对性护理方法，可进一步提高产科出血病症护理效果。

3 讨论

3.1 产后大出血危害性

产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症，故应特别重视做好防治工作。国外规定为自分娩至产后 24h内的失血量≥500ml者为产后出血，失血量≥1000ml者为产后大出血。探讨产科出血的主要原因，结合具体发病因素采取可行性对策，有助于提高临床救治效果，为相同病发状况提供了指导方向。本次 60例患者中，出血是产科常见疾病，病理分析认为，出血是由多种因素引起的症状，与子宫乏力、产道裂伤、凝血功能障碍等有直接向关系，出血、休克是最为直接的表现形式。结合病发因素采取针对性护理方案，有助于提高临床护理效果。

3.2 产后出血急救措施

3.2.1 子宫乏力性出血：应立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。腹部持续按摩子宫，清除宫腔积血。如果按摩止血效果不明显时，及时配合医师做好子宫次全切除术的术前准备。产科出血是一种严重性病变，对患者身心健康造成了诸多不利影响，及时采取有效的补血处理方案，可以降低各种因素引起的分析隐患。

3.2.2 软产到裂伤：止血的有效措施是及时准确的修补缝合。若为阴道血肿，补充血容量的同时。切开血肿，消除血块缝合止血。产科出血与宫缩乏力、生殖道损伤、凝血功能障碍、胎盘异常等因素相关。现阶段，临床主要采用血容量扩充、静脉通路开放、氧气支持、心血管药物等方式，进一步控制病况变化，为患者创造更加稳定的抗毒环境。

3.2.3 胎盘因素：胎盘因素出血者可加强宫缩，排空膀胱，娩出胎盘或行人工剥离胎盘术。胎盘残留可徒手取出或用大刮匙清宫。胎盘嵌顿者应用药物松解狭窄环植入者多需手术切除子宫。软产道裂伤出血应及时准确地分层缝合裂伤处止血，恢复其正常的解剖结构。凝血功能障碍者应积极治疗原发病，尽快输新鲜全血。补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物。若并发DIC可按DIC处理。

3.2.4 凝血功能障碍：理论研究认为，产科出血性是多种因素引起的病症状态，出血与产科疾病存在着密切的关联性，尤其在出血量症状突变情况下，出血量、出血速度之间相互影响，若不及时处理会引起更多复杂性症状，这些都是临床观察与救治中需要考虑的问题。若观察发现出血不凝，会阴伤口出血不止等。立即通知医师，同时抽血做凝血酶原、前卫蛋白原3P试验等，急配血备用。

3.3 产后大出血急救护理措施

3.3.1 第一产程：为了更好地控制产后出血带来的不利影响，要及时采取针对性的救治方案，结合具体原因提出有效措施。合理应用子宫收缩药及镇静药。注意产妇的饮食，防止产妇疲劳。督促产妇排空膀胱，以免影响缩宫造成产程延长。

3.3.2 第二产程：实际护理过程中，要结合产妇具体情况控制第二产程，严格观察阴道及宫缩变化，发现出血症状及时采取救治措施。护理过程中，避免对产妇形成损伤。根据宫缩的情况和胎儿的大小掌握会阴切开的时机，认真保护会阴。阴道检查及阴道手术动作轻柔、规范。指导产妇正确屏气及使用腹压，避免胎儿免除过程延长。

3.3.3 第三产程：是预防产后出血关键，正确判断胎盘剥离征象。不要过早牵拉脐带，若胎儿娩出后，胎盘未剥离阴道出血不多，可耐心等待15min。若阴道出血量多应立即查找原因，及时处理。胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整。认真检查软产道有无撕裂及血肿。

3.4 产后出血产妇的饮食

由于产科出血的特殊性，实际护理中，要及时安排救治措施，提高临床护理的针对性与实效性，避免造成母婴威胁，对患者带来不必要的病变隐患。因产后出血产妇会有疲劳、贫血，感染等症状。合理的饮食不仅可补充身体所需要的各种营养物质，也可提高免疫力、增强抗病能力。产妇在分娩过程中尤其是产后出血消耗了大量的体力。新鲜蔬菜和水果是最好的补充。健康的烹调方法可以最大程度的获得食物中的营养成分，更有利于消化吸收。

结论

总之，产科大出血是门诊急救常见的突发性症状，若不及时处理会对产妇及胎儿构成生命危险。产后出血护理中，要结合产妇出血的具体原因，实时采取针对性护理保护措施，降低外在因素对产妇形成的危险。同时，做好门诊急救护理与康复措施，提高产科大出血的防范力度，有助于提高整个救治过程的合理性与科学性。

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1672-5018（2016）11-150-02