宫缩乏力性产后出血的全面综合护理体会

孟艳梅

南京市浦口区浦厂医院 210032

宫缩乏力性产后出血的全面综合护理体会

孟艳梅

南京市浦口区浦厂医院 210032

目的：评价全面综合护理对宫缩乏力性产后出血患者的一般护理和综合护理的效果。方法：选取我科70例宫缩乏力性产后出血患者, 随机分为试验组与对照组，各35例，试验组给予全面综合护理，对照组给予一般护理，比较两组的出血治疗效果及其护理满意度，并使用spss21.0对二组的结果进行分析。结果：两组患者的总体有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组的护理满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对宫缩乏力性产后出血患者实行全面综合护理可以明显降低产后出血量，缩短出血时间，减少患者痛苦，降低患者的焦虑情绪，提高患者对护理的满意度，利于构建和谐的护患关系。

宫缩乏力；产后出血；全面综合护理

产后出血（Postpartum hemorrhage PPH）胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，据我国产妇死亡原因首位[1]。产后出血往往发病比较急，甚至可以危及患者生命。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，因此全面掌握宫缩乏力性产后出血的原因，可以采用针对性的而综合护理措施进行干预，以达到预期理想效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2013年 7月～2015 年10月收治的70例宫缩乏力性产后出血产妇 。随机分为试验组和对照组各35例，试验组的孕产妇分娩年龄 21～42岁，平均分娩年龄25.9岁;分娩孕周 28～42周，平均分娩孕周37.3 周;其经产妇9例，初产妇26例，出血量500～1700ml,平均出血量923ml，对照组的孕产妇分娩年龄 23～45岁，平均分娩年龄26.2岁; 分娩孕周 26～43周，平均分娩孕周36.9周;其经产妇11例，初产妇24例，出血量500～1900ml，平均出血量950ml两组患者的各项指标均无显著性差异（P＞0.05），两组资料具有可比性。

1.2 方法

对产后出血患者的一般护理包括：（1）对于产后宫缩乏力者，可利用缩宫素10u加上0.9%生理盐水500ml静脉滴注，节律性按摩子宫，我科采用下腹部按摩宫底和腹部-阴道双手按摩子宫法进行按摩。必要时可以给予缩宫素10u直接宫体注射，缩宫素无效时给予患者使用前列腺素治疗。（2）用纱布填塞子宫，迅速止血，结扎子宫动脉，遵医嘱输血及时注射抗生素，纠正失血性休克及控制感染。（3）注意产房卫生，按时进行消毒通风，并对室内的温度、湿度和光线进行调整以保持患者愉悦的心情，（4）指导患者正确用药和饮食及恢复期的注意事项，有利于患者早日康复。全面综合护理措施包括：（1）产前全面评估患者的高危因素，通过系统围产保健，产前加强为卫生宣教、进行定期孕期产前检查，我科非常注重产检结果，并及时告知医生进行分析。加强对产妇孕期合并症的宣教和健康指导，对一些高龄产妇、妊高症的产妇以及合并有其他特殊疾病的产妇给予特殊指导，并定期来医院学习、体检等，对于有产前焦虑症的孕妇，给予必要的慰藉，以稳定不安情绪。（2）产时综合护理：第一产程严密观察产妇情绪反应、精神状况，及时记录并反映。第二和第三产程积极指导患者进行正确使用腹压，适当的时候可适时进行会阴侧切。并不断鼓励患者，必要时可允许患者家属在旁陪同。胎盘娩出后认真检查胎盘及软产道的情况。（3）产后对其出血量进行评估，观察患者精神状态的同时并对各项生命体征进行监测，一旦异常，紧急处理。（4）心理护理：产后给予患者心理慰藉，并告知患者胎儿健康顺利的娩出，安排家属做好产妇心理工作，减轻心理负担，转移患者注意力，提高其信心，减少分娩给产妇带来的痛苦，稳定情绪，减少出血量。（5）帮助产妇补充水分和进食易消化和营养的食物，一小时内协助进行母乳喂养，之后一小时送病人进观察室，帮助患者换干净的衣物，及时更换护理垫，床单，保持会阴和床面清洁，告知并协助产妇排空膀胱。

1.3、效果评价指标：比较患者出血后的治疗效果及患者对护理的满意程度进行效果评价。

1.4、统计学方法：采用spss21.0据进行分析，对计量资料进行t检验，计数资料进行x2检验方差分析，p＜0.05则差异有统计学意义。

试验组和对照组的出血治疗效果的比较见表 1，两组患者满意度的比较见表2

2、结果：

表1 两组患者出血治疗效果的比较【（n%）】

表2 两组患者对护理满意度的比较【（n%）】

3、讨论：

产后出血居我国产妇死亡原因的首位，并且有逐年上升的趋势。子宫收缩乏力又是产后出血最常见的原因，是分娩期严重的并发症，任何影响子宫肌收缩和缩复功能的因素均可以引起子宫收缩乏力性出血。子宫收缩乏力性出血易发生在产后2h内,控制产后2 h出血量是降低产后出血率的关键[2]。提前预防子宫收缩乏力并且做好全程护理干预至关重要。预防子宫收缩乏力应该注意以下几点，一是产前检查注意胎儿的位置，如果头盆不称或胎位异常应提前做好护理工作，防止反射性子宫收缩受阻。二是对于巨大儿、子宫肌纤维变性或子宫肌瘤的经产妇应给予特殊护理。三是产程中应密切关注患者的精神状态并及时记录，必要时给予安慰和鼓励。最近有研究发现临产后不适当地使用大剂量镇静剂与镇痛剂会加重子宫收缩乏力，因此应当控制孕产妇的用药，以防产生严重后果。

[1]谢幸，苟文丽主编.妇产科学8 板.北京：人民卫生出版社，2013.

[2]张秋玲,李燕辉.干预性护理预防产后出血[J].中国基层医药,2004,11(7):889.

R473.71

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1672-5018（2016）11-301-01