老年髋部骨折术前深静脉血栓发生率及危险因素分析

谭 晶，张 静，孟钰童，张里程，唐佩福

(解放军总医院骨科，北京100853)

深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是老年髋部骨折围手术期常见的一种并发症，发生率为40% ～70%[1]，其中致死性肺动脉栓塞的发生率为22% ～29%[2]。DVT可在围手术期各个时间段发生，术前 DVT发生率为12.4%[3]。美国骨科医师学会(American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS)指南[4]指出老年髋部骨折患者应尽早地手术以及恢复伤前活动水平，一旦术前并发DVT将延误髋部骨折最佳手术时机[5]，患者并发褥疮、泌尿系感染的风险增加，严重者血栓脱落可导致肺动脉栓塞。因此，术前对DVT高危因素进行筛查尤为重要。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2008年3月至2012年10月解放军总医院连续收治的老年髋部骨折患者422例，选取标准：(1)年龄≥60周岁;(2)髋部骨折，骨折时间＜4周;(3)术前行双下肢静脉超声检查;(4)住院时间＞48 h、拟行手术的患者。排除标准：(1)假体周围骨折;(2)病理性骨折;(3)病例资料严重缺失。最终36例(8.5%)从研究中排除，其中假体周围骨折14例，病理性骨折9例，病例资料严重缺失13例。386例作为研究对象，其中男性 118例(30.6%)，女性 268 例(69.4%)，年龄 60 ～ 101(78±7.6)岁，体质量指数(body mass index，BMI)(22.9 ±4.1)kg/m2，囊内骨折197 例(51%)，囊外骨折189例(49%)。

1.2 方法

查阅我院电子病历系统，收集患者的年龄、性别、身高、体质量、骨折类型、糖尿病、肿瘤、心血管疾病、肝病、肾病、呼吸疾病、风湿病史及术前双下肢静脉超声等资料。根据入院时下肢静脉彩色超声结果分为DVT组和非DVT组，分别比较各种因素在两组间的差异，并筛选影响DVT发病的独立危险因素。超声诊断DVT标准：(1)血栓阻塞部位远端血管腔增大;(2)血管腔内见强弱不等的实性回声区;(3)探头加压不能压瘪或部分压瘪血管腔;(4)阻塞部位近端无血流信号;(5)部分闭塞时可见血流充盈缺损，或周边缝隙状存在血流信号，部分急性期血栓近端可随血流上下搏动而略微浮动。……