复方丹参注射液联合甲钴胺治疗缺血性视神经病变的疗效

河北保定市第一中心医院 1)眼一科 2)骨二科 保定 071000

复方丹参注射液联合甲钴胺治疗缺血性视神经病变的疗效

河北保定市第一中心医院 1)眼一科 2)骨二科 保定 071000

目的 评价复方丹参注射液联合甲钴胺治疗缺血性视神经病变的临床疗效。方法 按照随机数字法将70例缺血性视神经病变患者随机分为对照组和观察组，每组35例，对照组给予复方丹参注射液颞浅动脉旁注射,同时联合维生素B120.5 mg肌内注射，1次/d；观察组给予复方丹参注射液颞浅动脉旁注射，同时联合甲钴胺0.5 mg肌内注射，1次/d。治疗14 d(1个疗程)后，观察2组视力及视野的变化及临床疗效。结果 2组治疗后视力及视野情况均得到明显改善，观察组视力及视野总有效率分别为94.11%、92.16%，明显高于对照组的79.17%、75.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 复方丹参注射液联合甲钴胺治疗缺血性视神经病变较单一治疗起效快，可明显改善患者的视力水平和视野损伤情况，安全有效，值得临床进一步推广。

缺血性视神经病变；复方丹参注射液；甲钴胺

缺血性视神经病变(ischemic optic neuropathy，ION)是指视神经的营养血管发生循环障碍的急性影响不良性疾病。该病具有病程久、预后差等特点，主要累及视神经的筛板前区，多表现为视盘水肿，导致视力急剧减退、视野破损、视神经供血不足等现象的发生；发病年龄一般在中年以后，若不及时治疗，将造成不可逆性的视功能障碍，大大降低患者的生活质量[1-2]。缺血性视神经病变目前尚无有效的治疗方法，考虑到复方丹参注射液可扩张血管，增加血流量，减轻水肿，若同时辅以修复神经性损伤的甲钴胺，可能对该病的治疗与恢复效果理想，且此种治疗方法国内外尚鲜有报道。我院眼科2011-01—2014-05对收治的70例(99只眼)缺血性视神经病变患者采用复方丹参患眼颞浅动脉旁注射联合甲钴胺肌内注射，取得较好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院眼科2011-01—2014-05收治的ION患者70例(99只眼)为研究对象，男39例，女31例，年龄40～80岁，平均(62.3±7.1)岁。经视力、视野及眼底检查并确诊，临床均表现为视力明显下降、视野出现缺损，视盘出现不同程度的水肿，同时采用裂隙灯检查排除患有青光眼、白内障的可能性。70例患者按照随机数字法分为对照组和观察组，对照组35例(48只眼)，男18例，女17例；伴糖尿病7例，高血压9例，高脂血症6例。观察组35例(51只眼)，男21例，女14例；伴糖尿病11例，高血压7例，高脂血症8例。2组患者年龄、性别、病情及临床症状等比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均给予复方丹参注射液，于患眼颞浅动脉旁注射，2 mL/次；对照组同时配以维生素B120.5 mg肌内注射进行治疗，1次/d；观察组则联合使用甲钴胺0.5 mg肌内注射进行治疗，1次/d；2组均连续治疗1个疗程(14 d)后观察视力及视野的变化及临床疗效[2-3]。1.3 疗效评价标准

1.3.1 视力疗效评价标准：以国际标准视力表进行视力检测[4]：①治愈：视力测试提高≥4行或视力水平达到≥1.0；②显效：视力测试提高3行；③有效：视力测试提高1～2行；④无效：视力水平未得到相应改善或进一步恶化。

1.3.2 视野疗效评价标准[4]：①治愈：视野缺损范围明显缩小，>40%；②显效：视野缺损范围减少20%～40%；③有效：视野缺损范围稍有减少，10%～20%；④无效：视野缺损无改善或进一步恶化。总有效率(%)=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组视力的临床疗效比较 2组视力均明显改善，差异有统计学意义(χ2=4.846，P<0.05)。见表1。

表1 2组视力临床疗效比较 [n(%)]

2.2 2组视野临床疗效比较 2组视野均明显改善，差异有统计学意义(χ2=5.372，P<0.05)。见表2。

表2 2组视野临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

ION临床主要分为前段和后段缺血性视神经病变，前者是由于供应视盘的后睫状动脉发生循环障碍导致视神经乳头供血量不足，从而引起视盘的急性缺血、缺氧，以致出现视盘水肿，临床较为常见；后者是由自视神经眶内段至视交叉发生缺血性改变，临床较少见。二者的发病原因均由于血管出现退行性改变、局部血液循环受阻及进行性的炎性闭塞、血液黏稠度改变等引起[1，5-7]。凡能使视盘供血不足的全身性疾病(如糖尿病、高血压、动脉硬化、颞动脉炎等)或眼病均可引起ION，发病年龄多在中年以后，随着中国人口老龄化速度的加快，发病率也呈现逐年递增的趋势[8]。ION具有发病突然、病程长、预后差等特点，对患者的视力及视野具有极大损害。因此，需要及时治疗，否则将严重影响患者及其家庭的生活质量。

由于目前针对于缺血性视神经病变尚无有效治疗方法，临床主要应用扩血管药物及维生素、激素类药物等进行辅助治疗，西医学对该病的治疗主要采用糖皮质激素进行冲击治疗，但不良反应多、起效慢，临床疗效并不尽如人意[9]，因此急需寻找一种治疗有效、不良反应小的有效手段。

丹参作为传统中药，具有活血化瘀的功效，而复方丹参注射液中的降香又具有利气开窍的作用，二者合用可扩张血管，促进纤维蛋白原溶解，增加动脉血流量；此外还可改善血液黏稠度，使毛细血管中的淤血流速加快，从而降低血管内阻抗，最终改善对缺血区的供应，使两药的合用产生协同作用。然而造成缺血性视神经病变的主要原因之一是由于视乳头供血不足，从而使神经乳头出现急性缺血缺氧的现象，已有报道复方丹参注射液治疗ION取得一定效果[2]。ION涉及神经疾病的范畴，甲钴胺作为神经营养药物，是一种内源性的辅酶B12，与维生素B12相比，更易进入神经细胞，因此针对于受损的神经细胞及神经元髓鞘的形成具有更高的活性和生物利用度[3]。本研究根据缺血性视神经病变疾病的特点以及药物的治疗靶点，并融入中西医结合的理论，采用复方丹参注射液联合甲钴胺治疗缺血性视神经病变。结果表明，两种药物联合应用后可明显改善患者的视力水平，同时修复受损的视野，总有效率分别达到94.11%、92.16%，效果明显优于单独应用复方丹参注射液治疗组(P>0.05)。

综上，复方丹参注射液与甲钴胺联合治疗优于单纯使用血管扩张剂，且治疗过程中未发现明显的不良发应，可维持长时间治疗，可作为临床上治疗ION的手段之一，值得推广。

[1] 王素卿,肖光华.复方樟柳碱治疗糖尿病缺血性视神经病变疗效观察[J].国际眼科杂志,2008,8(11):2 339-2 340.

[2] 杜红彦,李志英,王蓉.复方丹参注射液离子导入治疗前部缺血性视神经病变临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(5):180-181.

[3] 李永春.复方丹参滴丸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中医学报,2013,28(2):245-246.

[4] 张倩,刘艳,夏江南.复方樟柳碱联合长春胺治疗原发性缺血性视神经视网膜脉络膜病变疗效观察[J].医学新知杂志,2012,22(1):34-35.

[5] 王依鹭,魏芙,李惠珍.复方血栓通胶囊联合长春西汀治疗缺血性视神经病变的临床观察[J].辽宁医学院学报,2010,31(1):55-57.

[6] 葛鹤立.苦碟子注射液治疗缺血性视神经病变45例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(7):68-69.

[7] 董东生,魏文斌.复方樟柳碱治疗继发性缺血性眼底病变的临床观察[J].临床眼科杂志,1999,7(3):162-163.

[8] 杭丽.复方樟柳碱联合针灸治疗缺血性视神经病变的疗效观察[J].国际眼科杂志,2008,8(10):2 141-2 142.

[9] Beri M, Klugman MR, Kohler JA, et al.Anterior ischemic optic neuropathy:VII.Incidence of bilaterality and various influencing factors[J].Ophthalmology, 1987,94(8):1 020-1 028.

(收稿 2015-02-10)

张渊博1)韦秋红1)刘媛媛2))

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1673-5110(2016)07-0043-03