氯沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压合并糖尿病的疗效观察

孙立杰

[摘要] 目的 对氯沙坦、氨氯地平二者联用治疗老年高血压合并糖尿病的临床疗效进行观察。 方法 对2014年1月～2015年1月来我院治疗的老年高血压合并糖尿病患者80例作为研究对象，随机分为两组，观察组应用氯沙坦、氨氯地平治疗，对照组应用氯沙坦治疗，疗程3个月。治疗前后分别监测两组患者的血压（SBP、DBP）、血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）及肾功能指标血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿微量白蛋白水平，同时观察并记录期间发生的药物不良反应。 结果 治疗3个疗程后，观察组与对照组的总有效率分别为95.0%、77.5%，两组疗效组间比较，差异存在显著的统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的BUN、Scr、UAER水平分别较治疗前及对照组显著降低，组间比较，差异存在显著的统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的收缩压、舒张压水平及空腹血糖、餐后2 h血糖水平分别较治疗前及对照组显著降低，组间比较，差异存在显著性（P<0.05）。 结论 氯沙坦、氨氯地平二者联用治疗老年高血压合并糖尿病的临床疗效显著提高，血压和血糖水平得到显著控制，且对肾功能具有保护作用。

[关键词] 老年；高血压；糖尿病；血糖；肾功能

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）09-0031-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of losartan and amlodipine in treatment of elderly patients with hypertension and diabetes mellitus. Methods 80 cases elderly hypertensive patients complicated with diabetes mellitus treated in our hospital were selected from January 2014 to January 2015 as the object of study， and were randomly assigned to two groups， the observation group was treated with losartan， amlodipine， losartan treatment，control group was treated with losartan. The treatment course was three months. Before and after treatment， blood pressure （SBP， DBP）， blood glucose（fasting blood glucose， postprandial 2 hours blood glucose）， and index of renal function， blood urea nitrogen（BUN）， serum creatinine（SCR）， urinary albumin level were observed and recorded between two groups，and observed and recorded the adverse drug reaction. Results After 3 courses of treatment， the total effective rate of the observation group and the control group were 95.0% and 77.5% respectively. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. The BUN， Scr， UAER levels in the observation group were significantly lower than those before treatment and the control group， the difference was significant（P<0.05）. After treatment，the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and fasting blood glucose， postprandial 2 hours of blood glucose levels were significantly lower than before treatment and control group， there were significant differences between two groups（P<0.05）. Conclusion The combination of losartan and amlodipine in the treatment of elderly patients with hypertension and diabetes mellitus can significantly improve the clinical efficacy， blood pressure and blood glucose levels are significantly controlled， and renal function has a protective effect.

[Key words] Elderly； Hypertension； Diabetes mellitus； Blood glucose； Renal function

近年来随着人们生活水平的提高，高血压、糖尿病的发病率逐年升高，尤其是老年人群糖尿病合并高血压的患病率更高。控制血压、降低血糖、减少尿蛋白、逆转肾功能是减少心脑血管疾病死亡率的重要手段[1]。采用单一用药无法取得较满意的临床治疗效果，多项研究显示两种药物联合治疗具有协同作用，可提高临床疗效[2]。氨氯地平属第三代二氢吡啶类拮抗剂[3]，氯沙坦为新型非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂[4]，本研究旨在探讨氯沙坦、氨氯地平二者联用治疗老年高血压合并糖尿病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2014年1月～2015年1月来我院治疗的老年高血压合并糖尿病患者80例作为研究对象，高血压诊断参照《中国高血压防治指南》（2005年）与WHO标准，糖尿病诊断参照《中国糖尿病防治指南》，所有患者均知情同意并签署知情同意书，排除继发性高血压、急进性高血压和严重心、肝、肾功能不全者。其中男42例，女38例；年龄60～86岁，平均年龄（65.2±8.6）岁；高血压病程1～32年，平均病程（11.2±1.3）年；糖尿病病程2～18年，平均病程（9.3±1.7）年。随机分为观察组和对照组，每组40例，两组研究患者的性别、年龄、平均病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均予饮食控制，给予降糖药物的口服或者胰岛素注射治疗。对照组予氯沙坦50 mg/d，每天1次，连用4周为1个疗程，共用3个疗程；观察组加用氨氯地平7 mg，每天1次，连用4周为1个疗程，共用3个疗程。

1.3 疗效评价

显效：心悸、头晕、乏力等临床症状或体征均消失，同时DBP下降≥10 mmHg且降至正常水平，或DBP下降≥20 mmHg；有效：DBP下降<10 mmHg且降至正常水平，或DBP下降10～19 mmHg，或SBP下降≥30 mmHg；无效：均未达到以上标准[5]。总有效=显效+有效。

1.4 观察指标

治疗前后分别监测两组患者的血压（SBP、DBP）、血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）及肾功能指标血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿微量白蛋白（UAER）水平，同时观察并记录期间发生的药物不良反应。

1.5 统计学方法

所有数据均以SPSS12.0统计学软件进行分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗3个疗程后，观察组的总有效率与对照组的总有效率分别为95.0%、77.5%，两组疗效组间比较，差异存在显著的统计学意义（χ2=6.318，P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后血压、血糖各项指标比较

观察组患者治疗后的收缩压、舒张压水平及空腹血糖、餐后2 h血糖水平分别较治疗前及对照组显著降低（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后肾功能各项指标比较

观察组患者治疗后的BUN、Scr、UAER水平分别较治疗前及对照组显著降低，组间比较，差异存在显著的统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应

两组患者治疗期间未见明显异常反应发生，均无一例退出本研究。

3 讨论

高血压、糖尿病为老年人常见病、多发病，且随着年龄的增加而逐渐增加。研究显示，高血压合并糖尿病可能会使患者出现视网膜病变、肾脏病变、心血管疾病和脑卒中等。高血压合并糖尿病加重了心、脑、肾等靶器官的损害，属于心血管危险的高危人群[5，6]。高血压合并糖尿病的治疗除了控制降低血糖外，还应延缓甚至阻止各靶器官的损害，保护心、脑、肾等重要靶器官，纠正代谢紊乱状态。高血压合并糖尿病的治疗单一用药很难达到控制血压和维持理想血压作用，目前临床上多推荐多种降压药物的联合应用，以发挥药物的协同降压作用。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂两种药物联用具有保护糖尿病患者的肾功能的作用，且对糖代谢和脂代谢无影响，可以减少尿蛋白，延缓肾病的发展[7-10]。

氯沙坦是一种新型非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过阻断血管紧张素（Ang）与血管紧张素AT1 受体的结合及通过阻断Ang 而发挥扩张血管、改善心室和血管重塑、降血压的作用[11，12]，氯沙坦还具有降低血脂和血尿酸，改善心功能，保证肾脏充分灌注而保护肾脏的功能。氨氯地平为二氢吡啶钙离子通道阻滞剂，具有舒张血管平滑肌，扩张外周小动脉而有效控制血压的作用；另外，还具有增加肾血流量和肾小球滤过率，减少尿蛋白而保护肾脏的作用[14]。赵春玉[15]将68例老年高血压合并2型糖尿病患者随机分为氯沙坦组和贝那普利组各34例，治疗后两组患者血压、血尿素氮、血肌酐、尿微量白蛋白均明显下降，氯沙坦组血尿酸明显下降，贝那普利组血尿酸无明显下降，证实氯沙坦与氨氯地平可有效控制老年高血压合并2型糖尿病的血压，降低血尿素氮、肌酐、尿酸、尿微量白蛋白，具有肾脏保护作用。

本研究中，观察组应用氯沙坦联合氨氯地平联合治疗3个疗程，结果显示，观察组的疗效显著高于对照组（95.0% vs 77.5%，P<0.05）。观察组患者治疗后的BUN、Scr、UAEF水平及收缩压、舒张压水平及空腹血糖、餐后2 h血糖水平分别较治疗前及对照组显著降低，差异存在显著性（P<0.05），与强华琼[16]报道的观点是一致的，说明氯沙坦、氨氯地平二者联用治疗老年高血压合并糖尿病的临床疗效显著提高，血压和血糖水平得到显著控制，且对肾功能具有保护作用。因此，二者联用应用于老年高血压合并糖尿病具有较好的疗效且无明显不良反应，既可以达到降压的目的，又可以有效控制血糖水平，而进一步提高疗效。

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[15] 赵春玉. 氯沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压合并糖尿病的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2011，4（8）：39-40.

[16] 强华琼. 氯沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压合并糖尿病的临床疗效[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2014，22（3）：77-78.

（收稿日期：2015-11-23）