瑞安地区白内障手术现状调查及超声乳化术后疗效评估

项岳晖 徐硕 陈颖 李国星

[摘要] 目的 调查本地区白内障手术现状，评价两种不同的超声乳化术，从而找到一种最佳的白内障手术方案，以保障本地区白内障防治工作更加有效实施。 方法 收集我院2012年1月1日～2015年9月31日期间来我院接受白内障手术的所有病例，分析手术现状，同时选择2014年1月1日～2015年9月31日进行白内障手术的患者，按手术切口大小与植入晶体类型分为两组，观察两组患者在术前、术后第3天、1周、1个月、3个月裸眼视力、角膜容积、角膜中央厚度、角膜散光、角膜内皮细胞数、晶体伪调节力的变化等。 结果 我院手术量逐年增加，大部分患者选择2.75 mm组植入博士伦Akreos AO折叠晶体。两组在术后第3天、1周、1个月在角膜散光、角膜容积、视力、晶体伪调节力等方面，差异有统计学意义（P<0.05），但术后3个月差异无统计学意义（P>0.05）；且在角膜中央厚度方面两组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 1.8 mm组较2.75 mm组在术后第3天、1周、1个月，具有更高的角膜伪调节力，更早的获得比较好的视力，更少的角膜损伤与更稳定的散光等。1.8 mm组植入博士伦MI60折叠人工晶体更适合推广应用。

[关键词] 白内障；手术；超声乳化；人工晶体

[中图分类号] R779.66 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）09-0061-04

[Abstract] Objective To investigate the current situation of cataract surgery in Ruian region and to assess two kinds of phacoemulsification， in order to seek out the best cataract surgery plan and to guarantee the application of cataract prevention and treatment. Methods All cases receiving cataract surgery in our hospital from January 1st， 2012 to September 31st， 2015 were selected and the status of surgery was analyzed. Meanwhile patients receiving cataract surgery from January 1st， 2014 to September 31st， 2015 were divided into two groups according to the size of incision and type of implanted lens. The changes of naked vision， corneal volume， central corneal thickness， corneal astigmatism， corneal endothelial cell number， and the fake regulation force of lens were observed in both groups before surgery and at three days， one week， one month， and three months after surgery. Results Among the increasing amounts of cataract surgery， Baushe and Lomb Akreos AO folded lens of 2.75 mm group were mostly selected. The differences in corneal astigmatism， corneal volume， naked vision， and fake regulation force of lens were significant between two group at three days， one week， and one month after surgery（P<0.05）. However， the differences were no longer observed at three months after surgery （P>0.05）. There was no significant difference in central corneal thickness between two groups （P>0.05）. Conclusion Higher fake regulation force of lens， better and earlier-obtained naked vision， less corneal injury， and more stable astigmatism are observed in the 1.8 mm group rather than in the 2.75 mm group at three days， one week， and one month after surgery， indicating that Baushe and Lomb MI60 folded lens of 1.8 mm group is more appropriate in clinical practice.

[Key words] Cataract； Surgery； Phacoemulsification； Intraocular lens

据统计，我国有将近400多万白内障患者，约占世界白内障患者总数的1/5[1]。农村是治盲防盲的难点与重点地区。我院近年来收治白内障患者数量、白内障手术例数、享受医疗保险手术患者例数、手术成功率高低及手术后疗效及生活质量如何，是我们研究的重点。目前白内障超声乳化术是治疗白内障的主要方法，主要包括白内障摘除术联合人工晶体植入术。在我院主要分为1.8 mm微创超声乳化术及2.75 mm的常规超声乳化，本研究评价两组术后裸眼视力、角膜容积、角膜中央厚度、角膜散光、角膜内皮细胞数及晶体伪调节力的变化等，来判断患者术后的视力恢复情况及生活质量是否提高，对本地区白内障防治工作的有效实施提供数据支撑。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集我院2012年1月1日～2015年9月31日期间来我院接受白内障手术的所有病例，进行回顾性分析，包括患者一般情况（性别、年龄、术前最佳矫正视力、晶状体核硬度）以及手术量、手术方式、一期人工晶体植入率、所使用人工晶体的类型等指标；同时选择在2014年1月1日～2015年9月31日期间行白内障手术患者98例。按植入晶体类型及手术切口大小分为两组：其中切口1.8 mm组40例，植入博士伦MI60折叠人工晶体，男 28例，女12例，平均年龄（65.5±10.5）岁；另58例为切口2.75 mm组，植入博士伦Akreos AO折叠晶体，男 34例，女24例，平均年龄（70.6±7.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 临床诊断为白内障需要手术（晶状体混浊，视力≤0.7）并自愿手术的患者。

1.2.2 排除标准 术中发生悬韧带断裂，后囊破裂，脉络膜出血并发症，玻璃体脱出；术后眼内炎并发症，角膜水肿，脉络膜脱离，黄斑水肿，视网膜；合并有糖尿病性视网膜病变2～5级，青光眼、角膜疾病、虹膜炎等相关眼病。

1.3 主要仪器

眼前节全景仪、角膜共聚焦显微镜、自动电脑验光仪、裂隙灯、手术显微镜、超声乳化仪。

1.4 观察指标

所有手术均由同一名术者完成，观察比较患者的裸眼视力、角膜散光、角膜容积、角膜中央厚度、角膜内皮细胞计数（观察时间为术前与术后第3天、1周、1个月、3个月），以及人工晶体伪调节力（观察时间为术后第3天、1周、1个月、3个月）。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0 统计学分析软件，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，组内不同时点计量资料比较行方差分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 回顾性分析

2012年1月1日～2015年9月31日期间，我院总计完成985例白内障超声乳化手术，手术方式分为1.8 mm微切口超声乳化术及2.75 mm的常规超声乳化，由于经济条件等因素限制大多数的患者选择2.75 mm的常规超声乳化，但是由于1.8 mm微切口超声乳化手术良好的手术效果，微切口超声乳化的比重每年都有所增加；我院绝大部分采用一期人工晶状体植入，占总手术量的99.5%。患者男女比例基本相当（女52%，男48%）；且患者接受手术的平均年龄呈现下降趋势；Ⅳ级和Ⅴ级核的手术患者所占比重逐年有所下降；随着社会的进步，人们健康意识的加强，对视觉质量要求的提高，晶状体核硬度Ⅲ级及Ⅲ级以下，矫正视力大于0.3患者比例也在逐年增长。

2.2 两组患者术前术后裸眼视力比较

1.8 mm微创超声乳化术及2.75 mm的常规超声乳化两组在术前差异无统计学意义（P>0.05），在术后第3天、1周、1个月差异有高度统计学意义（P<0.01），但术后3个月差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组患者术前术后散光比较

1.8 mm微创超声乳化术及2.75 mm的常规超声乳化两组在术前差异无统计学意义（P>0.05），在术后第3天、1周、1个月差异有高度统计学意义（P<0.01），但术后3个月差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组患者术前、术后角膜容积、角膜中央厚度、角膜内皮细胞观察、晶体伪调节力观察比较

两组在术前角膜容积、角膜中央厚度、角膜内皮细胞观察、晶体伪调节力观察比较差异无统计学意义（P>0.05），在术后第3天、1周、1个月角膜容积、角膜内皮细胞、晶体伪调节力方面差异有统计学意义（P<0.05），但术后3个月差异无统计学意义（P>0.05）；在角膜中央厚度方面，两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表3～6。

3 讨论

白内障为全球致盲眼病的主要原因，我国也是人口老龄化大国，每年新增白内障患者将近100万[1-3]。因农村医疗条件，生活水平，文化水平的差异，所以农村是治盲防盲的难点与重点地区[4-6]。在老年人群中的防盲治盲工作尤为重要。我院地处瑞安县级市，属于农民与老年患者较多的城市，近年来我院每年接诊2000左右人次白内障患者，其中手术达300～500人次左右，根据回顾性调查研究，2012年1月1日～2015年9月31日期间，所有在我院接受白内障患者中发现，接受手术的患者平均年龄呈现下降趋势；Ⅳ级和Ⅴ级核的手术患者所占比重逐年有所下降。随着社会的进步，人们健康意识的加强，对视觉质量要求的提高，晶状体核硬度Ⅲ级及Ⅲ级以下，矫正视力大于0.3患者比例也在逐年增长。以上数据也反映了我市白内障普查防盲工作宣传到位，人民防盲意识增强。

在白内障手术成效方面，研究发现，本研究通过观察和比较的指标，术前、术后晶体伪调节力的变化裸眼视力及角膜内皮细胞数、角膜散光、角膜容积、角膜中央厚度与手术切口大小、手术成功与否密切相关。第一，手术切口的大小与角膜散光及屈光稳定时间是相关的，即手术切口越大，术后散光度数越大，持续时间越长[7-10]；第二，角膜内皮细胞（角膜内皮细胞的结构、数量和生理功能）会在超声乳化术中乳化颗粒的机械损伤与超声探头高频震动中收到损伤，亦与角膜切口的大小有关[11-12]；第三，术前、术后裸眼视力、角膜容积、角膜中央厚度的变化，提供了更全面的评价数据[13-15]；第四，关于晶体伪调节力的变化，研究表明，由于人工晶体眼伪调节力与瞳孔大小、近视散光、角膜多焦、球面像差等作用有关，具有一定的伪调节力。本研究中人工晶体亦具有一定的调节能力。

本研究发现，由于1.8 mm超声乳化手术在术后（第3天、1周、1个月）的角膜散光、角膜容积、角膜中央厚度、视力等方面具有更好的优势，所以我们认为1.8 mm超声乳化手术比2.75 mm组常规超声乳化具有更好的术后伪调节力，使患者术后及早的获得了更好的视觉效果、更好的视力、更小散光、更少角膜内皮损失。本研究评价的我院两种手术方法的术后效果均满足理论临床需求，若调节许可，1.8 mm微小切口超声乳化手术更适于推广应用。

结合上述研究内容，越小的切口，手术技能的成熟，对患者的视力恢复是最好的。但是对于我们的防盲工作还有大部分提高的空间，因白内障引起的视力损伤依然是全球防盲工作的重点[16]，更是我们基层的防盲重点[17]，首先我们需要在现有基础上加强眼科医生对白内障手术培训，主要在白内障显微手术培训方面，更好更多地服务白内障人群；同时加强对白内障手术防盲工作的宣传[18-20]，其中对于大部分基层患者受教育程度较低，缺乏对白内障治疗的认识；担心白内障手术质量，害怕手术；不能承担医疗费用；交通不便利等因素，仍是我们工作的重点。通过对患者宣传与眼科医生自身培训双方面工作的完善，希望对本地区防治白内障现状提供更多实际意义上的帮助与改善。

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（收稿日期：2015-11-09）