自我管理训练对精神分裂症患者的心理及生活质量的影响

周秀娟 赖根祥

[摘要] 目的 观察自我管理训练对精神分裂症患者的生活质量、希望水平及心理状态的影响。 方法 选择2013年4月～2015年4月在我院进行住院治疗的精神分裂症患者142例，随机分为观察组和对照组，每组各71例。两组患者均进行常规药物治疗及常规健康教育，观察组在此基础上统一接受自我管理训练规范化培训，观察两组患者干预前和干预后的Herth 希望量表评分、生活质量量表（SQLS）评分、症状自评量表评分。 结果 观察组干预前和对照组干预前HHI、SQLS、SCL-90评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后HHI 、SQLS、SCL-90评分与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05），对照组干预后SQLS评分在心理社会、症状和不良反应、总分方面与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组干预后HHI、SQLS、SCL-90评分与对照组干预后比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 通过对患者实行自我管理训练，可以明显提高患者对生活的希望水平、生活质量及心理健康，值得临床推广使用。

[关键词] 自我管理训练；精神分裂症；生活质量；心理健康

[中图分类号] R749.3；R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）09-0140-04

[Abstract] Objective To explore the influence of self-management on the quality of life and the hope grade and psychological state in schizophrenic patients. Methods A total of 142 patients with schizophrenia from April 2013 to April 2015 were retrospectively analyzed. They were divided into the observational group and the control group using the random number table method， each group consists of 71 patients. The patients of two groups were given routine drug therapy and routine healthy education， the observational group was given standard self-management training， the Herth hope scale score， quality of life scale（SQLS） score， self-reported symptoms rating scale of the patients in two groups were compared. Results The HHI and SQLS， SCL-90 scores were not statistically different before intervention in the two groups（P>0.05）， compared with before intervention， the HHI， SQLS， SCL-90 scores of observational group after intervention were statistically different（P<0.05）， the SQLS score in the social， psychological symptoms and adverse reactions of the control group after intervention was statistically different with before intervention（P<0.05）， the observational groups HHI， SQLS，SCL-90 score had statistical difference compared with the control group after intervention（P<0.05）. Conclusion Self-management training can significantly improve the level of patients hope of life， life quality and mental health， it is worthy clinical promoting.

[Key words] Self-management training； Schizophrenia； The quality of life； Mental health

精神分裂症是一种高患病率、高致残率和高复发率的慢性疾病，虽然通过对患者实施药物和心理治疗可以暂时缓解其临床症状，但患者病情常反复发作，迁延不愈，给家庭和社会增加了经济负担，造成患者生活质量下降[1]。为了提高患者的社会功能及生活质量，国内一些医院应用一位美国精神病学教授制定的独立生活技能训练，来对患者进行自我管理训练。自我管理是患者在面对自身患有慢性疾病的情况下进行自我管理的一种状态，并作出生活行为习惯改变的一种能力[2]。近年来，自我管理训练方法被广泛应用于各种慢性疾病的治疗过程中并取得较好的治疗效果。本研究以应对压力模式、社会认知功能和行为改变理论为指导原则，制定自我管理训练方法应用于精神分裂症患者，治疗效果不错，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月～2015年4月间在我院进行住院治疗的精神分裂症患者142例。纳入标准：（1）符合CCMD-3中关于精神分裂症的诊断标准[3]；（2）文化程度小学以上；（3）年龄20～60岁；（4）病程1～10年；（5）无明显思维逻辑混乱，简明精神病评定量表（BRPS）评分<28分；（6）无酒精依赖及严重躯体合并症；（7）患者病情经精神病量表筛选符合试验要求；（8）患者及家属知情同意，自愿参与本试验。将142例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组71例。观察组男36例，女35例；年龄21～60岁，平均（34.8±3.2）岁；病程2～9年，平均（5.4±1.2）年；首次发病者40例，复发者31例。对照组男34例，女37例；年龄20～59岁，平均（33.7±3.5）岁；病程1～10年，平均（5.3±1.3）年；首次发病者38例，复发者33例。两组患者在性别、年龄、病程、首次发病患者例数等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立自我管理训练专家小组 专家小组的各个成员均具有丰富的临床工作经验并熟练掌握自我管理训练的具体方法及内容，并取得了自我管理训练培训合格证，邀请资深精神病科专家对本研究所涉及的评分量表进行制定及评价，经专家审核通过合格并达到评定要求。

1.2.2 干预方法 两组患者均接受抗精神分裂症药物治疗及基本健康教育，观察组在上述基础上进行自我管理训练培训，由专家小组的成员对观察组患者进行培训，并确保每一位患者能够熟练掌握自我管理训练的内容及方法。（1）训练内容包括熟练掌握药物作用及不良反应、对病情症状进行监测、回归正常生活三大基本技能和社交基本技能。熟练掌握药物作用及不良反应：要求患者对自己所使用药物的作用及不良反应熟练掌握、学会判断药物使用过程中的有效性及安全性、对于药物所产生的不良反应进行处理、告知主治医生病情变化情况及药物的作用效果；对病情症状进行监测包括识别自我发病过程中症状的变化情况、对自我症状的及时处理等；回归正常生活包括院前状态、回归正常生活计划、处理日常生活压力、制定缓解焦虑及压力计划表等；社交基本技能包括与人交谈时面部表情、肢体动作、思维灵敏度等。（2）训练步骤包括基本技能介绍、观看VCD进行学习、自我角色扮演、解决问题、对所学技能进行应用等。（3）训练方法：4人一组，每次60 min，5次/周，共8周，总共40次。采取交流互动的形式进行，医师要对患者的表现及时进行点评，并适当予以鼓励，每次进行新的训练之前要对上一次训练的内容进行巩固，在患者的角色扮演过程中要着重社交技能的训练，在训练结束之后对患者的表现进行评估和测评。

1.3 观察指标

观察两组患者干预前和干预后的Herth 希望量表评分、生活质量量表（SQLS）评分、症状自评量表评分。

1.4 评价标准

（1）Herth 希望量表（Herth Hope Index，HHI）：该量表是由Herth制定，赵海平等[4]最先开始引用，总共12个条目，分为对现实与未来的积极态度（条目1、2、6、11）、采取积极的行动（4、7、10、12）、与他人保持亲密关系（3、5、8、9）3个维度，每个条目分为4级（1～4分），1～4分分别代表非常反对、反对、同意、非常同意，总分12～48分。低水平：12～23分；中等水平：24～35分；高等水平：36～48分。检测内部一致性Cronbachsα 系数为0.85。（2）生活质量量表（SQLS）评分 共30个条目，包括动力和精力量表、心理社会量表、症状和不良反应量表，总分100分，生活质量最好者为0分，生活质量最差者为100分。（3）症状自评量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）：该量表由Derogatis在1975年制定，汪向东等[5]进行翻译修订，总共分为90个项目，主要用于测量患者的心理状况，该量表包括躯体化、人际关系敏感、强迫症状、抑郁、敌对、偏执、焦虑、恐怖、精神病性共9个因子，每个项目采用5级评分，1分：从无；2分：轻度；3分：中度；4分：相当重；5分：严重；阳性项目数>43项或总分>160分或任一因子分>2分为异常，症状越严重得分越高。该量表具有很好的效度和信度，Cronbachsα 系数为0.90。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0 软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后HHI评分比较

观察组干预前和对照组干预前HHI评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后HHI评分与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组干预后HHI评分与对照组干预后比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者生活质量量表（SQLS）评分比较

观察组与对照组SQLS评分干预前比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后SQLS评分与干预前比较（P<0.05），对照组干预后SQLS评分在心理社会、症状和不良反应、总分方面与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组干预后SQLS评分与对照组干预后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者症状自评量表评分（SCL-90）比较

观察组干预前和对照组干预前SCL-90评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后SCL-90评分与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组干预后SCL-90评分与对照组干预后比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

精神分裂症是一种病因尚不明确的重型精神病，其病情顽固，每复发一次都会导致患者的社会认知功能障碍加重，给患者及其家庭的经济和感情带来沉重的负担[6-7]。该病的早期表现为妄想、幻觉、阳性思维形式缺失及怪异行为等，随着病情的进一步发展，逐渐表现为注意障碍、社交兴趣缺乏、意志力减退、思维贫乏、感情淡漠或迟钝等[8-9]，严重者甚至会丧失生活自理能力及社会功能，而患者康复治疗的本质则是健康行为及社会功能重新塑造的过程[10]。其发病原因是多方面的，目前得到肯定的有家庭因素、社会心理因素、遗传因素[11]。该病需要进行长期治疗，随着现代医学的发展，如何让精神分裂症患者回归社会成为治疗过程中面临的主要问题，因此，如何帮助患者树立正确的生活态度、战胜疾病的主观意识、提高日常生活自理能力至关重要，而通过对患者进行自我管理训练来培养他们的自我训练能力在治疗过程中具有非常重要的意义。

美国学者认为，人是自我行为的主题，我们完全可以通过对患者进行自我管理来治疗疾病，从而促进患者病情的恢复，自我管理训练就是通过培养患者的社会功能，鼓励患者对自身疾病的相关症状及健康进行自我监控、自我约束，降低疾病对患者情感、社会功能、人际关系的影响，并对自身疾病进行持之以恒的治疗的一种健康训练[12]。研究表明[13]，自我管理训练可以提高患者对药物治疗的依从性，从而改善疾病预后。自我管理训练不仅需要医生及护理人员的训练监督，更需要患者家属的配合，教会家属与精神分裂症有关的相关知识及自我训练管理的方法，通过家属的监督作用，可以有效巩固治疗效果，提高患者生活质量，促进患者病情的好转，只有医护人员联合患者家属不断地向患者灌输健康积极向上的思想，才能强化患者对于自身疾病的认识，建立战胜疾病的信心，促进患者康复[14-15]。

本研究结果表明，观察组干预前和对照组干预前HHI、SQLS、SCL-90评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后HHI、SQLS、SCL-90评分与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组干预后HHI、SQLS、SCL-90评分与对照组干预后比较差异有统计学意义（P<0.05），表明自我管理训练能明显提高患者的希望水平、生活质量及心理健康。研究表明[16]，唤起患者内心的希望有利于增加患者战胜疾病的信心，增强患者的身心健康。而患者出院后能否延续其在住院期间的治疗效果对于患者病情的后续恢复及生活质量至关重要，通过自我管理训练，能够使患者主动参与到自身疾病的治疗过程中来并参与疾病管理，提高其治疗依从性，延续其在住院期间的疗效。通过对患者进行自我管理训练，可以消除患者的自卑心理及负性认知，增强自尊心及自信心，激发患者对生活的信心，并积极参加社会活动，丰富生活内容，提高生活质量。

综上所述，通过对患者实行自我管理训练，可以明显提高患者对生活的希望水平、生活质量及心理健康，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 张丽，翟爱玲，李荣琴，等. 自我管理训练对精神分裂症患者康复的影响[J]. 护理管理杂志，2009，9（7）：1-3.

[2] 魏春香，楚平华，魏贵明，等. 对住院精神分裂症患者自我管理训练康复效果的评价[J]. 现代护理，2007，13（25）：2367-2369.

[3] 中华医学会精神科分会. CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准[M]. 济南：山东科学技术出版社，2001：31.

[4] 赵海平，王健. 血液透析患者的社会支持和希望的相关性研究[J]. 中华护理杂志，2000，35（5）：306-308.

[5] 汪向东，王希林，马弘. 心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志，1999：31-35.

[6] 郭玮. 自我管理训练对首发精神分裂症患者出院后生活质量的影响[J]. 精神医学杂志，2014，27（1）：42-44.

[7] 潘灵燕，齐慧娟，梁光美，等. 自我管理训练对慢性精神分裂症患者的疗效[J]. 解放军护理杂志，2008，25（10）：7-9.

[8] 刘晓琴，唐菊艳，董春力，等. 自我管理综合技能训练对精神分裂症患者康复及幸福感与自尊的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志，2015，（11）：117-119.

[9] 练亚芬，章秋萍，缪英，等. 不同病程精神分裂症病人进行自我管理技能训练的效果观察[J]. 护理学报，2010， 17（5）：66-68.

[10] 朱小英，章秋萍. 自我管理技能训练对恢复期精神分裂症患者负性情绪的影响[J]. 护理与康复，2014，13（3）：205-207.

[11] 张国芳，张伟波，沈文龙，等. 三种技能训练程式对社区精神分裂症康复疗效的影响[J]. 中国康复医学杂志，2010，25（7）：679-681.

[12] 张倬秋，邓红，张树森，等. 生活技能训练对恢复期精神分裂症患者社会功能及情绪的影响[J]. 现代预防医学，2008，35（3）：512-513，516.

[13] 周斌，顾益玮. 自我管理培训对慢性精神分裂症社区患者服药依从性的影响：在中国上海的一项单盲随机对照试验[J]. 上海精神医学，2014，26（6）：332-338.

[14] 李花纹，苏新法. 自我管理训练对精神分裂症康复期患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（4）：101-102.

[15] 居丽晶，楚平华. 自我管理训练对精神分裂症患者心理健康、希望及生活质量的影响研究[J]. 护理管理杂志，2014，14（7）：512-514.

[16] 周斌，章璞，顾益玮，等. 自我管理训练对社区慢性精神分裂症患者的疗效：中国上海的单盲随机对照试验[J].上海精神医学，2014，26（2）：81-87.

（收稿日期：2015-08-17）