血清肌钙蛋白T、心肌酶及白介素—6联合检测对慢性心衰患者的价值

华继平

[摘要] 目的 探讨血清肌钙蛋白T、心肌酶及白介素-6联合检测对慢性心衰患者的价值。方法 随机选取2014年6月—2015年5月浙江大学医学院附属第一医院收治的67例慢性心衰患者作为观察组，62例体检健康者作为对照组。对比两组及不同程度慢性心衰患者的血清肌钙蛋白T、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及白介素-6水平。结果 观察组患者的血清肌钙蛋白T、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及白介素-6水平分别为（0.68±0.19） ng/mL、（118.76±23.52） U/L、（29.63±8.15）U/L及（16.81±3.56） ng/L，均明显高于对照组的（0.12±0.07） ng/mL、（56.97±16.82） U/L、（20.17±7.39）U/L及（6.85±1.68） ng/L（P<0.01）；心功能Ⅳ级患者的血清肌钙蛋白T、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及白介素-6水平分别为（0.75±0.25） ng/mL、（122.31±28.71） U/L、（33.46±10.38） U/L及（18.53±4.28） ng/L，均显著高于心功能Ⅲ级患者的（0.59±0.13） ng/mL、（99.63±18.19） U/L、（26.16±6.27 U/L及（15.78±2.15） ng/L（P<0.05）。 结论 慢性心衰患者的血清肌钙蛋白T、心肌酶及白介素-6水平均呈明显增高的趋势，它们的联合检测对心功能损伤程度具有较好的提示作用。

[关键词] 血清肌钙蛋白T；心肌酶；白介素-6；慢性心衰

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0004-03

[Abstract] Objective To discuss the value of joint examination of serum cTnT， cardiac enzymes and IL-6 to patients with chronic heart failure. Methods In June 2014 - May 2015， 67 cases with chronic heart failure treated in the First Affiliated Hospital of Zhejiang University were observed as the observation group， 62 healthy persons were observed as the control group. The serum cTnT level， the CK level， the CK-MB level and the IL-6 level were compared between the two groups and the patients with varying degrees of chronic heart failure. Results The serum cTnT level， the CK level， the CK-MB level and the IL-6 level in the observation group patients respectively were （0.68±0.19）ng/mL， （118.76±23.52）U/L， （29.63±8.15）U/L and （16.81±3.56）ng/L， they were obviously higher than （0.12±0.07）ng/mL， （56.97±16.82）U/L， （20.17±7.39）U/L and （6.85±1.68）ng/L in the control group（P<0.01）. The cTnT level， the CK level， the CK-MB level and the IL-6 level in the patients with heart function grade Ⅳ severally were （0.75±0.25）ng/mL， （122.31±28.71）U/L， （33.46±10.38）U/L and （18.53±4.28）ng/L， they were dramatically higher than （0.59±0.13）ng/mL， （99.63±18.19）U/L， （26.16±6.27）U/L and （15.78±2.15）ng/L of patients with heart function grade Ⅲ （P<0.05）. Conclusion The serum cTnT level， the cardiac enzymes level and the IL-6 level of patients with chronic heart failure show a significant increasing trend. The joint examination of serum cTnT， cardiac enzymes and IL-6 has a good prompt action to the degree of heart function damage.

[Key words] Serum cTnT； Cardiac enzymes； IL-6； Chronic heart failure

慢性心衰为心脏器质性或功能性疾病引起的进行性心室充盈和射血能力损害导致的一系列症状和体征[1]。该病虽无治愈可能，但在及时、有效的治疗措施下，不但能较好地控制症状，还能有效延长患者的生命，使预后效果得以提高[2]，因此，早期诊断具有重要意义。该研究分别对2014年6月—2015年5月浙江大学医学院附属第一医院收治的67例慢性心衰患者和62例体检正常者进行血清肌钙蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）、心肌酶及白介素-6（interleukin-6，IL-6）的检测，并予以比较，旨在探讨其对慢性心衰患者的价值，有关情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年6月—2015年5月该院收治的67例慢性心衰患者作为观察组，并选取同期62例体检正常者作为对照组。观察组中男性37例，女性30例；年龄45～83岁，平均（62.81±10.87）岁；病程1～20年，平均（8.96±1.25）年；冠心病26例，扩张型心肌病12例，慢性肺心病19例，风湿性心脏病5例，高血压性心脏病5例；NYHA心功能分级：Ⅲ级36例，Ⅳ级31例；左室射血分数31%～47%，平均（38.29±6.89）%。对照组中男性35例，女性27例；年龄42～80岁，平均（62.19±10.65）岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对所有患者均进行血清肌钙蛋白T、心肌酶及白介素-6的检测：于清晨空腹采集静脉血液3 mL，置入温箱中温浴30 min，以3 000转/min离心10 min，后取上层血清以备检，所有检测项目均在24 h内检测完毕。cTnT采用全自动化学发光免疫分析仪和配套试剂进行测定，正常参考值为0～0.15 ng/mL；心肌酶包括肌酸激酶（creatine kinase，CK）和肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）两项，采用日本HITACHI-7600全自动生化分析仪及北京九强公司提供的试剂进行测定，操作方法严格按照试剂说明书，CK正常参考值为20-200U/L，CK-MB正常参考值为0～25 U/L；IL-6采用北京达科为生物技术有限公司的试剂盒通过酶联免疫吸附试验法进行测定，正常值为0～10 ng/L。

1.3 观察指标

观察两组患者的cTnT、CK、CK-MB、IL-6水平差异及不同程度心功能患者的cTnT、CK、CK-MB、IL-6水平差异。

1.4 统计方法

所有数据均由SPSS 15.0软件处理。计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心衰患者与正常者各指标水平差异

观察组患者的cTnT、CK、CK-MB及IL-6水平均明显高于对照组（P<0.01）。见表1。

2.2 不同程度心衰患者各指标水平差异

心功能Ⅳ级患者的cTnT、CK、CK-MB及IL-6水平均显著高于心功能Ⅲ级患者（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着对慢性心衰研究的增加，对该病的治疗模式也产生了巨大的变化，治疗目的也从过去单纯改善临床症状和血流动力学转变为阻断神经内分泌的过度激活和延缓心肌重构，从而改善患者临床症状和降低死亡率[3]。目前的观点多倾向于心衰可通过心肌自身抗原刺激、缺血缺氧所致应激反应及神经内分泌的过度激活、自主神经功能紊乱等方式激活炎症免疫反应，从而刺激细胞因子的产生，并参与到心肌的重塑过程中[4]。cTnT为心肌细胞内的结构蛋白，仅存在于心肌内，故具有较高的特异性和敏感性[5]，在肌动蛋白上，在心肌收缩时与肌球蛋白结合，而慢性心衰患者由于心肌线粒体DNA获得性损伤及脂质过氧化等损伤的影响，心肌细胞内的肌原纤维多被溶解，且通常伴随有线粒体肿胀变性及细胞内水肿，故血清cTnT通常明显高于正常人[6]。CK和CK-MB是心肌梗死患者血清中最早出现的两种酶，在心肌中的含量较高，尤其是CK-MB，约占心肌酶的20%，具有较高的特异性[7]。IL-6为调节炎症的趋化性细胞因子，对机体的免疫和炎症均具有重要的调节作用[8]，当机体处于缺血缺氧的状态时，会诱导IL-6的合成增多，从而降低心肌细胞的收缩功能，使心肌细胞表达诱生型-氧化氮合酶增加，而造成心肌细胞的损伤[9]，且还可诱导肝细胞产生纤维蛋白原，加速血管栓塞的形成，使氧自由基的释放增多，增加对心肌细胞的毒性，引起心肌细胞的凋亡[10]。

程丽芳等[11]研究表明，充血性心衰患者的血清肌钙蛋白及心肌酶谱水平均明显高于正常人，而且中度充血性心衰患者显著高于轻度，重度患者明显高于中度。与之相似，该研究结果显示，慢性心衰患者的血清cTnT、CK、CK-MB及IL-6水平均明显高于正常人，且心功能Ⅳ级患者的水平均显著高于心功能Ⅲ级。提示，血清cTnT、CK、CK-MB及IL-6水平与慢性心衰患者的病情正相关，病情越重水平越高。

综上所述，cTnT、心肌酶及IL-6联合检测对慢性心衰患者的及时诊断和病情评估具有重要的价值。

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[11] 程丽芳，韩燕如.充血性心衰患者血清肌钙蛋白、心肌酶谱的变化研究[J].海南医学院学报，2014，20（1）：41-43.

（收稿日期：2015-12-12）