地佐辛复合丙泊酚用于肝硬化患者无痛胃镜检查的临床研究

李爱香 信文启 马传根 魏华

[摘要] 目的 探讨地佐辛复合丙泊酚用于肝硬化患者胃镜检查的安全性和可行性。方法 选择该院2013年6月—2015年6月肝硬化无痛胃镜检查患者60例，随机分为地佐辛组（D组）、舒芬太尼组（S组）和对照组（C组），每组20例。D、S、C组分别静注地佐辛0.05 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg、生理盐水5 mL，之后给予丙泊酚。记录HR、MAP、SPO2、胃镜检查时间、苏醒时间、丙泊酚诱导量及总用量、体动反应等级和麻醉满意度评分，术中不良反应发生情况。结果 S、D组丙泊酚诱导量分别为（85.5±10.6） mg、（87.3±10.7） mg，总用量分别为（121.2±20.3） mg、（127.5±17.6） mg，明显少于C组诱导剂量（101.3±16.6） mg、总用量（147.0±29.4） mg。S、D组体动反应分级低于C组，麻醉满意度评分优于C组（P<0.05）。C组呼吸抑制发生率（45%）高于D组（15%）（P<0.05）。S组咳嗽反射发生率（45%）高于D组（15%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 地佐辛复合丙泊酚用于肝硬化患者胃镜检查，可减少丙泊酚用量，提高麻醉满意度，呼吸抑制轻，且不引起咳嗽反射，更适合于肝硬化患者内镜检查麻醉。

[关键词] 肝硬化；地佐辛；丙泊酚；胃镜

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0018-04

[Abstract] Objective To observe the safety and feasibility of dezocine combined with propofol in painless gastroscopy in patients with cirrhosis. Methods From June 2013 to June 2015， 60 patients with cirrhosis undergoing painless gastroscopy in our hospital were randomly divided into 3 groups， dezocine group （group D）， sufentanil group （group S） and control group （group C） with 20 cases in each. Dezocine 0.05 mg.kg-1， sufentanil 0.2 μg.kg-1 and normal saline 5 mL was administered intravenously in group D， group S， and group C， respectively. Then propofol was administered intravenously until enough anesthetic depth in all groups. The HR， MAP， and SPO2 were recorded at different time points. The gastroscopy time， recovery time， induction and total dosage of propofol， grade of body movement， level of satisfaction with the anesthesia and incidence of intraoperative adverse events were recorded， too. Results The induction dosage of propofol was（85.5±10.6） mg， （87.3±10.7） mg， （101.3±16.6） mg respectively in group S， group D， and group C， which showed that the induction dosage of propofol was much less in group S， group D than that in group C. The total dosage of propofol was （121.2±20.3） mg， （127.5±17.6） mg， and （147.0±29.4） mg respectively in group S， group D， and group C， which showed that the total dosage of propofol was much less in group S， group D than that in group C. Compared with group C， the grade of body movement was lower in group D and group S（P<0.05）； but the level of satisfaction with anesthesia was higher in group D and group S（P<0.05）. The incidence of respiratory depression in group C was higher than that in group D （45% vs 15%） （P<0.05）. The incidence of cough reflex was higher in group S than that in group D （45% vs 15%） （P<0.05）. Conclusion Application of dezocine combined with propofol in painless gastroscopy in patients with cirrhosis can reduce the used dosage of propofol， and improve the level of satisfaction with anesthesia with light respiratory depression and no cough reflex， so it is more suitable for patients with cirrhosis undergoing painless gastroscopy.

[Key words] Cirrhosis； Dezocine； Propofol； Gastroscope

肝硬化患者失代偿期常出现不同程度的食管胃底静脉曲张，传统胃镜检查刺激较强，常导致患者严重的呛咳、恶心呕吐及体动反应，增加曲张静脉破裂出血风险。无痛胃镜技术可减轻患者痛苦，减少胃镜检查不良反应，提供安全的检查治疗条件。丙泊酚因其起效快，作用时间短，广泛用于内镜检查治疗[1]，但为避免肝硬化患者胃镜检查刺激不良反应，需保证足够的麻醉深度，单独应用丙泊酚所需剂量较大，易引起剂量相关性循环和呼吸抑制[1-2]。地佐辛是一种阿片受体激动拮抗剂，镇痛作用强，较少产生呼吸抑制作用。该研究选择该院2013年6月—2015年6月肝硬化拟行无痛胃镜检查患者60例，观察地佐辛联合丙泊酚用于肝硬化患者胃镜检查的安全性和可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会同意批准，选择该院2013年6月—2015年6月肝硬化拟行无痛胃镜检查患者60例，男39例，女21例，年龄40～67岁，，平均（53.8±7.9）岁，无严重呼吸循环系统疾病，Child-Pugh分级B级。告知患者及其家属麻醉相关风险及并发症，签署知情同意书。将60例患者随机分为3组地佐辛组（D组）、舒芬太尼组（S组）和对照组（C组），每组20例。D组，男11例，女9例；年龄40～62岁，平均年龄（53.6±7.7）岁；体重42～75 kg，平均体重（63.4±9.3） kg。S组男12例，女8例；年龄42～65岁，平均年龄（55.1±9.2）岁；体重45～73 kg，平均体重（64.6±9.9） kg。C组组男11例，女9例；年龄45～67岁，平均年龄（52.4±7.6）岁；体重41～72 kg，平均体重（62.5±9.6） kg。3组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

患者入胃镜室开放外周静脉，常规心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（Sp02）、无创血压（NIBP）监测，鼻导管吸氧（5 L/min），胃镜操作前5 min，含服利多卡因胶浆10 mL。D、S组分别静注生理盐水稀释至5 ml的地佐辛（批准文号：国药准字H20080328，企业名称：扬子江药业集团，批号：13041423）0.05 mg/kg、舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054171，企业名称：宜昌人福药业有限责任公司，批号：1130305））0.2 μg/kg，C组推注生理盐水5 ml，之后均给予丙泊酚（批准文号：进口药品注册号：H20130535，企业名称：Corden Phama S.P.A，批号：KL863））1.2 mg/kg，观察患者1 min，如意识消失，肢体肌张力下降松弛，开始胃镜检查，如未达理想镇静状态，再追加丙泊酚 0.5 mg/kg并以此类推，达到后即开始胃镜检查。所有检查均由同一名高年资医师完成，检查中如出现体动或呛咳反应，追加丙泊酚0.5 mg/kg；HR<50次/分，静注阿托品0.3 mg；脉搏氧饱和度（Sp02）<90%，如舌后缀引起即托起下颌，加大吸氧流量，如呼吸抑制则退出胃镜，给予面罩供氧控制呼吸。

1.3 监测指标

①记录麻醉前（T0）、胃镜检查前（T1）、胃镜通过咽喉时（T2）、检查结束时（T3）的HR、MAP、SPO2。②记录胃镜检查时间、苏醒时间（停药至睁眼正确回答问题时间）、丙泊酚诱导剂量及总用量。③记录术中体动反应等级：I级，无活动；Ⅱ级，轻微活动，不影响操作；Ⅲ级，活动明显.影响操作。④操作完毕后术者行麻醉满意度评分，不满意为1分，基本满意为2分，满意为3分，非常满意为4分。⑤记录术中呼吸抑制、呛咳、恶心呕吐及消化道出血等不良反应的发生情况。

1.4 统计方法

数据分析采用SPSS 17.0 统计软件处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料、苏醒时间及丙泊酚用量比较

3组患者年龄、体重、性别、检查时间及苏醒时间差异无统计学意义（P>0.05），S、D组丙泊酚诱导剂量和总用量均明显少于C组（P<0.05），见表1。

2.2 3组HR、MAP、SPO2比较

3组患者各时点HR、MAP、SPO2组间比较差异无统计学意义（P>0.05），与T0时点比较，T1、T2时点HR减慢、MAP、SPO2明显降低（P<0.05），T4时点恢复至给药前水平（P>0.05），见表2。

注：*与T0时点比较P<0.05。

2.3 3组患者不良反应及麻醉满意度比较

S、D组体动反应分级低于C组（P<0.05），麻醉满意度评分优于C组（P<0.05），C组呼吸抑制发生率高于D组（P<0.05），S组咳嗽反射发生率高于D组（P<0.05），3组患者恶心呕吐发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

注：#与C组比较P<0.05；与D组比较P<0.05。

3 讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见严重并发症，研究认为饮食不当、劳累过度、情绪激动及恶心呕吐、呛咳反射引起的腹压增高是肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的主要诱因[3-4]。传统胃镜检查对咽喉部强烈刺激导致严重呛咳、恶心呕吐及体动反应，增加曲张静脉破裂出血风险。无痛胃镜技术可减轻患者痛苦和胃镜检查不良反应，提供安全的检查治疗条件。

为避免肝硬化患者胃镜检查刺激导致的恶心呕吐、呛咳反射及躁动反应，必须保证足够的麻醉深度，丙泊酚单独应用所需剂量较大，易引起循环和呼吸抑制，因此多与阿片类药物合用增加其镇痛效果，该研究S组选择小剂量舒芬太尼和丙泊酚联合应用，结果发现丙泊酚诱导剂量和总用量均较C组明显减少，检查中体动反应减少，麻醉满意度优于C组。但S组45%的患者出现呛咳反射，其中7例在舒芬太尼推注过程中，与沈锦春等研究结果一致[5]，虽该组患者无严重并发症发生，但呛咳反射无疑增加曲张静脉破裂出血风险。

地佐辛是一种新型的阿片受体激动-拮抗药，其镇痛作用强，呼吸抑制和药物依赖发生率低，有良好镇静作用[6-7]，同时地佐辛可提高痛阈，改变对疼痛的情绪反应，且对表皮锐痛和内脏钝痛均有较强的镇痛作用，能使患者处于清醒而无痛觉状态[8]。目前研究认为地佐辛可弥补丙泊酚镇痛弱的缺点，减少丙泊酚用量，同时降低对呼吸、循环抑制[6-7]。该研究中D组丙泊酚诱导剂量和总用量均少于C组，并且地佐辛本身对呼吸影响轻微，呼吸抑制的发生率明显低于C组，与文献研究结果一致。因地佐辛良好的镇静镇痛作用，检查过程中体动反应明显减少，提高了麻醉满意度。

总之，地佐辛联合丙泊酚用于肝硬化患者无痛胃镜检查，可减少丙泊酚用量，减轻胃镜刺激不良反应，提高麻醉满意度，因其呼吸抑制作用轻微，且不引起咳嗽反射，因此较舒芬太尼更适合于肝硬化患者内镜检查麻醉。

[参考文献]

[1] 姜华，郭玉娜.利多卡因胶浆表面麻醉复合小剂量丙泊酚在老年无痛胃镜检查中的应用[J].首都医科大学学报，2013，35（1）：28-31.

[2] 刘会领，罗雁，赵崇法，等.丙泊酚静脉麻醉在高龄患者胃镜检查中的应用[J]. 山东医药，2013，53（19）：65-67.

[3] 孙兰珍，王素珍，李晓琴. 晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者影响的研究[J]. 护士进修杂志，2013，28（14）：1263-1265.

[4] 申丽香.肝硬化86例消化道出血相关因素分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志，2013，19（19）：59-60.

[5] 沈锦春，杨建军，郭海峰，等.等效剂量芬太尼、舒芬太尼和雷米芬太尼诱发咳嗽的比较[J].临床麻醉学杂志，2010，25（9）：753-755.

[6] 李敏彩，杨全福.地佐辛复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用[J].中国基层医药，2013，20（18）：2845-2846.

[7] 董弘.地佐辛复合丙泊酚用于老年患者无痛内镜诊疗术的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（21）：5463-5464.

[8] 宋晓乾，浦红茜，臧庆淑.丙泊酚复合地佐辛或芬太尼用于无痛肠镜的临床效果[J].临床麻醉学杂志，2013，11（29）：1097-1098.

（收稿日期：2015-12-16）