羟基磷灰石义眼台眶内植入及并发症的原因分析、预防及处理

石东风

[摘要] 目的 研究分析羟基磷灰石义眼台眶内植入及并发症的原因、预防以及处理。方法 采取回顾性分析法，整群选取2012年6月—2015年3月该院行羟基磷灰石义眼台眶內植入术的85例患者临床资料，根据治疗方法将其随机分为两组，其中对照组（55例）患者采取无包裹羟基磷灰石义眼台直接植入，观察组（30例）患者采用自体巩膜羟基磷灰石义眼台前双层覆盖或者义眼台巩膜壳内植入，总结分析患者并发症发生情况、原因以及预防处理措施。结果 85例患者均成功植入，对照组病例中有12例出现义眼台暴露，发生率为21.8%；观察组病例中有2例出现义眼台暴露，发生率为6.7%，通过统计学处理分析，对照组义眼台暴露发生率明显比观察组多，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自体巩膜羟基磷灰石义眼台前双层覆盖或者义眼台巩膜壳内植入疗效确切，常见并发症以义眼台暴露为主，经处理后义眼活动情况良好，安全可靠。

[关键词] 并发症；羟基磷灰石；义眼台眶内植入；预防；处理

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0037-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Cattle Encephalon Glycoside and Ignotin Injection on acute ischemic stroke and the expression of serum S100β protein. Methods 90 patients with acute ischemic stroke admitted in our department from January 2015 to June 2015 were equally randomized into two groups， the conventional group and experimental group， 45 cases in each group. The clinical effect and expression of serum S100β protein were compared between the two groups after 3 weeks of treatment. Results The response rate was much higher in the experimental group than that in the conventional group after 3 weeks of treatment（χ2= 4.444， P<0.05）. The expression of serum S100β protein was significantly lower in the experimental group than that in the conventional group（t = 11.942， P<0.05）. Conclusion Cattle Encephalon Glycoside and Ignotin Injection can reduce the neurologic impairment， decrease the injury of nerve cell due to the overexpression of serum S100β protein and improve the therapeutic effect in patients with acute ischemic stroke.

在人体骨组织中羟基磷灰石是一种无机成分，因此人工合成与天然羟基磷灰石义眼台于人体内不吸收且不降解，所具化学性能较为稳定，生物相容性好，对于人体不会产生任何影响和损害，将其植入至人体以后能够和受体组织很好的整合[1-2]。近年来，该院对由于肿瘤或者外伤等原因而摘除眼球的病例，实施了羟基磷灰石义眼台眶内植入，从植入情况来看，常见并发症以义眼台暴露为主，为预防和减少并发症的发生，该研究整群选取2012年6月—2015年3月该院行羟基磷灰石义眼台眶內植入术的85例患者为研究对象，对羟基磷灰石义眼台眶内植入及并发症的原因、预防以及处理进行研究和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究整群选取的对象来该院行羟基磷灰石义眼台眶內植入术的85例患者，其中男性患者45例，女性患者40例，年龄在20～73岁之间，平均年龄（36.95±5.21）岁。其中角膜溃疡穿孔9例，青光眼20例，其余所有患者均是眼外伤造成眼球毁损，没有光感且视力恢复无望患者。85例患者中有60例患者Ⅰ期植入，25例Ⅱ期植入。

1.2 方法

采取回顾性分析法，收集85例患者临床资料。全部患者均实施羟基磷灰石义眼台眶内植入，所用材料为国产天然羟基磷灰石眼座，规格在18～22 mm范围内，内联孔径在300～500 um之间。

对照组患者采取无包裹羟基磷灰石义眼台直接植入，在剪断四条直肌之前，于肌腱周围做预置缝线，眼球摘除手术后，借助于塑料薄膜把带线羟基磷灰石义眼台包裹住，一边挤压并一边退出塑料膜，把义眼台植入至肌锥内，以两两结扎四条直肌预置缝线和义眼台上缝线，以便直肌更好地固定在羟基磷灰石上，以分层的方式对筋膜以及结膜实施缝合。

观察组患者采用自体巩膜羟基磷灰石义眼台前双层覆盖或者义眼台巩膜壳内植入，做内直肌预置缝线，同时剪断，自鼻侧插入至视神经，并把视神经剪断和去除角膜，将眼内容及时摘除，对巩膜壳进行翻转，彻底地将色素组织清除掉，而后利用碘酊进行烧灼，自鼻侧利用塑料膜将不带线义眼台包裹住指压入患者深部锥内，接着抽出塑料膜，把内直肌缝合至之前的巩膜位。

1.3 统计方法

该实验数据采用SPSS 19.0软件进行统计学处理分析，计数资料用百分比表示，对比采用χ2检验。

2 结果

85例患者均成功完成手术，尽管患者在不同程度上存在眼眶肿胀及疼痛症状，但是随着加压包扎的拆除，这些症状均逐渐消退，未出现化脓、眼脸凹陷、感染和上脸下垂。有6例患者因结膜囊狭窄而再次实施结膜囊成形手术，效果满意。

术后85例患者并发症发生情况如表1所示，通过表1数据的分析可知，对照组患者义眼台暴露发生率明显高于观察组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。8例患者>10 mm，通过多层羊膜移植愈合，见表2。在随访期间，患者义眼活动情况良好，未出现眼台移位或者排斥现象，能够和健眼一同活动。

3 讨论

羟基磷灰石所具生物相容性非常好，无刺激性和无毒，能够被组织所接受，允许其生长在纤维组织或者新生血管内，有效固定于眼眶内[3]。目前在国内眼球摘除手术中羟基磷灰石义眼台已被广泛用作于术后眼眶内填充物，其自身良好生物相容性以及多孔结构能够为纤维血管组织生长以及攀爬提供支架，植入以后不仅可充当眼眶内填充物，同时在装设义眼片以后还可使患者外观得到显著的改善[4-5]。

3.1 羟基磷灰石义眼台眶内植入并发症的原因

该研究所选择的85例患者，均成功完成手术，尽管患者在不同程度上存在眼眶肿胀及疼痛症状，但是随着加压包扎的拆除，这些症状均逐渐消退，未出现化脓、眼脸凹陷、感染和上脸下垂。有6例患者因结膜囊狭窄而再次实施结膜囊成形手术，效果满意，证实了羟基磷灰石义眼台眶内植入疗效的确切，跟杨华等[7]人的研究结果具有相似性，其对羟基磷灰石义眼台眶内植入手术患者随访3～36个月，表明所有患者均植入成功，并获得满意的外眼观效果.提示羟基磷灰石是一种理想的眼眶内填充物。

羟基磷灰石义眼台眶内植入手术出现的并发症以义眼台暴露为主，有14例出现义眼台暴露，发生率为16.5%。其中无包裹羟基磷灰石义眼台直接植入义眼台暴露发生率（21.8%）明显高于自体巩膜覆盖或者包裹植入。有2例患者暴露直径为4 mm，4例>5 mm，8例>10 mm。导致义眼台暴露的原因有很多。

3.2 并发症的预防和处理

在羟基磷灰石义眼台眶内植入中，义眼台暴露作为常见并发症之一，预防为关键。①手术前应对患者结膜囊情况进行合理且全面地评估，对于结膜囊狭窄的患者，需同期实施结膜囊成形手术，借助于真皮弥补球结膜所存缺陷，从而预防义眼台脱出问题的发生。②对于近期存在炎症的患者，应尽早对炎症进行有效地控制，且待患者炎症基本消退以后再实施羟基磷灰石义眼台眶内植入。③所用羟基磷灰石球体大小必须要合适，不可过大或者过小，过大容易使结膜裂开，过小容易使眼窝凹陷，通常按照患者健眼大小明确；义眼座大小必须要适宜，植入物深度要够，尽量靠前对直肌进行缝合固定，对球结膜和筋膜实施分层缝合，从而减少筋膜囊张力，避免义眼台脱出。④在手术期间，操作应仔细且轻柔，减少对附近的损伤，加强血供的保护，若患者出血情况较为严重，在术中则应及时止血；摘除眼内容以后应将自体巩膜包裹义眼台保留下来，究其原因是因为眼肌附着于靠近生理位置处，巩膜血供较好，因此在一定程度上可减少义眼台暴露的机会，同时还可强化其活动度。

综上所述，羟基磷灰石作为一种理想的眼眶内填充物，所获效果良好，但其也容易出现并发症，以义眼台暴露为主，导致并发症发生的原因有很多，如义眼座、手术方式以及塑料眼模片的选用等。对此，为预防和减少义眼台暴露问题的发生，在临床中应做好相应的预防工作，根据义眼台暴露情况采取相应的措施进行处理，以保证效果。

[参考文献]

[1] 张立华，朱玉广，朱艳，等.HA义眼台眶内植入术后义眼台取出的原因分析[J].潍坊医学院学报，2010，32（6）：466-468.

[2] 梁娜，宋秀君，韦敏，等.羟基磷灰石义眼台眶内植入时期及术式的对比研究[J].河北医药，2013，35（1）：47-49.

[3] 何旺旺，史凤珍.羟基磷灰石义眼台植入临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（31）：152-153.

[4] 郝晓军，帅平，曲超，等.不同眶内植入物应用于眼窝重建的临床对比研究[J].实用医院临床杂志，2015（4）：42-44.

[5] 刘晶，李丹，马哲，等.筋膜在义眼台植入术后眼台暴露的修复中的重要作用[C]//中国残疾人康复协会第五届学术报告会论文集.北京：中国残疾人康复协会第五届全国代表大会，2011：125-126.

[6] 李澜，程时富，李小明，等.羟基磷灰石义眼台肌锥内自体巩膜后植入术的疗效观察[J].四川医学，2013，34（5）：642-644.

[7] 杨华，郑朝艳，韩娜，等.羟基磷灰石义眼台眶内植入及并发症的预防和处理[J].中国民康医学，2010，22（13）：1646-1647，1650.

[8] 曾波，周雄，周和政，等.二期羟基磷灰石义眼台早期植入临床观察[J].国际眼科杂志，2012，12（12）：2417-2418.

（收稿日期：2015-12-06）

[Key words] Complication； Hydroxyapatite； Hydroxyapatite orbital implantation； Prevention； Handle