妇科恶性肿瘤医源性扩散的原因分析及预防探讨

韩绍辉

[摘要] 目的 探讨和分析妇科恶性肿瘤医源性扩散的原因和措施。方法 选取于2009年10月—2015年10月在该院就诊的妇科恶性肿瘤患者共120例，其中，有7例患者出现医源性扩散，分析其原因，并提出预防措施。结果 医源性扩散的患者大都在诊断、治疗过程中出现。 结论 在诊治妇科恶性肿瘤过程中可能会导致患者体内的癌细胞扩散，影响治疗效果。因此，只有从源头做好诊治工作，才能降低妇科恶性肿瘤出现医源性扩散的机率。

[关键词] 妇科恶性肿瘤；医源性扩散；原因；措施

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0055-02

[Abstract] Objective To discuss and analyze the cause and measure of Iatrogenic spread of gynecologic malignant tumors. Methods 120 cases of patients with gynecologic malignant tumors treated in our hospital from October 2009 to October 2015 were selected， Iatrogenic spread occurred to 7 cases， the causes were analyzed and the prevention measures were put forward. Results Latrogenic spread mostly occurred to patients in the process of diagnosis and treatment. Conclusion Cancer cell spread in the patient's body may occur in the diagnosis and treatment of gynecologic malignant tumors， which can influence the treatment effect， therefore， only by doing a good job in the diagnosis and treatment from the source can we reduce the probability of the occurrence of Iatrogenic spread of gynecologic malignant tumors .

[Key words] Gynecologic malignant tumors； Latrogenic spread； Cause； Measure

近几年，妇科恶性肿瘤的发病率越来越高，且呈现出年轻化的趋势。有效地治疗措施的应用对保障妇科恶性肿瘤患者的生命具有重要的意义，但因主、客观因素的影响，患者接受临床诊治的过程中可能会出现肿瘤医源性扩散现象，影响治疗效果及预后效果[1]。因此，严格控制妇科恶性肿瘤诊治中可能出现的医源性扩散尤为重要。为探讨和分析妇科恶性肿瘤医源性扩散的原因和措施，该研究将该院2009年10月—2015年10月就诊的120例妇科恶性肿瘤者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院就诊的妇科恶性肿瘤患者共120例，所有患者均经妇科检查、肿瘤活检术检查以及宫腔镜检查等确诊为妇科恶性肿瘤，且均符合《妇科常见肿瘤诊治指南》中的相关标准[2]。患者年龄26～60岁，平均年龄（35.32±5.23）岁。其中，子宫颈癌共48例，子宫内膜癌共10例，卵巢癌共24例，输卵管癌共11例，阴道癌共8例，绒毛膜癌共9例，其他共10例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 所有患者均接受妇科检查、肿瘤活检术检查以及宫腔镜检查。

1.2.2 治疗方法 主要采用手术治疗，其中，手术方式包括了宫（腹）腔镜手术与开腹手术。

1.3 观察指标

观察所有妇科肿瘤患者诊治过程中出现医源性扩散的情况。

1.4 统计方法

采取SPSS 19.0统计学软件对数据处理，计数采取率（%），组间率对比采取χ2检验。

2 结果

诊断过程中出现医源性扩散的患者共3例，其中，妇科检查、活检以及宫腔镜检查各有1例；治疗过程中出现医源性扩散的患者共4例，其中，腹腔镜手术共1例，开腹手术共2例。两个环节中出现医源性扩散的比率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 诊断过程中妇科肿瘤医源性扩散

3.1.1 妇科检查 患者接受双合诊、肛诊及三合诊时，如果医师过重捏挤或按压，可能会导致患者的癌细胞脱落，也有可能导致患者的癌栓脱落并扩散[3]。特别是对一些存在较大或囊壁相对较薄的卵巢恶性肿瘤，用力过重可能会造成肿瘤溃破，导致患者体内的癌细胞扩散。该研究中，有1例患者于妇科检查过程中出现医源性扩散。

3.1.2 肿瘤活检术诊断 肿瘤活检术是诊断妇科肿瘤的一个重要依据，主要包括切取活检术与切除活检术等。对妇科肿瘤患者检查时，使用的活检术不同，产生肿瘤医源性扩散的机率也就不同。其中，切取活检术的使用可能会导致患者体内的肿瘤细胞播散，特别是在切开肿瘤包膜时，这种现象更易发生[4]；切除活检术主要是指将患者体内的肿瘤完整地切除后，将其送病理检查。这种诊断方式引发肿瘤播散的机率相对较低。该研究中，有1例于肿瘤活检过程中出现医源性扩散占0.5%。

3.1.3 宫腔镜检查 宫腔镜检查已广泛用于妇科肿瘤检查，使医师不仅能直视患者宫腔内的变化情况，同时还能针对性地指导患者的活检部位[5]。但采用宫腔镜检查时，往往需要介质膨宫，但若患者的膨宫压力超过一定范围，患者体内的内膜癌细胞可能会随膨宫介质进入到患者的腹腔内部，最终导致癌细胞扩散。该次研究中，有1例于宫腔镜检查过程中出现医源性扩散。

3.2 治疗过程中妇科肿瘤医院性扩散

3.2.1 腹腔镜手术过程中的医源性扩散 腹腔镜手术治疗妇科肿瘤，可能会导致肿瘤腹腔内扩散或穿刺点转移。有的学者认为，采用腹腔手术治疗妇科肿瘤时，因医师更换器械的频率过高，这就加大了操作孔周围肿瘤扩散的机率[6]。有学者认为，采用腹腔手术治疗妇科肿瘤时，因烟雾化作用可能会导致患者体内的肿瘤细胞大量地脱落，进而进入到穿刺孔的周围，导致患者出现穿刺点转移现象。该研究中，有1例于腹腔镜治疗过程中出现医源性扩散。

3.2.2 开腹手术过程中的医源性扩散 ①对卵巢恶性肿瘤以及交界性肿瘤等类型的肿瘤进行手术时，如果患者体内的肿瘤组织体积过大或肿瘤组织与周围粘连的程度较重，这就导致医师在剥离肿瘤的过程中，容易造成肿瘤内液体漏出，进而导致肿瘤细胞种植于患者的切口部位或术野范围内；②如果患者存在腹水现象，术中若未进行切口保护或对腹水处理不及时，可能会导致肿瘤细胞切口种植；③对患者实施子宫内膜癌手术或宫颈癌根治性手术时，可能会造成肿瘤细胞脱落于患者的阴道部位，进而出现阴道种植现象。该研究中，有3例于开腹手术中出现医源性扩散。

3.3 预防医源性扩散的措施

3.3.1 诊断过程中的预防措施 妇科检查的预防措施：①检查时应保障动作的轻柔性，特别是在判断肿瘤的质地或观察肿瘤与周围组织之间的关系时，切忌暴力挤压；②对已经确诊的患者，应尽可能减少患者接受内诊的次数，而对疑似恶性肿瘤患者，应尽可能减少由多人反复检查。肿瘤活检中的预防措施：①对患者体内的肿瘤切除时，应尽可能将肿瘤连同肿瘤周围部分正常组织一起作整块切除，这样能够防止肿瘤包膜破损；②对患者采用活检术检查时，应尽可能缩短活检与手术治疗之间的间隔时间。宫腔镜检查中的预防措施：①对疑似子宫内膜癌患者检查时，膨宫压力不能过高，这样能有效防止癌细胞扩散到患者的盆腔部位；②采用宫腔镜检查时，应尽量缩短宫腔镜检查的时间；③依据宫腔镜显示的具体情况，对可疑部位的子宫内膜进行准确刮取，防止全面刮宫；④对患者进行检查后，若患者确诊为子宫内膜癌，应立即为患者实施手术。

3.3.2 治疗过程中预防措施 腹腔镜手术过程中的预防措施：①规范患者的术前检查，掌握妇科肿瘤腹腔镜手术的指征；②术中应尽可能缩短二氧化碳气腹存留的时间，降低对患者造成的组织创伤；③保障术中二氧化碳气腹压力的稳定性，可以使用加热湿化的二氧化碳减少患者体内肿瘤细胞的雾化状态[7]；④为患者实施子宫内膜癌手术之前，应该采用钛夹将患者双侧输卵管峡部夹住；⑤在切除患者的肿瘤组织时，应注意动作的轻柔性，防止肿瘤破裂；⑥术后应将患者腹腔内部的气体排除干净，然后再拔除套管，这样能有效防止烟囱效应的发生，降低肿瘤细胞扩散的几率。

开腹手术过程中的预防措施：①医师对恶性肿瘤进行切除的过程中，不应只重视小切口，应保障术野得到充分暴露，这样不仅能够降低对肿瘤的牵拉，同时还能够及时处理术中意外现象；②术中对患者的肿瘤部位进行探查的过程中，应该按照由远到近的顺序进行探查，注意动作的轻柔性，尤其是在处理粘连程度比较严重的肿瘤时，应更加小心；③对于存在大量腹水的患者，应先最大限度地将患者腹腔内的腹水吸除干净，然后再进行手术；④对患者的肿瘤进行切除时，应最大限度地保护患者肿瘤的浆膜面，若肿瘤已经侵润到浆膜层，应及时在浆膜面上涂上癌浆膜层封闭胶[8]。

综上所述，对妇科肿瘤患者进行诊治的过程中，医师应该注意操作的规范性，掌握手术技巧，只有这样才能够降低妇科肿瘤诊治过程中出现的医源性扩散现象，进而提升肿瘤患者的生存质量。

[参考文献]

[1] 严淼.妇科肿瘤临床诊治的特点和问题[J]. 当代医学，2015 （24）：50-51.

[2] 谢黎明.妇科肿瘤医源性扩散的原因及预防措施[J].医学信息，2014（5）：478-478.

[3] 叶素芳，林平联，张松钗.腹腔镜恶性肿瘤手术配合的无瘤技术操作体会[J].中外医疗，2011，31（27）：54-55.

[4] 付本翠，伍金花，李慧，等.同伴教育对乳腺癌术后化疗病人生存质量的影响[J]. 护理研究，2015（29）：3639-3641.

[5] 谷毅博，刘萍，杜海燕，等. Survivin与卵巢癌相关性的研究现状[J]. 中国医学创新，2015（28）：149-152.

[6] 谭春梅，唐国珍，谭爱香，等.全子宫与次全子宫切除对子宫恶性肿瘤患者性生活质量影响的临床对比研究[J]. 中国性科学，2015（10）：16-19.

[7] 陈冬琼，李钦. 妇科恶性肿瘤围术期预防下肢深静脉血栓的治疗研究[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2015（10）：1673-1675.

[8] 辜晓岚，李彭依，顾连兵. 地佐辛术后镇痛对妇科恶性肿瘤患者血浆儿茶酚胺及免疫功能的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2015（9）：837-841.

（收稿日期：2015-12-07）