输卵管绝育术后异位妊娠的原因分析探究

任芳

[摘要] 目的 分析输卵管绝育术后合并异位妊娠的主要原因。方法 随机抽取2011年5月—2015年3月在该院接受治疗的23例输卵管绝育术后异位妊娠患者，并对其临床资料进行回顾性分析。结果 23例患者出现输卵管绝育术后异位妊娠，其中黄体期手术9例，哺乳期5例，终止妊娠后及月经干净后各4例，其他1例，主要原因是手术选择时期掌握不准确。 结论 输卵管绝育术后合并异位妊娠严重影响育龄期妇女身心健康，在为其开展输卵管绝育术时，要掌握好手术指征，并规范操作，进而减少异位妊娠发生率。

[关键词] 输卵管绝育术；异位妊娠；分析

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0059-02

[Abstract] Objective To analyze the main cause of ectopic gestation after tubal sterilization operation. Methods 23 cases of patients with ectopic gestation after tubal sterilization operation treated in our hospital from May 2011 to May 2015 were randomly extracted and their clinical data were retrospectively analyzed. Results Ectopic gestation after tubal sterilization operation occurred to 23 cases， among them， 9 cases received operation in luteal phase， 5 cases received operation in lactation phase， 4 cases received operation after the termination of gestation， 4 cases received operation after the menstruation was clean， 1 case was the other case， and the inaccurate choice of the operation time was the main reason. Conclusion Ectopic gestation after tubal sterilization operation has a severe effect on the physical and mental health of women at childbearing age， and we should master the operation indications and have a standardize operation thus reducing the incidence of ectopic gestation at the time of the conduct of tubal sterilization operation.

[Key words] Tubal sterilization operation； Ectopic gestation；Analysis

输卵管绝育术是一种安全、永久性节育方法，是通过手术将输卵管结扎或用药物使输卵管腔粘连堵塞，阻断精子与卵子相遇而达到绝育[1]。输卵管结扎术是国内应用最广的绝育方法，具有切口小、组织损伤小、操作简易、安全、方便等优点。适应于要求接受绝育手术且无禁忌证者；患严重全身疾病不宜生育者。术后并发症包括输卵管再通，绝育有1%～2%再通率。操作时手术者可能出现误扎、漏扎输卵管，引起输卵管再通，导致患者节育失败，进而出现异位妊娠，给患者身体健康及生命安全带来严重威胁。该研究旨在分析输卵管绝育术后合并异位妊娠的主要原因，为此回顾性分析该院2011年5月—2015年3月23例输卵管绝育术后异位妊娠患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取并回顾性分析该院2011年5月—2015年3月收治的23例输卵管绝育术后异位妊娠患者的临床资料，患者年龄28～41岁，平均年龄（32.6±2.8）岁。发病时间：术后4个月～6年，平均发病时间为（3.9±0.8）年。23例患者中，尿检呈HCG阳性17例，弱阳性6例。23例患者中，8例在该院行输卵管绝育术，其余15例患者均在院外行绝育术。

1.2 方法

1.2.1 术后合并异位妊娠诊断方法 使用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，检查前排空患者膀胱，将探头频率设置为3.5 MHz，进行腹部多切面探查。后将探头频率设置为 8 MHz，取患者截石位，采用阴式探头经患者阴道进行扫查。

1.2.2 研究方法 采用回顾性分析方法，对23例患者临床资料进行研究和分析，分析阴道彩超检查结果，总结引起输卵管绝育术后合并异位妊娠的主要原因。

1.3 绝育术后合并异位妊娠的诊断标准

（1）停经；（2）腹痛并伴有呕吐、肛门坠胀；阴道不规则流血；（3）尿检HCG呈阳性或弱阳性，且β-HCG指标上升；（4）盆腔积液[2-3]。

2 结果

2.1 异位妊娠原因

根据患者临床资料显示， 黄体期39.2%，哺乳期21.7%，终止妊娠后及月经干净后各占17.4%，其他1例，为4.3%，导致23例患者出现输卵管绝育术后异位妊娠的主要原因是输卵管绝育手术选择时期非常重要，应避开黄体期及哺乳期等时期，见表1。

3 讨论

3.1 异位妊娠诊断

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢管妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为1%～2%[4]。输卵管绝育术后异位妊娠严重威胁育龄期妇女身体健康，通过超声检查能够对输卵管异位妊娠患者包块情况、腹盆腔积液范围做出初步判断，可及时对患者做出诊断，进而为临床诊疗活动提供良好的诊断依据[5-6]。该组23例患者通过腹部多切面探查与阴道扫查相结合的超声检查方法来进行诊断，彩超检查结果为：右侧输卵管异位妊娠9例，左侧14例；未破裂型6例，破裂型9例，流产型8例。所有患者均明确诊断，未出现误诊和漏诊现象。

3.2 输卵管绝育术后合并异位妊娠的主要原因分析

由以上结果可知，23例患者中，月经期开展手术1例（4.3%），月经干净后开展手术4例（17.4%），终止妊娠后开展手术4例（17.4%），哺乳期开展手术5例（21.7%），黄体期开展手术9例（39.2%）。根据患者临床资料表明，导致输卵管绝育术后合并异位妊娠的主要原因包括两点[7]：首先，手术适应证掌握不牢固，导致这种情况出现的主要因素是手术时机选择不当，从该组23例患者中共有1例月经期开展手术，5例哺乳期开展手术，9例黄体期开展手术即可看出，以上结果与胡春秀等人[8]在关于输卵管妊娠患者的输卵管超微结构与功能改变的研究一文中的结果相一致，具有临床意义。

3.3 防治方法

根据上述分析，结合多年临床工作经验，认为在为育龄期妇女开展输卵管绝育术时，应做好以下几点内容：

3.3.1 严格掌握患者手术指征 掌握好患者的手术指征，详细询问患者是否存在手术禁忌症。同时，根据患者实际情况正确选择手术时间，非孕妇女在月经干净后3～4 d。人工流产或分娩后宜在48 h内施行手术。哺乳期或闭经妇女应排除早孕后再行绝育术。术前严密观察患者输卵管情况，发现炎症或盆腔出血等症状后，要及时为患者进行抗炎处理，严重消除后方能开展绝育术。

3.3.2 熟练操作输卵管绝育术 手术医师要具备高超的专业技术，操作时手术者必须注意力高度集中，严防误扎、漏扎输卵管，引起输卵管再通，导致绝育手术失败。同时保证结扎位置正确和结扎线的松紧程度，进而避免患者出现子宫内膜异位现象。规范操作，正确选择结扎线，不宜过细也不宜过粗，杜绝误扎其他组织现象的发生。

综上所述，进一步减少输卵管绝育术后输卵管再通并发症，避免绝育手术失败，导致患者再次怀孕，还要防止输卵管妊娠破裂，避免患者出现大出血，预防相关并发症，对患者具有重要意义。

为此，在为育龄期输卵管绝育术实施输卵管绝育术时，要掌握好手术指征，并规范操作。针对已经发生异位妊娠的患者，要详细询问病史，根据其临床症状表现及相关检查确诊，采取具有针对性的措施。

[参考文献]

[1] 乐杰. 输卵管绝育术[M].妇产科学.7版.北京：人民卫生出版社，2011.

[2] 蒲元芳，田阗，吴光平，等.3组常用方法治疗输卵管妊娠的疗效和生育结果分析[J].检验医学与临床，2014，11（11）：1560-1561.

[3] 孟炜.女性下生殖道感染发病相关因素的临床研究及非淋菌性宫颈炎防御机制的实验研究[J].新疆医科大学学报，2013，9（1）：50-52.

[4] 卢瑶，夏春玲.形状记忆输卵管避孕材料与其他输卵管避孕材料的特点分析[J].中国组织工程研究，2013（47）：8263-8268.

[5] 王晓.剖宫产子宫切口并发症—切口妊娠、切口憩室、切口愈合和不良180例临床分析[J].河北医科大学学报，2013， 3（1）：401-405.

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[7] 程云侠，胡秉霞.输卵管绝育术后异位妊娠36例分析[J].实用妇产科杂志，2009，25（5）：312-313.

[8] 胡春秀.输卵管妊娠患者的输卵管超微结构与功能改变的研究[J].天津医科大学学报，2014，5（1）：145-148.

（收稿日期：2015-12-16）