张力带别针系统内固定对髌骨骨折的治疗作用研究

马伟巍

[摘要] 目的 探讨张力带别针系统配合钢缆内固定对髌骨骨折的治疗作用。方法 整群选取该院于2013年1月—2014年1月期间收治的74例髌骨骨折患者作为受试对象，随机分为对照组和观察组，各37例。观察组患者采用张力带别针系统内固定治疗，对照组空心钛钉内固定治疗，比较两组临床疗效及并发症情况。 结果 观察组总有效率（94.59%）显著高于对照组（78.38%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症率（10.81%）显著低于对照组（29.73%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 髌骨骨折患者采用张力带别针系统内固定治疗疗效可靠。

[关键词] 髌骨；骨折；空心钛钉

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0063-02

Research on Treatment Effect of Tension Band Wiring with Pin System Internal Fixation on Patellar Fracture

MA Wei-wei

Department of Orthopaedics and Traumatology， Shanghai Seventh People's Hospital， Shanghai， 200137 China

[Abstract] Objective To discuss the treatment effect of tension band wiring with pin system combined with cable internal fixation for patellar fracture. Methods 74 cases of patients with patellar fracture admitted and treated in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected as the test object and randomly divided into two groups with 37 cases in each， the observation group were treated with tension band wiring with pin system internal fixation， the control group were treated with hollow titanium screw internal fixation， the clinical curative effect and complication of the two groups were compared. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， （94.59% vs 78.38%）， and there was a difference between groups， P<0.05， the complication rate in the observation group was obviously lower than that in the control group， （10.81% vs 29.73%）， and there was a difference between groups， P<0.05. Conclusion The curative effect of tension band wiring with pin system internal fixation in treatment of patients with patellar fracture is reliable.

[Key words] Patellar； Fracture； Hollow titanium screw

膝关节处骨折中，髌骨骨折发生率较高，易受到暴力作用而出现复杂的粉碎性骨折，而外科手术是主要的治疗方法。克氏针—钢缆张力带内固定术是较为常用的髌骨骨折疗法，近年来其技术及材料不断改进，发展为张力带别针系统内固定术，临床治疗效果可靠。为此，该研究整群选择该院于2013年1月—2014年1月期间收治的74例髌骨骨折患者作为受试对象，对比分析了张力带别针系统内固定和空心钛钉内固定两种常用疗法的临床效果，旨在探索一种更为可靠的髌骨骨折术式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院收治的74例髌骨骨折患者作为受试对象，随机分为对照组和观察组，各37例。两组患者均为外伤入院，在该院行X检查确诊为髌骨骨折。该研究经院伦理委员会批准。观察组，男24例，女13例，平均年龄（39.52±22.61）岁，损伤右侧19例，左侧18例。对照组，男22例，女15例，平均年龄（40.33±23.25）岁，损伤右侧18例，左侧19例。两组患者损伤情况等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

术前，两组患者均行三维 CT 重建，确定骨折形态（移位）及手术方案，术中均采用腰硬联合阻滞麻醉。对照组采用空心钛钉内固定治疗。常规作髌前纵行切口，处理血块、软组织等，经扩张部裂隙，调整骨折端位置，完成复位后，将2枚克氏钉钻入髌骨中外及中内1/3分界线，再沿着克氏针拧入2枚空心钛钉，然后拔除克氏针，固定不稳定者可使用钢丝环扎固定，固定满意后，关闭创面。观察组采用张力带别针系统内固定治疗，系统组成：金属骨针、别针（直型，针头带孔，针头处针尾处易断点，美国艾克曼Acumed生产，如图1所示）、钢缆（如图2所示）。该组患者同样做髌前纵行切口，充分显露骨折关节面，清理关节腔，然后复位骨折段，2枚2.0 mm别针垂直骨折线贯穿固定，针尾穿过钢缆，按“8”字缠绕骨折面，至关节面平整，于髌骨上极扭紧，将钢缆末端埋在软组织中。其与固定别针钢丝缠绕方法同上，固定完成后，关闭创面[1]。

两组患者术后均常规使用抗生素治疗48～72 h，术后3～5 d开始早期康复锻炼。术后，每月随访1次，持续随访半年后，评价临床效果。

1.3 疗效评价

采用Bostman髌骨损伤疗效评分标准评价两组患者临床疗效，评价项目包括运动范围、疼痛、工作受限、辅助活动物品等7项目，各项目累计为总分，分值越好表明治疗效果越好[2]。优：28分以上；良：20～27分；差：0～27分[3]。优良率=（优+良）例数/样本数。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS20. 0 统计学软件分析所有数据，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，并采用t检验；采用χ2检验计数资料， P<0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价

观察组优良率（94.59%）显著高于对照组（78.38%），组间，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组典型病例术前、术后正、侧位X线片见图3、图4。

2.2 术后并发症

观察组发生术后感染1例，创口迟缓愈合2例，髌股关节炎1例，并发症率为10.81%。对照组患者出现螺钉松动2例，骨折再移位3例，术后感染2例，创口迟缓愈合2例，髌股关节炎2例，并发症率为29.73%。观察组患者并发症率显著低于对照组（P=0.043，χ2=4.097），组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

髌骨位于股四头肌内处，是下肢膝关节的重要保护性器官，同时也可以调剂膝关节与肌肉间的拉伸力，属于重要的力学构造，对于膝关节正常运动具有十分重要的作用[4]。近年来，髌骨骨折内固定术式发展较快，张力带别针系统内固定、空心钛钉内固定等技术逐渐成熟，并广泛应用于临床治疗中，较多文献认为张力带别针系统内固定术式治疗效果较为理想，但是其与其他内固定方法差异性研究较少[5]。为此，该研究对张力带别针系统内固定和空心钛钉内固定治疗髌骨骨折的临床效果进行了对比分析，研究结果显示：观察组优良率达到了94.59%，显著高于对照组，可知张力带别针系统内固定治疗效果显著优于空心钛钉内固定，提示张力带别针系统内固定治疗后，患者运动范围、疼痛、工作受限、活动能力等更好，该内固定术式疗效可靠，临床应用效果良好。

髌骨骨折后对膝关节影响较大，若不能及时有效治疗，患肢功能恢复无明显进展，无法独立生活，需他人协助照顾，因而必须及时手术治疗，而手术的关键是精确复位及内固，为患者早期康复锻炼奠定良好的基础，改善患者预后关节功能[6]。较多文献报道，张力带别针系统内固定显著提高髌骨骨折临床效果，且与空心钛钉内固定相比，并发症相对较少，仅为10.3～15.6%[7]。该研究中也发现，张力带别针系统内固定患者术后并发症较少，仅为10.81%，与上述文献一致，提示该内固定模式稳定性好，有助于早期功能锻炼，进而改善术后关节功能。张力带别针系统内固定中，骨折复位后紧密嵌插，内固定十分可靠，对骨块前后移位进行了抑制，而空心钛钉内固定稳定相对较差，骨折复位后稳定性较差，因而易发生固定移位、钢丝滑脱等并发症[8]。

综上所述，髌骨骨折患者采用张力带别针系统内固定治疗疗效可靠，钢缆及别针系统不容易滑出，减少皮肤刺激，减少感染及疼痛，有助于改善患者术后关节早期功能锻炼，进而提高生活质量。该研究样本量较少，且研究时间有限，因而研究成果以近期疗效为主，未来应进一步监测患者远期疗效，同时，应进一步加强患者术后生存质量研究，从而为张力带别针系统内固定疗法长期疗效及安全性提供数据支持。

[参考文献]

[1] 陈芙蓉，王彦红，付常见.张力带别针系统内固定治疗髌骨骨折疗效评价[J].实用骨科杂志，2014（4）：356-358.

[2] 李顺东，许超，童培建.张力带别针结合钢缆内固定与空心钉结合钢丝张力带内固定治疗髌骨横形骨折的比较研究[J].中医正骨，2014，26（10）：35-39.

[3] 林亮，赵均福，胡思斌，等.张力带别针骨科线缆系统治疗髌骨骨折[J].实用骨科杂志，2013（8）：755-756.

[4] 彭云松，宋传祥，西中海.髌骨骨折手术内固定治疗的方式比较[J].中外医疗，2014，33（6）：101-102.

[5] 蔡国锋，段洪，邵标，等.张力带钢丝结合记忆合金髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折的疗效分析[J].中外医疗，2013，32（26）：61-62.

[6] 许广达，郭荣光.张力带别针系统治疗髌骨骨折[J].实用骨科杂志，2013，19（10）：951-953.

[7] 辛庆汉.钛缆张力带与克氏针钢丝张力带治疗髌骨骨折的疗效分析[D].大连：大连医科大学，2012.

[8] 刘博宇.空心无头加压螺钉联合钛缆张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折的早期临床观察[D].大连：大连医科大学，2013.

（收稿日期：2015-12-12）