闭合性松解术治疗膝关节骨性关节炎60例临床研究

刘广宇

[摘要] 目的 探讨闭合松解术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法 选取该院2012年12月—2015年1月收治的膝关节骨性关节炎患者120例，采取数字随机法分成观察组（n=60）和对照组（n=60），对照组采取常规推拿治疗，观察组在此基础上，采取闭合性松解术治疗，比较两组临床效果。结果 观察组总有效率96.67%，对照组总有效率83.33%，观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前Lequesne评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后Lequesne评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后Lequesne评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 闭合松解术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果显著，可快速改善症状，对绝大多数患者十分有效，是一种值得推荐的治疗方法。

[关键词] 闭合性松解术；膝关节骨性关节炎；临床效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0068-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of closed release operation in treatment of 60 cases with knee osteoarthritis. Methods 120 cases of patients with knee osteoarthritis admitted and treated in our hospital from December 10， 2012 to January 3， 2015 were selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the control group were treated with conventional massage， the observation group were treated with closed release operation on the basis of the control group， and the clinical effect of the two groups was compared. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， （96.67% vs 83.33%）， and the difference was statistically significant P<0.05， the difference in the Lequesne score between the two groups before treatment was not statistically significant P>0.05， the Lequesne score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and the difference was statistically significant P<0.05， the Lequesne score in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant P<0.05. Conclusion The clinical effect of closed release operation in treatment of knee osteoarthritis is obvious， which can quickly improve the symptoms and is very effective for most patients， and it is a treatment method worth recommendation.

[Key words] Closed release operation； Knee osteoarthritis； Clinical effect

膝关节骨性关节炎是一种较为严重的疾病，一般在老年人中发生，对患者生活质量影响很严重。该病主要以关节发生退行性病变以及骨质增生引起的膝关节肿胀和剧烈疼痛为主要症状，多少患者有关节功能障碍[1]。无法在短期治愈会逐渐加重，患者负担会越来越大，因此该病的治疗受到了重视。传统的推拿疗法虽然对大部分患者有效，但仅能舒筋活血，实际疗效并不令人满意，因此需要更加专业有效的治疗方法。该研究方便选取该院2012年12月—2015年1月收治的膝关节骨性关节炎患者120例，其中采用的闭合性松解术利用针刀分离广泛粘连，减轻骨内压力，可在短时间内缓解疼痛，较传统疗法更加优秀，对该疗法进行临床观察有助于该治疗方法的进一步发展，为该病的治疗作出贡献，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院自2012年12月—2015年1月收治的膝关节骨性关节炎患者120例，采取数字随机法分成观察组和对照组。观察组60例，其中男20例，女40例，年龄在40～70岁，平均年龄（54.6±4.9）岁，病程5个月～5年，平均病程（2.7±0.8）年；膝关节双侧发病患者20例，膝关节单侧发病患者40例；对照组60例，其中男19例，女41例，年龄在40～68岁，平均年龄（54.1±4.7）岁，病程4个月～5年，平均病程（2.6±0.8）年；膝关节双侧发病患者19例，膝关节单侧发病患者41例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组采取常规推拿治疗，患者选择仰卧位，双手沿着肢脾及胃经由上至下，直至髌骨下缘进行搓揉法，2 min，双手拇指点按血海及梁丘，至酸胀感为止。多指沿着髌骨周围进行拿捏法，1 min，左手将髌骨向右推，右手在髌骨的左侧点按法，1 min。双手握住膝关节的后侧，点按内外膝眼，且屈伸膝关节，1 min。患者选择俯卧位，沿着下肢的后侧至腓肠肌多指拿揉法，2 min。右手拇指点揉阴谷及委中，左手对踝关节行研磨法，1 min，右手对半腱肌、半膜肌进行揉捻法，1 min。左手点按太溪及昆仑，右手摩擦腓肠肌及膝腘窝，潮红为止。患者选择健侧卧位，双手沿着胆、胃经进行由上至下的多指拿揉法，1 min。左手拇指对环跳点按，右手拇指对阳陵泉点按，同时进行膝关节伸运动，1 min。

1.2.2 观察组 该组在对照组基础上，采取闭合性松解术治疗，患者选择仰卧位，在膝盖下垫着软枕，将膝关节充分暴露，根据患者的病情，选择膝关节、髌骨内外的上方1/3缘行松解及铲拔，对膝关节的内外副韧带髌下脂肪垫，髌上下勾结囊，髌韧带为止点，刀口线的原则上方与病变的部位软组织纤维要走行一致，1次/周，1个疗程为4周。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评定标准 参照中医病症诊断疗效标准拟定疗效评定标准，痊愈：患者患膝的关节疼痛、肿胀均消失，活动功能已经正常；有效：患者患膝的关节疼痛、肿胀均有明显改善，活动功能有好转；无效：不符合上述情况；总有效率=（痊愈+有效）/h×100%[2-3]。

1.3.2 Lequesne评分标准 通过4个方面进行观察，①屈膝、下跪、下蹲是否疼痛，或者不适感（0～2分）；②最大的步行距离（0～2分）；③是否出现晨僵，在活动后是否会缓解（0～2分）；④疼痛程度（0～2分）；分数越高，代表患者病情越严重[4-5]。

1.4 统计方法

数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效

观察组总有效率96.67%，对照组总有效率83.33%，观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前、治疗后的Lequesne评分

两组治疗前Lequesne评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后Lequesne评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后Lequesne评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

膝关节骨性关节炎多在老年患者中发生，对患者的生活质量影响较大，从根本上治愈比较困难，一般治疗目标为减轻疼痛，改善患者关节功能，并且防止关节强直的发生[6]。该病的治疗以综合治疗为主，多以推拿，按摩，疏通局部血管等治疗为主要方式，也可以选择玻璃酸钠注射，在综合治疗后大多数患者在生活质量会明显改善，但任显得不足，对治疗目标的高要求使该病的临床治疗技术越来越趋于专业化。

膝关节骨性关节炎发生原因是由于膝关节周围组织受到了长期累积的损伤所致，关节生物力学丧失平衡，关节处的肌肉、韧带、几件以及筋膜形成了广泛的粘连，进一步破坏平衡，导致压应力以及负荷异常，引起局部组织水肿、变性，产生无菌性炎症[7-8]。因此仅依靠推拿虽然可以松解部分粘连，对组织血供进行改善，恢复压应力平衡，但对病理状态的改善作用仍然较小[9]。

该研究采用的闭合性松解术以针刀对膝关节活动相关肌肉、筋膜韧带等进行广泛松解，对病理状态的改善效果很好，对挛缩紧张以及硬化的软组织也十分有效，可以最大限度的恢复关节功能。该研究结果中显示，虽然对照组总有效率达80%以上，但观察组总有效率仍然较对照组更优秀，说明了闭合性松解术的有效性，并且客观的Lequesne评分也显示了闭合性松解术的有效作用，患者治疗后症状改善情况明显优于采用推拿的观察组。在尹维祥等[10]的报道中，对针刀的疗效进行了系统的观察，发现结合火针后，针刀对骨性关节炎的治疗十分有效，与该研究结果相符。而关于疼痛缓解的问题，一般患者疼痛可由于骨内高压，无菌炎症以及退行性病变和骨质疏松等引起。在该研究观察的患者中，多数患者在疾病早中期有滑膜炎症，而大量的致痛和炎性物质会引起疼痛，可以通过抽液抗炎治疗缓解，在局部麻醉的情况下，利用针刀对患者骨内进行减压，可以持续缓解疼痛，从根本上解决问题，而骨折疏松症产生的疼痛，可以适当的使用药物进行缓解。

综上，闭合性松解术利用针刀，充分结合针和刀作用性能，可在短时间内缓解患者症状，帮助疼痛消退，并且治疗关节炎，收到优秀的治疗效果。

[参考文献]

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[5] 潘惠娟，王惠芳，王予彬，等.膝关节骨性关节炎关节镜下清理术与全程康复的疗效分析[J].中国康复医学杂志，2012， 27（1）：26-29.

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[7] 敖日格勒.中西医结合治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].中医药信息，2013，30（1）：85-86.

[8] 高静，张婷，杨翔宇，等.子午流注择时穴位敷贴对膝关节骨性关节炎患者平衡能力的影响[J].中国实用护理杂志，2013，29（33）：26-28.

[9] Baert IAC，Jonkers Is， Staes F，et al.Gait characteristics and lower limb muscle strength in women with early and established knee osteoarthritis[J].Clinical biomechanics，2013，28（1）：40-47.

[10] 尹维祥，邓虎，温进中，等.针刀结合火针治疗膝关节骨性关节炎60例疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2013，8（2）：174-176.

（收稿日期：2015-12-13）