防粘连冲洗液在重复性剖宫产中的应用

任卫娟 黄靖冰 尤沛 顾春美 魏桂兰 顾小燕 史会琴 荀生丽 王海燕 王仙仙

[摘要] 目的 观察和探讨防粘连冲洗液在重复性剖宫产中的应用效果。方法 选择于2013年8月—2015年1月该院收治的进行重复剖宫产的800例患者作为研究对象，重复性剖宫产中使用防粘连冲洗液（羧甲基壳聚糖及平衡液）的400例患者作为治疗组，未使用防粘连冲洗液的400例患者作为对照组。其中治疗组25例第3次剖宫产，对照组18例第3次剖宫产。两组患者根据体征及B超进行粘连比较，并且对两组第3次剖宫产产术中粘连情况进行比较。 结果 观察组的粘连发生率显著低于对照组，并且差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 防粘连冲洗液可以显著降低重复性剖宫产的粘连发生率，值得临床推广应用。

[关键词] 防粘连冲洗液；重复性剖宫产；效果

[中图分类号] R61 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0074-03

[Abstract] Objective To observe and discuss the application value of anti-adhesion flushing fluid in the repeated cesarean section. Methods 800 cases of patients with repeated cesarean section admitted and treated in our hospital from August 2013 to January 2015 were selected as the research object and divided into two groups with 400 cases in each， the treatment group used anti-adhesion flushing fluid （carboxymethyl chitosan and equilibrium liquid） in the repeated cesarean section， the control group didnt use anti-adhesion flushing fluid， 25 cases in the treatment group were the third cesarean section， 18 cases in the control group were the third cesarean section， the adhesion of the two groups was compared according to the signs and B ultrasound， the intraoperative adhesion of the two groups in the third cesarean section was compared. Results The incidence of adhesion in the observation group was obviously lower than that in the control group with an obvious difference P<0.05. Conclusion Anti-adhesion flushing fluid can obviously decreases the incidence of adhesion of repeated cesarean section， which is worth promotion and application in clinic.

[Key words] Anti-adhesion flushing fluid； Repeated cesarean section； Effect

由于医学的进步，剖宫产的安全性大大提高，已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段，剖宫产率大大提高[1]。然而，如何降低剖宫产手术引起的盆腹腔粘连，保证患者的健康，已成为临床医生面对的课题[2]。为了降低剖宫产手术引起的盆腹腔粘连的发生率，该研究方便选取于2013年8月—2015年1月该院收治的进行重复剖宫产的800例患者作为研究对象，研究了防粘连冲洗液在重复性剖宫产疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2013年8月—2015年1月在该院就诊疤痕子宫，无再次阴道试产条件 ，进行重复性剖宫产的800例患者作为研究对象，重复性剖宫产中使用防粘连冲洗液（羧甲基壳聚糖）的400例患者作为治疗组，未使用防粘连冲洗液的400例患者作为对照组。其中治疗组25例第3次剖宫产，对照组18例第3次剖宫产。以上经医院伦理委员会批准，并经患者知情同意。治疗组：年龄24～40岁，平均年龄（32.8±3.8）岁；对照组：年龄24～39岁，平均年龄（32.1±3.7）岁。两组患的年龄，孕周均差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

重复性剖宫产术时，沿原手术疤痕切开皮肤，缝合腹膜前，治疗组用防粘连冲洗液（羧甲基壳聚糖及平衡液）50 mL充分润洗子宫切口表面、手术部位附近的肠管、内脏表面以及腹膜等，润洗好后，1号乔线连续腹膜。非治疗组，沿原手术疤痕切开皮肤，取出胎儿，缝合腹膜，不用外科手术用防粘连冲洗液，其他手术操作相同。

1.3 观察指标及判定标准

两组对象均于术后3～4个月进行回访，回访内容：体征检查：月经恢复情况，经期疼痛情况，有无呼吸痛、牵扯痛等情况、腹部指检按压疼痛情况检查。

评判标准：无月经判断为阳性，严重痛经判断为阳性，有深呼吸腹部疼痛判断为阳性，有动作牵涉痛判断为阳性，指检按压附件有疼痛判断为阳性，以上5项指标具有3个阳性判断为有粘连发生，4个阳性以上判断为为重度粘连。

B超诊断粘连标准：①腹膜的超声回声的连续性；②腹壁下不同层面脏器的活动度；③粘连脏器的变形腹壁和腹腔粘连。

1.4 统计方法

数据采用SPSS17.0统计分析软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者根据体征及B超粘连比较

治疗组轻度粘连67例，0例重度粘连，粘连发生率为16.7%。对照组轻度粘连78.1例，23重度粘连，粘连发生率83.75%。治疗组的粘连发生率显著低于对照组，并且差异有统计学意义（P<0.01）；见表1。

2.2 两组患者第3次剖宫产术中粘连比较

治疗组轻度粘连6例，0例重度粘连，粘连发生率为24%。对照组轻度粘连例15例，重度粘连2例，粘连发生率94.4%。治疗组的粘连发生率显著低于对照组，并且差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

3 讨论

剖宫产为产科领域中重要的手术，常常用来处理高危妊娠。随着剖宫产率的上升，而由此带来的重复剖宫产率也在上升，然而在重复剖宫产中，发现腹腔粘连严重存在，使得重复剖宫产时手术风险增大，面临着切口撕裂，子宫破裂的风险[8-9]。在其他的临床手术中，常使用防粘连冲洗液防止术后组织粘连，降低粘连的发生率。最近，高分子材料广泛用于预防治疗术后粘连，其有如下共同点：良好的组织相容性，能在体内分解，吸收，理化性质稳定，无毒性，并且具有促进创面愈合、抑菌、增强免疫力等特性，从而达到预防腹腔粘连的目的[10-12]。羧甲基壳聚糖是一种水溶性壳聚糖衍生物，有许多特性，如抗菌性强，具有保鲜作用，是一种两性聚电解质等，具有一定的粘性，并且具有生物可降解性和组织相容性，可被机体吸收，此外还具有促进伤口愈合的作用，其降解过程中，可以抑制出血，减轻炎症反应，抑制成纤维细胞的生成防止粘连的发生。首次剖宫产中使用防粘连冲洗液可以抑制炎症的外渗和纤维蛋白的生成，防止腹腔及腹腔壁粘连[13-15]。

根据刘利刚和刘冬慈等人的报道，羧甲基壳聚糖具有术后防止粘连的功效[13]。而根据郭玉明等人的研究发现，壳聚糖组动物切口愈合率达 100% ，表明壳聚糖在减轻粘连的同时并未影响切口愈合[14-15]。该文的研究中，重复性剖宫产时使用防粘连冲洗液，术后随访症状体征及B超治疗组的粘连发生率显著低于对照组。而且进行第3次剖宫产时，治疗组患者的粘连发生率依然低于对照组，并且差异有统计学意义（P<0.01）。在该文的研究中，应用羧甲基壳聚糖组，重复剖宫产的粘连的发生率为16.7%， 远远低于未应用羧甲基壳聚糖粘连发生率的83.75%，疗效显著，这与以上文献的研究相符。

综上所述，防粘连冲洗液可以显著降低重复性剖宫产的粘连发生率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李玉 . 不同剖宫产术式对再次剖宫产影响的临床进展[J]. 中国实用医药，2010（35）： 231-232.

[2] 田加珍，朱彗央，王川，等.首次不同剖宫产方式对产妇术后腹壁、腹腔粘连性及再次剖宫产的影响 [J]. 中国性科学，2014，21（4）：3-5.

[3] 冷艳，程光丽，钟茜，等.防粘连冲洗液预防输卵管堵塞再通术后复发性粘连的临床疗效分析阴[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2010，6（2）：100-103.

[4] 靳军，王彩霞，王茜，等 . 剖宫产术后盆腔粘连相关因素分析 [J].浙江创伤外科，2011，16（3）：335-336.

[5] 张蓓.剖宫产术后盆腹腔粘连的临床观察及影响因素分析 [J]. 海南医学，2013，24（24）：3687-3688.

[6] Zhou J， Elson C， Lee TD. Redution in postoperstive adhesions formation and reformation after an abdominal operation with the use of N，O-N，Ocarbosymethyl chitosan [J].Surgery，2004，135（3）：307-312.

[7] 钟延松，侯连兵，曾煦欣. 防治腹盆腔疾病手术后粘连的制剂及其临床应用[J].医药导报，2009，28（6） ： 759-761.

[8] Fang HX， Zhang M. Compound of flumeprednisolone and spongia gelatinosa in preventing peridural adhesion： Follow- up in 83 cases[J]. J Clin Rehabilitat Tissue Engineer Res， 2007， 11（35）： 7084-7085.

[9] 刘满英，刘柄琴，姜殿风，等.粘停宁联合糜蛋白酶预防剖宫产术后腹腔粘连的临床观察[J].中外健康文摘，2012，9（22） ：224-225.

[10] 周辉，梁瑜.多种生物材料细胞生物相容性及其安全性的系统评价[J]. 中国组织工程研究与临床康复， 2009，38 （13）：7559-7562.

[11] 胡晓薇，陈迪文.防粘连冲洗液在腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症中的应用[J].现代实用医学，2010，22（9）：1021-1022.

[12] Baakadah H， Tulandi T. Adhesionin gynecology complication， cost， and prevention： A re-view[J]. Surg Technol Int， 2005，14 ：185-190.

[13] 刘利刚，刘国辉，张亚红. 壳聚糖预防术后腹膜粘连的实验研究[J].中国实验诊断学，2009，13（ 11） ： 1601-1602.

[14] 郭玉明，陈海，李自华，等.壳聚糖防粘连手术冲洗液对腹部手术后并发症的疗效观察[J].中华临床医学实践杂志，2007，6（1）：40.

[15] 杨建红. 剖宫产产妇盆腔粘连的影响因素分析[J]. 浙江临床医学，2015（9）：1499-1500.

（收稿日期：2015-12-15）