开腹手术行子宫肌瘤剔除术治疗有效性评价

王旭

[摘要] 目的 探讨开腹手术行子宫肌瘤剔除术治疗有效性，为临床工作者提供参考。方法 回顾分析自2013年9月—2014年9月期间，该院收治的20例子宫肌瘤患者的临床资料。采用改良式经腹子宫肌瘤剔除术，在近宫颈处打开阔韧带，分离子宫动脉上行支，在子宫动脉上行支最低点结扎，最后剔除子宫肌瘤。结果 平均手术时间为（30.47±6.37） min；平均出血量为（92.64±16.37） mL。术后随访6～12个月，20例患者的月经量均有不同程度下降，术后平均行经天数为（4.67±0.63） d。复发1例，病理诊断为子宫平滑肌瘤。 结论 开腹手术行子宫肌瘤剔除术治疗效果比较佳，术后症状改善明显、复发率低，该术式适用于没有腹腔镜的基层医院和具有开腹指证的患者。

[关键词] 开腹；子宫肌瘤剔除术；改良式

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0081-02

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其发病率在近年有所提高，2011年，我国子宫肌瘤发病率约为11.21%[1]。高龄、妇科炎症、生育和节育史、家族肿瘤史和不良心理因素等均是子宫肌瘤的危险因素[2]。治疗子宫肌瘤的方法多种多样，腹腔镜子宫肌瘤剔除术因其具有微创的优点，在近几年逐渐开展了起来。但腹腔镜手术不适用于子宫颈部、近输尿管、阔韧带内、膀胱或子宫血管的肌瘤，且需要配备仪器和技术熟练的医师。因此经腹子宫肌瘤剔除术仍然具有实用价值。该院不具备腹腔镜手术条件，因此采用了改良式经腹子宫肌瘤剔除术治疗自2013年9月—2014年9月期间的20例患者，获得满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析自2013年9月—2014年9月期间，该院收治的20例子宫肌瘤患者的临床资料。该组研究对象年龄分布为29～50岁，平均年龄为（36.42 ±4.26）岁；肌瘤个数为1～12个，平均肌瘤数为（2.93±1.27）个；肌瘤直径为2.0～6.0 cm；平均直径为（3.93±0.65）cm。所有患者经实验室和影像学检查确诊为子宫肌瘤，排除恶性病变。在治疗前，所有患者未服用过激素类药物。

1.2 治疗方法

患者于月经排净后1周进行手术。患者取仰卧位，常规连续硬膜外阻滞麻醉，采用改良式经腹子宫肌瘤剔除术。开腹后了解肌瘤个数及位置，将子宫往前上方轻轻牵拉，展平阔韧带下部。在近宫颈处打开两侧阔韧带，采用血管钳分离结缔组织，分离并显露子宫动脉上行支。在宫动脉上行支最低点处用丝线结扎，阻断来自卵巢血管的肌瘤血供。常规切开肌瘤包膜，剔除肌瘤。

1.3 评价指标

记录手术耗时、患者出血量、术后并发症情况。术后1月，检测患者各项激素水平。随访6～12个月，比较手术前后患者的行经天数和卫生巾的使用量以评价月经量改变情况。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量数据以均值±标准差（x±s）表示，两组数据之间的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

平均手术时间为（30.47±6.37） min；平均出血量为（92.64±16.37） mL。1例患者在术中损伤了一侧的子宫静脉，经缝扎止血后痊愈。术后3 d内有10例患者出现轻度的下腹部疼痛，无特殊处理自行缓解。患者的雌激素、雄激素、孕激素、泌乳素、卵泡刺激素和黄体生成素在术前术后的含量水平无明显变化（P > 0.05），术后随访6～12个月，20例患者的月经量均有不同程度下降，手术前行经天数为（8.76±1.88） d，术后平均行经天数为（4.67±0.63） d，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后复发1例，病例诊断为子宫平滑肌瘤。

3 讨论

子宫肌瘤，亦称子宫平滑肌瘤或子宫纤维瘤（fibroid），可以引起子宫异常出血、盆腔压迫症状、疼痛和影响生育能力[3]。目前保全子宫的子宫肌瘤常用术式有腹腔镜肌瘤剔除术、经腹肌瘤剔除术和子宫动脉栓塞术[4]。传统的经腹肌瘤剔除术用止血带暂时性阻断子宫血管，因阻断不完全，剔除肌瘤时术时出血多，患者恢复慢，而且术后易复发。开腹子宫肌瘤剔除术最严重的并发症是大出血，有时候为控制出血，要将子宫切除[5]。与传统的开腹子宫肌瘤剔除术相比，改良经腹子宫肌瘤剔除术阻断了子宫动脉上行支来自卵巢血管的肌瘤血供。阻断子宫动脉后，子宫处于缺血状态， 肌瘤细胞的血缺氧耐受力弱于正常的肌细胞[6]，因而肌瘤细胞缺血而变性坏死，正常的肌细胞受到的影响不大。因此剔除肌瘤时出血量会比较少，患者术后恢复会比较快。

该组20例患者行改良式经腹子宫肌瘤剔除术，均获成功，手术平均耗时为（30.47±6.37）min；术中出血量为（92.64±16.37）mL。术后3 d内有10例患者出现轻度的下腹部疼痛，但无特殊处理自行缓解。术后随访6～12个月，仅1例复发。子宫静脉损伤是改良式经腹子宫肌瘤剔除术常见并发症，可通过细心操作避免。有医生认为子宫静脉损伤经缝扎止血后不影响疗效，该组1例子宫静脉，经缝扎止血后痊愈，与前人研究结果相同[7]。术后随访6～12个月，20例患者的月经量均有不同程度下降，手术前行经天数为（8.76±1.88） d，术后平均行经天数为（4.67±0.63）d，差异有统计学意义（P<0.05）。目前大部分研究指出改良式经腹子宫肌瘤剔除术后，患者的月经量一般情况下会减少，减少量因人而异[8]。目前对此现象仍无统一的解释，仍需深入研究。

子宫肌瘤剔除术的术式选择主要取决于患者的生育要求、肌瘤的情况、患者的经济情况和医院的配套设施[9]。综合评估这些因素，建议患者选择一种最适合的术式。开腹手术行子宫肌瘤剔除术治疗效果比较佳，术后症状改善明显、复发率低，该术式适用于没有腹腔镜的基层医院和具有开腹指证的患者。

[参考文献]

[1] 刘丽，许艳瑾，尹伶.我国子宫肌瘤的流行病学特征[J]. 现代预防医学，2014，41（2）：204-207.

[2] 沈杨，许茜，徐洁，任慕兰，等.子宫肌瘤危险因素的流行病学调查研究[J]. 实用妇产科杂志，2013，29（31）：189-193.

[3] 陈庆云，张小燕. 子宫肌瘤发病机制研究进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2012，28（12）：950-952.

[4] 姚雯，郑道英，李小梅.3种术式剔除子宫肌瘤的对比研究[J]. 中国伤残医学，2013，21（8）：184-185.

[5] 仝佳丽，张德普，李凤芹，等. 开腹子宫肌瘤剔除术中出血相关因素分析及止血带应用的临床价值[J]. 现代妇产科进展，2014，23（5）：354-356.

[6] 李琳. 经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的47例临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2014（4）：97，100.

[7] 韩柏贞，王君. 三种术式子宫肌瘤剔除术患者的预后[J]. 中国实用医药，2014，9（23）：115-116.

[8] 郑伯双. 腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的对比研究[D].天津：天津医科大学，2012.

[9] 曹立，汪艳. 子宫肌瘤剔除术3种术式临床效果的比较[J]. 安徽医学，2011，32（7）：913-915.

（收稿日期：2015-12-18）[Abstract] Objective To discuss the effectiveness of myomectomy in treatment of laparotomy in order to provide reference for the clinical workers. Methods The clinical data of 20 cases of patients with fibroid admitted and treated in our hospital from September 2013 to September 2014 were retrospectively analyzed， and the patients were given modified transabdominal myomectomy， the broad ligament was opened near the cervix， the ascending uterine artery was separated and the ligation was at the lowest point of the ascending uterine artery， and the fibroid was removed at last. Results The average operation time was （30.47±6.37） min and the average blood loss was （92.64±16.37） mL， the menstrual blood volume of 20 cases decreased at different degrees after postoperative 6～12 months of follow-up， the postoperative average number of menstruating days was （4.67±0.63） d， recrudescence occurred to 1 case with leiomyoma of uterus by pathological diagnosis. Conclusion The effect of myomectomy in treatment of laparotomy is good， the postoperative symptom is obviously improved with a low recrudescence rate， and the operative method is suitable for the primary hospital without laparoscope and the patient with laparotomy indications.

[Key words] Laparotomy； Myomectomy； Modified