维持性血液净化患者深静脉置管感染的预防护理

黄蕊萍

[摘要] 目的 探讨维持性维持性血液透析患者深静脉置管感染的预防护理效果。方法 整群选取该院于2014年4月—2015年10月行肾病维持性血液透析患者中静脉导管功能不良患者64例为研究对象，随机分为对照组和研究组两组，每组各32例。对照组不做针对导管感染及纤维鞘形成的干预护理，对研究组进行无菌技术操作、使用导管内尿激酶溶栓等护理措施，比较两组对比两组患者导管感染及纤维鞘的形成和再形成率以及并发症情况。 结果 研究组导管感染一次发生率为25.00%（8/32），纤维鞘一次发生率和再次发生率分别为31.25%（10/32）、21.88%（7/32），均显著低于对照组（χ2=4.267、9.001、4.433，P<0.05）。研究组并发症总发生率为12.50%（4/32），对照组并发症总发生率为34.38%（11/32）。研究组并发症发生率显著低于对照组（χ2=4.267，P<0.05）。结论 对肾病维持性血液透析患者中心的患者进行诊断导管导管感染及纤维鞘形成的预防护理是十分必要的，其能有效降低导管导管感染及纤维鞘的形成状况、减少并发症的发病率，提高透析患者的治疗效果和生活质量。

[关键词] 肾病维持性血液透析；导管导管感染；纤维鞘；护理；效果

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0136-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing on the prevention of deep venous catheterization infection in patients with maintenance hemodialysis. Methods 64 patients with kidney disease and venous catheter dysfunction undergoing maintenance hemodialysis from April 2014 to October 2015 in our hospital were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the study group with 32 cases in each. The control group were not given the nursing intervention for preventing the incidence of catheter infection and formation of fibrous sheath. The study group were given the nursing intervention such as aseptic operation， catheter thrombolysis with urokinase and so on. The incidence of catheter infection， rate of formation and re-formation of fibrous sheath and complications were compared between the two groups. Results The incidence of one-time catheter infection， the rate of one-time formation and re-formation of fibrous sheath was 25.00% （8/32）， 31.25% （10/32） and 21.88% （7/32）， respectively， in the study group， which was much lower than that in the control group respectively （χ2=4.267， 9.001， 4.433， P<0.05）. The overall incidence of complications was significantly lower in the study group than that in the control group [12.50% （4/32） vs 34.38% （11/32）] （χ2=4.267， P<0.05）. Conclusion For patients with kidney disease undergoing maintenance hemodialysis， the nursing intervention for preventing the catheter infection and formation of fibrous sheath is necessary， for it can effectively reduce the incidence of catheter infection and formation of fibrous sheath and the incidence of complications， improve the effect of hemodialysis and quality of life.

[Key words] Maintenance hemodialysis for kidney disease； Catheter infection； Fibrous sheath； Nursing； Effect

维持性血液透析是治疗肾脏疾病的主要方法。但是受制于患者个体特征，部分维持性血液透析患者动静脉内瘘建立困难，造成导管功能不全，并且加大了导管感染和纤维鞘的发生风险，严重影响了患者透析效果[1]。随着护理实践的发展，认识到为维持性血液透析患者提供护理干预，能够有效避免导管功能不良。近年来，该院积极贯彻“预防为主”的护理理念，在维持性血液净化患者神静脉置管中，推动预防护理，取得了较好效果。现以2014年4月—2015年10月收治的肾病维持性血液透析患者共64例为对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院于2014年4月—2015年10月收治的肾病维持性血液透析患者共64例为对象。所有患者均出现静脉导管功能不全。按患者入院顺序号随机分为研究组和对照组各32例。研究组男23例，女9例；年龄45～75岁，平均（58.12±6.94）岁；病程5～25年，平均（12.3±6.4）年。对照组男21例，女11例；年龄45～76岁，平均（57.39±7.15）岁；病程5～26年，平均（12.5±6.6）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均使用permcath带涤纶套（CUFF）双腔导管，并采用Seldinfer置管。患者在利多卡因局麻后，取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点处为穿刺点。股静脉置管穿刺点在腹股沟韧带下方2 cm、股动脉内侧出。透析2～3次/周，3～4 h/次。

1.2.2 护理方法 对照组采用常规血液净化护理，不专门针对导管感染、纤维鞘形成进行预防性护理。研究组采用预防护理干预措施。主要内容有：① 留置导管使用的预防措施。在透析前对导管动静脉接头有效消毒。然后铺设无菌巾。除去肝素帽后，抽取肝素和血液2 mL丢弃。接着回抽，待两侧管道血流通畅后注入肝素并开始透析。完成透析后，在无菌条件下向导管动静脉端注射生理盐水10 mL，加压冲洗。观察管腔内是否还有残留血液。如无残留血液，适当向导管注入适量肝素封管，夹闭管路，移除注射器，肝素帽封口。为了预防感染，在整个操作过程中，必须要严格按照无菌操作的要求进行无菌操作[2]。② 做好患者健康教育。因多数患者血液净化后均选择居家康复，而且患者普遍缺乏专业的医疗知识，加大了感染的发生风险。加强患者健康教育有助于提高患者风险意识，增强自护能力。在每次净化完成后，向患者详细介绍居家康复的注意事项，比如防水、防湿、防潮等；在无特殊情况下，穿刺部位不宜接触其他物品，以降低感染的发生风险。在每次透析前，均要详细观察患者穿刺部位情况。如有异常，要立即处理，并在完成相应处理后，才行净化治疗。③ 溶栓护理。一般情况下，可以使用阿司匹林预防感染。向患者及家属讲解合理运用阿司匹林的意义和价值，并要求患者家属进行必要的监督，提高患者的医嘱执行力。发生导管感染者，要立即进行溶栓治疗。④ 营造良好的治疗环境。保持血液透析室的干净、清洁。要求患者注意个人卫生，并结合个体情况适当开展运动，改善饮食状况，提高自身抵抗力。医护人员与患者建立良好的人际关系，注重听取患者及家属的反馈，并根据反馈情况，合理调整血液净化方案。

1.3 观察指标

患者导管感染及纤维鞘的形成和再形成率，感染、出血、导管皮下隧道扭转和导管打折等并发症情况。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用（n，%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者导管感染及纤维鞘的形成和再形成率情况

研究组导管感染一次发生率为25.00%（8/32），纤维鞘一次发生率和再次发生率分别为31.25%（10/32）、21.88%（7/32），均显著低于对照组（χ2=4.267、9.001、4.433，P<0.05）。见表1。

2.2 并发症情况

研究组并发症总发生率为12.50%（4/32），对照组并发症总发生率为34.38%（11/32）。研究组并发症发生率显著低于对照组（χ2=4.267，P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着现代医疗技术的发展，维持性血液透析在肾功能衰竭等严重疾病治疗中得到了广泛运用[3]。从临床报道来看，维持性血液透析除运用于急慢性肾功能衰竭、药物中毒等治疗外，还可以运用于诸如肝功能衰竭、急性肺水肿、难治性充血心力衰竭等疾病的治疗[4-5]。此外，在高钾血症、低钠血症等水电解质紊乱甚至牛皮癣等疾病治疗中也可以考虑采用维持性血液透析疗法[6]。对于接受维持性血液净化的肾脏疾病患者，由于患者身体免疫力普遍较差，而且还多有动脉硬化、糖尿病、高血压等合并症，加大了动静脉内瘘建立的难度，容易发生导管感染和纤维鞘，严重影响了患者治疗效果[7]。

近年来，临床护理实践的发展肯定了预防护理的运用价值[8]。该院依托预防护理理念，积极探索在维持性血液净化患者中的预防护理，有效的降低了患者导管感染发生率和纤维鞘发生率。从本组资料来看，研究组导管感染一次发生率为25.00%（8/32），纤维鞘一次发生率和再次发生率分别为31.25%（10/32）、21.88%（7/32），均显著低于对照组。这说明预防护理能够控制患者导管感染发生和纤维鞘形成。在两组并发症发生率方面，研究组并发症总发生率为12.50%（4/32），对照组并发症总发生率为34.38%（11/32）。研究组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。这进一步证实了预防护理能够有效的降低血液净化患者并发症发生率。

从该研究结果来看，与诸多文献结论一致[9-10]。胡彩会等人[9]将60例深静脉置管患者按入院顺序号随机分为观察组和对照组各30例。对照组予以常规护理，观察组予以预防护理。结果发现观察组感染发生率仅为3.33%，显著低于对照组（P<0.05）。吴梅然[11]等人的研究也表明，相比于常规护理，为维持性血液净化患者行预防护理具有更好的运用价值。吴梅然等人指出预防护理兼有偱证护理的优势。该院在预防护理实践中，通过查阅文献、分析过往护理实践等多种措施，总结了导管感染和纤维鞘形成的原因，并据此制定了针对性的护理措施。李均平[12]则认为预防护理改变了传统护理完全由医护人员唱主角的模式，充分动员患者及家属参与护理的积极性，注重患者及家属个人专业医疗素养的提升，也为取得良好效果奠定了基础。

总之，对肾病维持性血液透析患者中心的患者进行诊断导管导管感染及纤维鞘形成的预防护理是十分必要的，其能有效降低导管导管感染及纤维鞘的形成状况、减少并发症的发病率，提高透析患者的治疗效果和生活质量。

[参考文献]

[1] 周建平，郑淑瑛，瞿盈盈. 维持性血液透析患者中心静脉导管导管感染形成的观察和护理[J].护理与康复，2011，2（10）：167-168.

[2] 山广宏，隋红霞，张颖. 维持性血液透析患者中长期留置中心静脉导管导管感染形成的观察和护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，19（32）：3206-3207.

[3] 李思.维持性维持性血液透析患者血瘀证与内皮功能相关性的研究[D].北京：北京中医药大学，2012.

[4] 张松飞，裘余丽. 维持性血液透析患者深静脉置管的优化护理[J]. 中国高等医学教育，2015，29（4）：142-143.

[5] Izumi S，Muano T， Mori A，etal. Commoncarotid artery stiffness，cardiovascular functionand lipidmetabolism aftermeno pause[J]. Life Sci， 2011，78（15）：1696-1701.

[6] ZhangY， Li W，Yan T，et al. Early detection of lesions of dorsal artery of foot inp atients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J]. Technolog MedSci，2009，29（3）：387-390.

[7] Foley RN，Parfrey P S， Sarnak M J. Epidemiology of cardiovasc-ular disease in chronicrenal disease[J].J A m Soc Nephrol，2010，9（12）：6-23.

[8] Malyszko J. Mechanism of endothelial dysfunction inchronic kidney disease[J]. Clin Chim Acta， 2010，411（19/20）：1412-1420.

[9] 胡彩会，孟舒静，陈贵琴. 血液净化治疗中深静脉导管相关感染的预防[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（23）：5687-5688.

[10] 黄雯倩. 深静脉置管在血液净化中感染的预防和护理[J]. 实用中西医结合临床，2015，15（1）：88-89.

[11] 吴梅然，郭冬燕，刘元元. 血液净化深静脉置管感染的预防及护理体会[J]. 护理实践与研究，2012，9（6）：61-62.

[12] 李均平. 血液净化治疗中深静脉导管相关感染的预防措施及护理[J]. 中国医药指南，2015，13（4）：248-249.

（收稿日期：2015-11-28）