128层螺旋CT对胃癌的诊断价值分析

杨文兵 李锋

[摘要] 目的 探讨128层螺旋CT对胃癌的诊断价值。 方法 收集90例胃癌的临床资料，患者均接受128层螺旋CT检查，术后均进行病理检查。以术后病理诊断为标准，统计分析CT对胃癌及其TNM分期的准确率。 结果 128层螺旋CT对胃癌的诊断率为97.8%，对早期胃癌的检出率为71.4%，进展期胃癌检出率为100%。T1、T2、T3、T4期的诊断准确率分别为71.4%、76.9%、86.7%、90.0%，N0期、N1期、N2期诊断准确率为76.0%、64.3%、75.7%，M0、M1期诊断准确率分别为92.5%、91.9%。 结论 128层CT可清晰显示胃癌的形态、浸润程度、淋巴结转移和远处转移等情况，结合多平面重建及CT仿真内镜等技术处理进行临床分期，利于胃癌诊断及治疗方法的选择。

[关键词] 128层螺旋CT；胃癌；TNM分期；远处转移

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0157-03

[Abstract] Objective To discuss the value of 128 slice spiral CT in diagnosis of gastric cancer. Methods The clinical data of 90 cases of patients with gastric cancer were collected， all patients received 128 slice spiral CT examination and pathological examination after operation， the accuracy rate of CT in diagnosis of gastric cancer and its TNM staging were counted and analyzed according to the postoperative pathological diagnosis. Results The diagnosis rate of 128 slice spiral CT for gastric cancer was 97.8%， and the detection rate of 128 slice spiral CT for gastric cancer in early stage was 71.4%， the detection rate of 128 slice spiral CT for gastric cancer in progressive stage was 100%， the diagnosis accuracy rates in T1 ，T2，T3 and T4 stages were respectively 71.4%， 76.9%， 86.7% and 90.0%， the diagnosis accuracy rates in N0， N1， and N2 stages were respectively 76.0%， 64.3% and 75.7%， and the diagnosis accuracy rates in M0 and M1 stages were respectively 92.5% and 91.9%. Conclusion 128 slice spiral CT can clearly show the shape， infiltration degree， lymphatic metastasis and distant metastasis of gastric cancer， and it is conducive to the diagnosis of gastric cancer and the choice of treatment Methods combined with the technology processing of multiplanar reconstruction and CT virtual endoscopy.

[Key words] 128 slice Spiral CT； Gastric cancer； TNM staging； Distant metastasis

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其诊断主要采用胃镜和钡餐造影两种方法。近期多层螺旋CT在胃癌的诊断中得到了广泛的应用，特别是多平面重建及CT仿真内镜等新技术可清晰显示病灶的形态、位置及癌灶的浸润深度及转移等情况，这对患者的术前评估具有极高的指导意义。与胃镜相比，多层螺旋CT检查具有操作简单、痛苦小等优点而得到广大患者及临床医生接受[1]。该研究就2013年6月—2015年5月期间在该院住院治疗的90例胃癌患者采用128层螺旋CT检查，将其结果与术后病理进行对比研究，以探讨多层螺旋CT在胃癌诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年6月—2015年5月于该院诊断为胃癌且术后病理证实的90例患者的临床资料，所有患者接受术前128层螺旋CT检查和术后病理检查确诊。均伴有不同程度的上腹饱胀感、隐痛、呕吐、黑便及体重减少。90例患者中男性58例，女性32例；年龄35～78岁，（57.0±9.0）岁。

1.2 检查方法

选用荷兰飞利浦公司生产的Brilliance 型128层螺旋CT检查，嘱患者检查前禁食12 h，30 min前饮用0.5～1 L温开水，20 min前肌注20 mg山莨菪碱（杭州民生药业有限公司，20 mg/mL，批号：130420），CT扫描时取仰卧体位，参数设置：120 kV电压， 250 mA管电流，层厚5 mm。增强扫描时以优维显（德国拜耳医药有限公司，300 mg/mL，批号：20130210B）作为显影剂，浓度为300 mg/mL，自前壁静脉以3 mL/s速度注入。动脉期、静脉期分别延迟30 s、60 s。自膈顶开始扫描至髂嵴水平结束。

1.3 图像处理

把CT扫描获得数据经后台工作站重建层厚0.625 mm，用CT仿真内镜软件对所获得数据进行多平面重建图像。由2名有经验的放射科主治医生进行评估分析，获得肿瘤所在位置、肿瘤形态、浸润程度、淋巴受累及远处转移情况，并根据图像形象分析肿瘤的TNM分期，并将CT检查结果与术后病理进行对照，分析128层螺旋CT对胃癌的检出情况。

1.4 CT分期及淋巴转移、远处转移标准

根据肿瘤浸润深度对肿瘤进行分期。T0是指，胃壁未被累及，胃壁无明显的异常改变；T1：病灶轻度累及胃壁，单层胃壁时增强扫描提示胃壁局灶强化，可有低密度黏膜下层强化，多层胃壁时增强扫描可见黏膜下层完整低密度带；T2：胃壁略有增厚，增强扫描提示病变部位强化显著，然而浆膜面光滑完整，病变附近脂肪层清晰；T3：胃壁增厚异常，浆膜面呈不规则或条索状高密度影，病变附近脂肪层界限不清；T4：胃壁增厚异常，胃壁与周围器官的脂肪隔离层消失，并累及周围器官[2]。

淋巴结转移标准[3]：淋巴结直径>10 mm，淋巴结短径与长径比≥0.7，增强扫描轻中度强化。

远处转移标准[4]：非胃邻近器官或组织出现异常结节，如腹膜、肠道、肝脏等，这些异常结节增强扫描呈明显强化，同时可见大动脉、肠道周围淋巴结受累，卵巢异常肿块等。

2 结果

2.1 128层CT检查结果

该组90例患者均顺利完成CT检查，通过多平面重建及CT仿真内镜技术处理后结合分析原始图像，88例发现病灶且诊断为胃癌，其中5例为早期胃癌（T1），83例为进展期胃癌（T2～T4）。表现为局限或广泛的胃壁肥厚，胃轮廓不清，浆膜面粗糙无光，与周围组织分界模糊，检出率为97.8%（88/90）。2例漏诊病例为早期胃癌，CT检查无异常征象。128层螺旋CT对早期胃癌的检出率为71.4%（5/7），进展期胃癌检出率为100%。

2.2 128层CT对胃癌的T N M分期与术后病理结果对照

90例患者术后病理T分期T1期 7例，T2期13例，T3期 30例，T4期40例。128层CT术前T分期， T1期5例，2例因病灶过小而漏诊，T1期诊断准确率为71.4%（5/7）；T2期准确诊断10例，3例诊断为T3期，T2 期诊断准确率为76.9%（10/13）；T3期准确诊断26例，2例诊断为T2 期，2例诊断为T4 期，T3 期诊断准确率为86.7%（26/30）；T4 期准确诊断36例，4例诊断为T3期，T4期诊断准确率为90.0%（36/40），见表1。

90例患者术后病理N分期，N0期（无淋巴结转移）25例，N1期（淋巴结转移）28例，N2期（淋巴结转移和远处淋巴结转移）37例。128层CT术前N分期， N0期19例，诊断准确率为76.0%（19/25），6例误诊为N1期；N1期18例，诊断准确率为64.3%（18/28），9例误诊为N0期，1例误诊为N2期；N2期28例，诊断准确率为75.7%（28/37），9例误诊为N1期。

90例患者术后病理M分期，M0期（无远处转移）53例， M1期（有远处转移）37例。128层CT术前M分期， M0期49例，诊断准确率为92.5%（49/53），4例误诊为M1期；M1期34例，诊断准确率为91.9%（34/37），3例误诊为3期。

3 讨论

胃癌诊断主要依赖胃镜和消化道钡餐，但因无法充分反映胃壁浸润深度和淋巴结、远处转移等情况，因此对疾病的分期和治疗方案的指导作用有限。而多层螺旋CT不仅能反映胃癌的浸润深度和淋巴结及远处转移，还是一种无创、方便快捷、准确的检查方法。128层CT比常规CT机扫描速度更快，层厚更薄，降低了胃蠕动等因素的影响，提高了图像的分辨率和质量，同时还可进行多平面重建及CT仿真内镜等技术的处理，而CT仿真内镜三维重建技术应用价值尤其重要。CT图像经多平面重建技术处理后可多个角度观察病变情况，定位准确性高，还可观察到肿瘤的浸润深度，淋巴结及远处转移等，其对进展其胃癌的诊断准确率明显高于成功的内镜检查。但CT诊断对早期胃癌的诊断率较低，经对T2期以上的胃癌诊断敏感[5]。该研究中90例患者，有88例患者经128层CT检出，诊断率为97.8%。CT仿真内镜技术可显示胃腔结构和病灶大小、形态，其作用于胃镜相似，但其组织特异性较差，其对胃黏膜充血、血肿、浅表隆起等病变不敏感。该研究中有2例早期胃癌被漏诊即因CT仿真内镜技术的组织特异性差所致，因此可考虑结合胃镜检查以提高诊断准确率。

术前对胃癌进行分期利于治疗方法的选择。该研究结果显示，128层CT分期与术后病理分期存在一定差异，T1、T2、T3、T4分期的诊断准确率分别为71.4%、76.9%、86.7%、90.0%，128层CT分期诊断准确率随着T分期的升高而升高；128层CT术前N分期， N0期、N1期、N2期诊断准确率为76.0%、64.3%、75.7%，与王端福等[6]研究报道基本一致。因此，多层螺旋CT对胃癌术前分期具有较高的临床价值。多层螺旋CT图像很难清晰显示胃壁的层次，影像显示为单层结构，这不利于T分期，易致分期过高或过低[7]。该研究结果显示，T1期2例因病灶过小而漏诊；T2期3例诊断为T3期；T3期2例诊断为T2 期，2例诊断为T4 期；T4 期4例诊断为T3期。N分期依据淋巴结肿大及增强扫描后强化情况进行判断，常与其他原因所致的淋巴结肿大混淆，易误诊，分期准确率较低。多层螺旋CT一般用于判断胃癌患者是否存在肝、肺、腹膜等远处转移，结合图像处理技术能发现大网膜小结节转移灶[8]。

综上所述，128层CT可清晰显示胃癌的形态、浸润程度、淋巴结转移和远处转移等情况，结合多平面重建及CT仿真内镜等技术处理进行临床分期，利于胃癌诊断及治疗方法的选择。

[参考文献]

[1] 李春元.64排螺旋CT三期增强用于胃癌术前分期诊断中的价值[J].现代中西医结合杂志，2014，23（36）：66-67.

[2] 郜玉峰，石磊.胃癌淋巴结转移的螺旋CT特征分析[J].中国药物经济学，2013（2）：578-579.

[3] 张道全，周峰.螺旋CT与MRI对原发性胃癌病灶的诊断价值比较[J].医学综述，2015，21（10）：1869-1871.

[4] 彭凤祥，徐娜，王志铭.CT动态扫描及三维成像在胃癌诊断中的临床应用[J].辽宁医学院学报，2011，32（2）：123-124.

[5] 王治民，徐香玖，铁萍.128层螺旋CT对进展期胃癌组织学特性与血流动力学的评价[J].实用放射学杂志，2014，30（2）：246-249.

[6] 王端福，黄文玉.128层螺旋CT对胃癌TN 分期的诊断应用[J].河北医科大学学报，2015（3）：296-299.

[7] 王宝春，周晓秋，汤厚阔.螺旋CT在胃癌术前TNM分期中的价值[J].安徽医学，2015（7）：828-832.

[8] 陈波.螺旋CT在胃癌诊断及术前评估的应用价值[J].中国医药指南，2014，12（17）：137-138.

（收稿日期：2015-12-18）