TCT联合宫颈活检在早期宫颈癌诊断中的作用探讨

殷杏花

[摘要] 目的 探讨TCT联合宫颈活检在早期宫颈癌诊断中的作用。 方法 整群选取2013年1月—2014年1月在该院妇科门诊收诊的2303例宫颈检查患者，行宫颈薄层液基细胞学（TCT）检查，再对阳性患者进行宫颈活检组织病理检查，结合病检报告分析结果并作出诊断，其标准采用TBS分类系统。 结果 在2303例妇女中，未见上皮内病变/恶性细胞（NILM） 2217例（96.27%），阳性86例（3.73%），其中ASCUS 48例，LSIL 22例，HSIL 14例，SCC 2例。宫颈活检86例，其中宫颈黏膜慢性炎25例，CIN Ⅰ30例，CINⅡ 19例，CINⅢ 9例，SCC 3例。 结论 TCT联合宫颈活检不仅可显著提高宫颈癌的诊断率，更是早期宫颈癌诊断行之有效的可靠检查方法，具有广阔的临床应用前景。

[关键词] TCT；宫颈活检；早期宫颈癌；诊断

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0162-02

[Abstract] Objective To discuss the effect of TCT combined with cervical biopsy in diagnosis of early cervical cancer. Methods 2303 cases of patients with cervical biopsy admitted and treated in the gynecology clinic of our hospital from January 2013 to January 2014 were selected and were given TCT examination， and then the positive patients were given cervical histopathological examination， the diagnosis was made combined with the analysis Results of pathological examination report with the standard of TBS classification system. Results In the 2303 cases of women， 2217 cases were without intraepithelial lesion/ malignant cell （96.27%）， 86 cases were positive， among them， ASCUS was in 48 cases， LSIL was in 22 cases， HSIL was in 14 cases， SCC was in 2 cases， 86 cases received the cervical biopsy， among them， chronic cervical mucositis was in 25 cases， CINⅠwas in 30 cases， CINⅡwas in 19 cases， CIN Ⅲ was in 9 cases， SCC was in 3 cases. Conclusion TCT combined with cervical biopsy can not only obviously improve the diagnosis rate of cervical cancer but also is a feasible and reliable examination method of the diagnosis of early cervical cancer with a broad scope in future clinical application.

[Key words] TCT； Cervical biopsy； Early cervical cancer； Diagnosis

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，近年来，宫颈癌的发生率逐步上升并有着年轻化的趋势，因此引起了广泛的关注。研究表明，通过宫颈癌的早期诊断，可大大降低宫颈癌的发生率[1-2]。传统的宫颈切片巴士涂片因其成本低廉，对设备要求较低在医院广泛使用，但是同时也受到标本满意度低、诊断准确度低的限制[3]。因此，迫切需要更敏感、准确的方法以有效地发现早期宫颈癌及癌前病变。液基细胞学检查（thinprepcytologiclest， TCT） 采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，不仅诊断率高，同时其方便、无创、快速的优势也受到了医生和患者的认可[4]。而将TCT联合宫颈活检更能对早期宫颈癌作出准确的诊断，从而有效地防止病变，是早期宫颈癌诊断的一种有效检查方法[5]。该研究整群选取2013年1月—2014年1月在该院妇科门诊收诊的2303例宫颈检查患者，选取TCT阳性的86例患者，再进行宫颈活检组织病理检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2013年1月—2014年1月在该院妇科门诊收诊的2303例宫颈检查患者，其中TCT呈阳性患者86例，患者年龄在23～65岁之间（40.3±3.8岁）。

1.2 检查方法

①TCT 方法：患者取膀胱截石位，放置阴道窥器以暴露宫颈，并擦净宫颈的分泌物之后，用专用细胞刷深入宫颈，顺时针方向旋转5圈，采集移行带的宫颈脱落细胞，随即将其放入细胞保存液中，进行制片，诊断报告遵循TBS分级系统。②宫颈活检：对TCT检查呈阳性者再行宫颈活检，消毒外阴、阴道和宫颈之后，选择病变较重处进行多点活检，经10%甲醛溶液固定，进行切片，染色后进行病理检查及诊断。

1.3 诊断方法

采用TBS分级系统：按其严重程度分为正常范围（N/LM），没有明确诊断意义的非典型鳞状细胞（ASCUS），低度鳞状上皮病变（LSIL），高度鳞状上皮病变（HSIL），鳞状细胞癌（SCC），非典型腺细胞（AGC）和腺癌，其中LSIL包括宫颈上皮内瘤变CINⅠ，HSIL 包括CINⅡ、CINⅢ和原位癌。阳性诊断包括ASCUS以上病变的患者。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对2303例妇女进行TCT检测， 发现未见上皮内病变/恶性细胞（NILM）2217例（96.27%），发现阳性86例（3.73%）。

2.1 TCT结果与宫颈活检病理学结果比较

对86例阳性病人进行宫颈活检并与TCT结果进行比较，结果显示：在TCT呈阳性的 86例病人中，有ASCUS 48例，LSIL 22例，HSIL 14例，SCC 2例；对这86例患者进行宫颈活检，其中发现宫颈黏膜慢性炎25例，CINⅠ30例，CINⅡ19例，CINⅢ 9例，SCC 3例。将两者进行比较，HSIL和LSIL的符合率分别为78.57%和59.09%，P<0.05，表明差异有统计学意义，详见表1所示。

2.2 不同年龄组TCT和宫颈活检结果

对86例病人的TCT检测结果和宫颈活检结果分别按照年龄进行分组，结果发现HSIL的高发年龄段为31～40岁，这说明妇女宫颈病变的高发年龄组有低龄化趋势，结果详见表2、表3所示。

3 讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，近年来，宫颈癌的发生率逐步上升并有着年轻化的趋势[6-7]。同时相比于发达国家，发展中国家的宫颈癌发病率要高的多，且大约80%的患者确诊时已是浸润癌，经研究表明其主要原因是宫颈癌的筛查不完善[8-9]。宫颈癌的病程包括宫颈CIN到早期浸润癌再到浸润癌，因此若能对其早期进行准确的诊断不仅可降低宫颈癌的发生率，并可积极地防治宫颈癌。传统的巴氏涂片虽成本低廉在妇女病普查中广泛应用，但是它易受到涂片满意率低，假阴性率高的局限。而TCT的全自动制片过程能够有效地克服这一缺陷，同时，该研究对86例TCT呈阳性患者做活检结果显示，48例ASCUS患者中有19例（39.58%）是宫颈黏膜慢性炎，这表明ASCUS可能与炎症也有关系，因此仅作TCT 检测也存在着假阳性的可能性，另外该研究发现，在22例LSIL中，与宫颈活检结果符合共有13例，符合率为59.09%；14例HSIL中，宫颈活检结果与之符合共有11例，符合率为78.57%；SCC的符合率达到100%。上述比较结果与裴燕[10]、冷海娜[2]等所报道的病变越高，TCT 敏感性越高相符合（裴燕所报道的LSIL、HSIL和SCC的符合率分别为75%， 83%， 100%，冷海娜所报道的为62.20 %，81.82%和100%）。

总之，在宫颈筛查中，运用多种检查技术联合筛查能极大提高筛查的准确率，作为初筛手段的TCT 可及时发现病变患者，再联合结合宫颈活检能够安全并可靠地对宫颈癌进行有效筛查，在早期宫颈癌诊断中有重大的意义。

[参考文献]

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[3] 李建娟， 朱秀凤. TCT 联合阴道镜宫颈活检在宫颈癌筛查中的应用[J]. 吉林医学， 2015，36 （16）：3542-3543.

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[5] 陶颖. 液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈癌筛查诊断中的临床价值[J]. 中国妇幼卫生杂志， 2014（1）：41-42.

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[8] 赵瑞皎， 石曼丽， 张家兴， 等. 液基薄层细胞学检测联合宫颈活检对诊断宫颈鳞状上皮病变的临床价值[J]. 肿瘤， 2012， 32（4）： 291-294.

[9] 周春地， 金晓蓉. TCT 联合 HPV 用于筛查宫颈癌及癌前期病变的价值[J]. 浙江实用医学， 2012， 17（6）： 405-407.

[10] 裴艳. 宫颈TCT 配合宫颈活检在宫颈病变诊断中的临床意义[J]. 中国社区医师：医学专业，2013，15（6）：250.

（收稿日期：2015-12-16）