甲状腺良恶性结节的病理特征及其彩色多普勒超声诊断的价值探讨

沈文佳

[摘要] 目的 通过对该院甲状腺良恶性结节患者进行回顾性分析，探讨采用彩色多普勒超声仪器对甲状腺结节良恶性进行鉴别的临床价值。方法 整群选择江苏省常州市第一人民医院2013年1月—2015年10月收治的甲状腺结节的患者，一共58例， 所有患者在术前采用Philis IU 22的彩色多普勒超声诊断仪器进行检查，术后接受病理检查，分析病理诊断结果和超声诊断结果。结果 病理诊断结果：通过手术发现，所有患者共存在58例甲状腺结节，其中37例良性结节以及21例恶性结节。在良性结节中，存在着12例结节性甲状腺肿，25例甲状腺腺瘤；在恶性结节中， 其中14例乳头状癌，5例滤泡状腺癌， 2例髓样癌；超声诊断恶性结节的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为80.951%（17/21）、89.47%（34/38）、85%（17/20）、89.47%（34/38）。结论 彩色多普勒超声对于甲状腺结节良恶性具有极高的鉴别价值，可以大大提高诊断甲状腺良恶性结节的准确性，值得临床的广泛应用以及推广。

[关键词] 彩色多普勒超声；鉴别；甲状腺结节；良恶性；临床价值

[中图分类号] R581.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0177-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical value of color Doppler ultrasound instrument in differentiating benign and malignant thyroid nodules by retrospectively analyzing the patients with benign and malignant thyroid nodules in our hospital. Methods 58 cases of patients with thyroid nodules treated in our hospital from January 2013 to October 2015 were selected， and were given examination by color Doppler ultrasound diagnosis instrument of Philis IU 22 before operation， and received pathological examination after operation， the pathological diagnostic and ultrasound diagnostic were analyzed. Results The pathological diagnostic：showed that there were 58 cases with thyroid nodules in all patients including 37 cases with benign thyroid nodules and 21 cases with malignant thyroid nodules， in the 37 cases with benign thyroid nodules， there were 12 cases with nodular goiter and 25 cases with thyroid adenoma， in the 21 cases with malignant thyroid nodules， there were 14 cases with papillary carcinoma， 5 cases with follicular carcinoma and 2 cases with medullary carcinoma， the sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of ultrasound in diagnosis of malignant thyroid nodules were respectively 80.951% （17/21）， 89.47% （34/38）， 85% （17/20） and 89.47% （34/38）. Conclusion Color Doppler ultrasound is of high differential value to the benign and malignant thyroid nodules， which can greatly improve the accuracy of the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules， and it is worth wide application and promotion in clinic.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Differential； Thyroid nodules； Benign and malignant； Clinical value

目前，在医学的检查技术上，对于诊断检查甲状腺结节的方式主要是常规超声仪器，但是由于该种诊断方式对于甲状腺结节的特异性质诊断的结果没有符合要求，因此需要探讨其他的检查渠道来诊断该疾病。随着医学技术的发展，超声弹性成像检查技术成为诊断检查甲状腺结节的新途径。该研究主要通过对江苏省常州市第一人民医院2013年1月—2015年10月甲状腺良恶性结节患者58例进行回顾性分析，探讨采用彩色多普勒超声仪器对甲状腺结节良恶性进行鉴别的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院2013年1月—2015年10月甲状腺结节的病患者，一共58例， 男性患者有12例，女性患者有46例，年龄分布在18～76岁之间，平均年龄为（48.22±13.19）岁。所有病患者在术前接受超声检查，术后接受病理检查。

1.2 检查仪器与检查方法

（1）检查仪：Philis IU 22的彩色多普勒超声诊断仪器，其中具有着超声弹性成像技术软件（仪器产自于荷兰，皇家飞利浦电子集团），型号是iu 22。（2）检查方法：病患者在进行检查的过程中，采取仰卧位，暴露颈部，先对颈部进行横切面的检查，观察甲状腺结节的各个方面的特征与情况，包括其大小、形态、血流情况等等。其次，采用弹性模式，确定肿块的范围进行截图取样，在进行取样的过程中，应当注意取样的方框要大于肿块的范围，手持探头移动的速度不可以过快，应当以微小的震动、中等的速度来移动 ，同时观察取样框中的颜色。

2 结果

2.1 病理诊断结果

通过手术发现，所有病患者共存在58例甲状腺结节，其中37例良性结节以及21例恶性结节。在良性结节中，存在着12例结节性甲状腺肿，25例甲状腺腺瘤；在恶性结节中， 其中14例乳头状癌，5例滤泡状腺癌， 2例髓样癌，见表1。

2.2 彩色多普勒超声检查的结果

共存在58例甲状腺结节，其中正确诊断34例良性结节以及17例恶性结节。3例良性结节误诊为恶性结节，4例恶性结节误诊为良性结节。超声诊断恶性结节的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为80.95%（17/21）、91.89%（34/37）、85.00%（17/20）、89.47%（34/38），见表2。

3 结论

3.1 甲状腺良恶性结节的发病机制

甲状腺作为人体重要的内分泌腺体，其主要作用在于促进甲状腺激素的合成，当甲状腺激素代谢出现异常的时候，甲状腺会出现异常增生，最后形成结节。甲状腺结节主要由于甲状腺疾病引起的，可以单发，也可多发[2]。一般情况下，良性的甲状腺结节主要常见类型是结节性甲状腺肿瘤， 主要是以女性居多，其易感性与严重性受到基因以及环境因素的影响。而恶性的甲状腺结节则主要是甲状腺癌，任何年龄人群都具有发病的可能性，可以划分为乳头状癌、髓样癌以及滤泡状腺癌，其中乳头状癌严重程度相对比较轻，肿瘤细胞生长速度比较慢，是常见的一种甲状腺癌。

3.2 彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节中的诊断价值

彩色多普勒超声技术具有无创性、操作简单、检查费用低廉等优点，在甲状腺疾病的诊断中获得广泛的应用。彩色多普勒超声检查技术应用于甲状腺良恶性病变的诊断中具有较高的检出率和特异性，对于检出细小的恶性病灶具有明显的优势。据报道[8]，回顾性分析甲状腺患者 146 例，采用彩色多普勒超声进行检查，超声诊断结果显示为甲状腺腺瘤一共有53 例，证实患者有 50 例，诊断符合率 94.34% ；结节性甲状腺肿一共有20 例，证实患者有 18 例，诊断符合率 90.00% ；甲状腺腺癌一共有50 例，证实患者有 46 例，诊断符合率 92.00%。与此同时，该研究结果显示共存在58例甲状腺结节，其中正确诊断34例良性结节以及17例恶性结节。3例良性结节误诊为恶性结节，4例恶性结节误诊为良性结节。超声诊断恶性结节的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为80.95%、91.89%、85.00%、89.47%。该研究结果与文献报道都显示出高频彩色多普勒超声在检测甲状腺结节上具有较高的准确率；但是在检测恶性结节上，该研究结果显示出高频超声检查在甲状腺结节的检测上存在一定的误诊漏诊的情况。其中，在该病例中，4例甲状腺癌被误诊为良性结节，多数属于细微癌症。导致这些细微癌症出现误诊的原因可能与多个良性结节合并存在相关。为了避免这种误诊情况的发生，超声检查医师应当对小结节的超声特征进行熟练的掌握，同时在检查的过程中注意小结节的观察。

3.3 乳头状癌彩色多普勒超声特点分析

采用彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节需要根据结节的形态、边界、内部回声、钙化以及血流情况进行综合判断。下面以乳头状癌为例进行超声特点分析（见图3）：乳头状癌属于一种常见的恶性结节，首先，微钙化是甲状腺恶性结节的重要标志。根据研究[4]，结节微钙化患者具有更高的癌症发生率，危险度比值更较高；同时，相关研究证明[5]甲状腺恶性结节通过微钙化来获得诊断的特异度达到95%，敏感度达到46%。据相关研究[6]，回顾性分析术前行高分辨彩色二维超声检查并经手术和石蜡病理确诊的107例甲状腺恶性结节和703例良性结节患者的检查资料，经过研究认为，对超声检查发现甲状腺结节钙化的患者，应提高警惕，以排除恶性病变，以沙粒样钙化预测甲状腺癌的特异性极高。根据国外研究证明[7]，高达40%恶性结节出现大量的微钙化。该研究可见甲状腺恶性结节表现出明显的微钙化情况。其次，回声显示为不均匀和实性。据相关研究[5]，高达89%乳头状癌超声回声显示为低回声的特点，因为甲状腺癌细胞个体较大并且存在重叠的现象，具有比较少的间质成分，难以引发明显的回声反射。最后，该研究发现，恶性结节不仅仅具有微钙化的特征，同时微钙化还显示出血流信号。究其原因，由于受到血管生成因素的影响，导致新生病理性血管的建成[8]。

综上所述，经过该研究证明，彩色多普勒超声对于甲状腺结节良恶性具有较高的检出率，有利于判断甲状腺结节的性质；同时，对甲状腺结节性质判断需要从形态、边界、钙化、内部回声、血流等因素进行综合判断；此外，通过对甲状腺恶性结节为例子的分析，推测其彩色多普勒超声特点和病理学分型具有一定的关系，建议进一步收集病例资料，对各种因素进行多因素回归分析，从而更进一步探讨彩色多普勒超声特点和病理学分型之间的关系。

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[3] 王泽川.高频彩色多普勒超声对甲状腺疾病的诊断效果分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（16）：3729-3730.

[4] 徐本华，丁红，王文平，等.甲状腺实性结节的实时超声造影表现和特征[J].中国超声医学杂志，2010，26（8）：695-698.

[5] 张波，姜玉新，戴晴，等.前瞻性观察甲状腺结节的SonoVue超声造影增强模式[J].中国医学影响技术，2010，26（5）：844-847.

[6] 王宁就，朱峰，陆明双.超声检查对钙化的甲状腺结节的诊断意义[J].中国普通外科杂志，2006，15（4）：267-270.

[7] Bastin S，Bolland M J，Croxson M S.Role of ultrasound in the assessment of nodular thyroid disease[J].Journal of medical imaging and radiation oncology，2009.

[8] 石晓辰，唐少珊，于宏伟.超声造影诊断良恶性甲状腺结节Meta分析[J].中国医学影像技术，2015，31（3）：355-358

（收稿日期：2015-12-10）