血管内超声与冠状动脉造影指导冠状动脉支架置入术对比分析

余德龙 顾晔 胡利群

[摘要] 目的 研究分析血管内超声和冠状动脉造影指导冠状动脉支架置入术的临床效果。方法 选取2014年9月—2015年9月该院收治行支架置入手术冠心病患者160例，随机分为两组，各80例。观察组给予血管内超声指导下治疗，对照组给予动脉造影指导下治疗。对比两组手术效果。 结果 观察组置入率和不达标率分别为93.75%、5.33%，均优于对照组的76.25%、16.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组心绞痛复发率、再狭窄率8.75%、11.25%，与对照组的7.50%、12.50%相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后死亡率2.50%，显著低于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在冠状动脉支架置入术中采用血管内超声指导相比于冠状动脉造影指导，可有效提高置入率，扩大置入支架后血管总截面积和斑块面积，降低死亡率，值得临床推广。

[关键词] 血管内超声；冠状动脉造影；冠状动脉支架置入术

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0187-03

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical effect of intravascular unltrasound and coronary arteriongraphy in guiding coronary stent implantation. Methods 160 cases of patients with coronary heart disease receiving stent implantation admitted and treated in our hospital from September 2014 to September 2015 were selected and randomly divided into two groups with 80 cases in each， the observation group were treated under the guidance of intravascular ultrasound， the control group were treated under the guidance of coronary arteriongraphy， the operative effect of the two groups was compared. Results The rate of implantation and rate of not reaching standard in the observation group were better than those in the control group （93.75%， 5.33% vs 76.25%， 16.39%）， and the differences were obvious（P<0.05）， the differences in the recurrence rate of angina and restenosis rate between the observation group and the control group were not obvious（8.75%， 11.25% vs 7.50%， 12.50%）（P>0.05）， the postoperative death rate in the observation group was obviously lower than that in the control group （2.50% vs 10.00%）， and the difference was obvious（P<0.05）. Conclusion Compared with the coronary arteriongraphy guidance， the intravascular ultrasound guidance in the coronary stent implantation can effectively improve the rate of implantation， expand the total cross sectional area of vessel and plaque area and decrease the death rate， which is worth clinical promotion.

[Key words] Intravascular ultrasound； Coronary arteriongraphy； Coronary stent implantation

冠状动脉粥样硬化是一种发病率较高的心血管疾病，其致残率和致死率极高，严重威胁人们生命健康，因此对于此病需要及早诊断并采取有效治疗措施[1]。以往采用冠状动脉造影是诊断冠心病和指导冠状动脉介入治疗的金标准，但是此方法无法准确诊断病理性质[2]。而近年来随着临床诊断技术的不断，血管内超声能够有效诊断出血管病变，且可提供准确血管狭窄程度、斑块形态和性质以及管腔面积等信息，以为冠心病的诊断和治疗提供帮助[3]。为了进一步探究血管内超声和冠状动脉造影指导下的冠状动脉支架置入术疗效，在该研究中给予2014年9月—2015年9月该院收治行支架置入手术冠心病患者160例给予上述两种方法治疗，对比两组疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2014年9月—2015年9月该院收治行支架置入手术冠心病患者160例，随机分为两组，各80例。观察组男48例，女32例；患者年龄45～68岁，平均年龄为（57.7±2.3）岁；急性心肌梗死24例，不稳定型心绞痛34例，稳定型心绞痛22例；病变部位：左主干32例，前降支18例，回旋支14例，右冠状动脉11例，对角支5例。对照组男47例，女33例；患者年龄42～69岁，平均年龄为（56.5±2.7）岁；急性心肌梗死22例，不稳定型心绞痛35例，稳定型心绞痛23例；病变部位：左主干33例，前降支19例，回旋支13例，右冠状动脉11例，对角支4例。两组一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

给予两组术前3 d口服氢氯吡格雷（国药准字H2005 6410）75 mg/d，阿司匹林肠溶片（国药准字J20080078）300 mg/d，瑞舒伐他汀（国药准字J20120006）。如果为急诊手术需要在术前给予波立维（国药准字J20130007）600 mg一次顿服。药物负荷方法：术前给予拜阿司匹林（国药准字J20080078）300 mg一次顿服，后每天100 mg，波立维300 mg×2 d，后改为每日75 mg。

对照组给予动脉造影指导下治疗。患者平卧于导管检查床，经右侧或左侧腹股沟穿刺置入动脉鞘管，经鞘管注入肝素3 000单位，选择合适造影导管，分别对左右冠状动脉进行多角度投照，从而清晰显示冠状动脉影像。

观察组给予血管内超声指导下治疗，采用血管内超声检查仪，成像导丝为3.6 F×135 cm，频率为40 Hz。先将引导导丝送至靶血管远端，在冠状动脉内注入200 μg硝酸甘油，然后将冠状动脉内超声导管沿导丝进入病变血管远端，然后缓慢撤回超声导管，取得病变血管远端、病变处以及病变血管近端部位血管横截面成像。然后根据上述两种方法评估结果选择合适支架，填充并覆盖到病变管腔附近。

1.3 观察指标

对比两组在手术中的置入率、不达标率情况，并且比较两组术后心绞痛复发率、再狭窄率和死亡率情况。达标评估标准[4]：①整个支架的小梁均紧贴血管壁，与血管壁无空隙；②支架对称指数=支架内腔最小径/最大径≥0.7；③观察组支架展开最小支架腔横截面积/血管段管腔面积≥0.8，对照组支架置入扩张的标准为残留狭窄<20%。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后各指标比较

观察组置入率和不达标率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。对照组支架平均直径为（4.0±0.6）mm，观察组支架平均直径为（4.2±0.5）mm，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组术后随访情况比较

观察组心绞痛复发率、再狭窄率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病是高致残率和高死亡率疾病，因此需要给予患者有效早期诊断和治疗。冠状动脉造影是过去诊断冠心病的金标准，其能够有效观察造影剂填充冠状动脉情况从而评价冠状动脉病变的长度和狭窄度[5]。但是此方法的缺点在于其会受到投射角度的限制，不能够反应血管腔的三维结构，因此无法准确判断冠状动脉的狭窄程度和斑块结构性[6]。此外，因为弥漫性病变而出现的管腔内斑块偏心性、病变短缩等都会最终影响到冠心病的诊断[7]。

血管内超声技术是近年来逐渐发展成熟的微型导管超声换能器和成像技术，其能够显著提高图像的分辨率，并且在活体中观察血管壁和管腔，对于斑块性质具有很好的辨别能力[8-9]。血管内超声技术为选择最佳治疗方法和介入器具提供帮助。在该研究结果中显示，观察组置入率和不达标率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明血管内超声技术可有效提高手术效果。观察组心绞痛复发率、再狭窄率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。说明两组术后均能够降低心绞痛和再狭窄发生率。而观察组术后死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其与万明勇等[10]研究结果相类似。其原因可能与血管内超声技术通过对左主干远端分叉病变和弥漫性冠状动脉病变，因而可以降低患者长期死亡率。

综上所述，在冠状动脉支架置入术中采用血管内超声指导相比于冠状动脉造影指导，可有效提高置入率，扩大置入支架后血管总截面积和斑块面积，降低死亡率，值得临床推广。

[参考文献]

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[10] 万明勇，郑春华，范剑峰，等.血管内超声与冠状动脉造影对指导冠状动脉支架置入术的对比研究[J].医学综述，2015，21（17）：3228-3230.

（收稿日期：2015-12-14）