功能性胃肠病患者不同消化道症状与睡眠质量、情绪障碍的研究

马桂凤 华建平 张双霞 王邦茂 刘艳迪

摘要：目的 探讨功能性胃肠病（functional gastrointestinal disease，FGID）患者中不同消化道症状与睡眠质量、情绪障碍的关系。方法 采用多中心问卷调查的方法对918例FGID患者进行临床症状（功能性胃肠病问卷调查）、睡眠质量（PSQI）、情绪调查（PHQ-4、SAS、SDS）。结果 FGID患者中睡眠异常、情绪障碍、焦虑、抑郁总的发生率分别为74%、64.6%、44.3%、47.6%。功能性消化不良、上腹疼痛综合征、餐后饱胀不适综合征、肠易激综合征睡眠异常的发生率分别为71.1%、45.3%、61.9%、26.6%；焦虑为40.2%、23.6%、31.9%、16.4%；抑郁为43.8%、23.1%、35.3%、17.6%；情绪障碍为63.1%、40.3%、56.5%、23.2%。结论 FGID不同临床症状，对应的睡眠和情绪障碍发生率不同。上消化道症状对睡眠质量、情绪存在影响，差异具有统计学意义。其中以餐后饱胀不适综合征最为明显。

关键词：功能性胃肠病；睡眠质量；情绪障碍；多中心

FGID是一组表现为慢性或反复发作以胃肠道症状为主的综合征，诊断FGID必须排除消化性溃疡、胃肠道肿瘤等器质性疾病。发病年龄多在 20～50岁。在胃肠门诊中发生率为42%～61%。FGID患者存在心理障碍，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、易疲劳、注意力不集中等症状，严重影响患者的生活质量。我们采用多中心问卷调查的方法对消化科门诊就诊符合FGID诊断的918例患者进行现场填写调查表，以了解FGID患者中不同消化道症状与睡眠质量、情绪障碍的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用多中心问卷调查的方法对消化科门诊就诊符合FGID诊断的918例患者进行现场填写调查表。对符合FGID患者进行PSQI睡眠质量量表、PHQ-4 患者情绪问卷、Zung 氏焦虑量表、Zung 氏抑郁量表填写。入选标准：年龄18～65周岁，本次入选前1年内行胃镜或B超检查，无胃或肝胆胰器质性疾患，符合FGID罗马Ⅲ诊断标准。

1.2统计学方法 资料采用SPERAMAN相关分析，组间差异分析采用t检验或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况分析：918例FGID患者，女576例，占62.7%；男342例，占37.3%，患者平均年龄（49.87±11.49）岁，病程（10.54±12.10）月。

2.2全部918例FGID患者中，睡眠障碍、情绪障碍分别为679例（74%）、593例（64.6%）。焦虑、抑郁分别占437例（44.3%），511例（47.6%）。既有睡眠障碍又有情绪障碍占511例（55.7%），只有一项障碍占250例（27.2%），既无睡眠障碍又无情绪障碍占157例（17.1%）。

2.3全部FGID患者中功能性消化不良占870例（94.8%），肠易激综合症占340例（37%）。既有功能性消化不良又有肠易激综合症占292例（31.8%）。餐后饱胀不适为742例（80.8%），上腹疼痛综合征531例（57.8%），既有餐后饱胀不适又有上腹疼痛综合征403例（43.9%）。

2.4功能性消化不良、上腹疼痛综合征、餐后饱胀综合征、肠道易激综合征合并睡眠障碍为653例（71.1%），χ2=10.310，416例（45.3%），χ2=12.535，568例（61.9%），χ2=13.427，244例（26.6%），χ2=1.358。焦虑为369例（40.2%）4，χ2=24.898，217例（23.6%），χ2=6.143， 293例（31.9%），χ2=36.852，151例（16.4%），χ2=0.001，抑郁为402例（43.8%），χ2=13.011，212例（23.1%），χ2=29.776，324例（35.3%），χ2=24.059，162例（17.6%），χ2=0.000，。情绪障碍为579例（63.1%），χ2=27.801，370例（40.3%），χ2=14.230，519例（56.5%），χ2=48.423，213例（23.2%），χ2=0.898。经χ2检验功能性消化不良、上腹疼痛综合征、餐后饱胀不适综合征均对睡眠障碍、焦虑、抑郁、情绪障碍存在影响，差异具有统计学意义（P<0.001）。未发现罹患肠易激综合征对焦虑、抑郁、情绪障碍存在影响（P>0.05）。

3 讨论

本研究显示不同类型的FGID之间常存在症状重叠。FGID患者上消化道症状确实对睡眠质量和情绪障碍问题存在影响，且精神心理因素、睡眠障碍在FGID症状及症状重叠的发生、发展中具有重要作用。在FGID不同亚型中睡眠障碍情绪障碍发生率亦不同，其中以餐后饱胀不适综合征睡眠障碍和情绪障碍的发生率最高，与国外研究相符[1]。

FGID是生物-心理-社会综合因素作用的结果。FGID是一种个体生物行为系统的紊乱，应当有针对性对整个个体生物行为系统进行调节，而不是单纯对症治疗。机体对应激事件反应中出现最早、最权威的客观体验是睡眠障碍。异常睡眠可引起胃肠疾病，并与胃肠疾病的严重程度呈正相关。

睡眠障碍已成为一个全球性问题。睡眠障碍，对人们的生活与工作质量造成了严重的负面影响。某些睡眠障碍已被证明导致神经认知障碍等认知能力下降， 行为异常、记忆力下降、信息处理能力降低。FGID与睡眠障碍之间，存在着一种负面的相互促进作用[2]。

经国内外学者研究证实精神心理异常在FGID发病过程中起重要作用，研究显示心理治疗对FGID具有一定疗效[3]。合并心理障碍的FGID发病机制目前尚不明确，情绪障碍对FGID的机制可能为：①皮质一边缘系统传导调节异常。②脑一肠轴机制，FGID患者存在自主神经功能障碍，表现为内脏高敏感和动力异常，特别是精神刺激对内脏的反应增强。③5-羟色胺假说，研究显示5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）可改善FGID的症状，显著降低焦虑和抑郁的发生，提高患者的生活质量。

本研究说明面对FGIDs，不能单纯行症状治疗，要积极关注患者的睡眠质量及情绪障碍，尤其对餐后饱胀不适综合征更应提起重视，使FGID患者得到及是准确的诊断与治疗，大幅度提高治疗效果。减少不必要的重复检查，减轻家庭与社会经济负担，从总体上提高患者的生存质量。

参考文献：

[1]Piriyapong K1，Tangaroonsanti A， Mahachai V，et al. Helicobacter pylori Infection Impacts on Functional Dyspepsia in Thailand[J].2014，15（24）：10887-10891.

[2]Futagami S1， Shimpuku M， Yamawaki H ，et al .Sleep disorders in functional dyspepsia and future therapy[J].J Nippon Med Sch，2013，80（2）：104-109.

[3]Aucoin M， Lalonde-Parsi MJ， Cooley K. Mindfulness-based therapies in the treatment of functional gastrointestinal disorders： a meta-analysis[J].Evid Based Complement Alternat Med，2014，（11）：1-11.

编辑/安桦