在肾脏的排泄功能教学中应用PBL教学法的体会

张文靖 张松江

生理学在医学知识构架中起承上启下的作用，是联系基础医学和临床医学的桥梁。为了提高学生的学习兴趣，本学科在特色班中医专业仲景班和针灸推拿专业的班级肾脏的排泄功能教学中实施了PBL教学模式，取得较好的效果。同时，通过具体的教学实践也为本学科积累了宝贵的PBL教学经验。

PBL教学生理学肾脏的排泄功能中医院校生理学是研究正常生命活动规律的一门学科，在医学知识框架中起到承上启下的作用，是联系基础医学与临床医学的桥梁。由于生理学理论性强，内容比较抽象且不易理解，中医院校学生学习起来更为吃力。如何帮助中医及相关专业学生熟练掌握基本知识，同时培养其主动学习，系统思考问题的能力成为教学的关键。PBL教学法是基于问题的学习（problem-based learning PBL），也称作问题式学习。该教学方法通过案例的引入，导出相关的问题，学生带着问题积极主动查阅文献资料、进行小组讨论，撰写论文，最终达到学生对相关的知识熟练掌握的目的。

一、PBL教学的具体实施过程

1.挑选合适的案例。经学科老师集体讨论、筛选后，最终挑选急性肾小球肾炎作为教学案例。根据我校学生的学习情况对该案例进行适当修改后，提出了和生理学密切相关的几个问题，患者为什么会出现血尿、蛋白尿和少尿、从心脏泵血功能分析患者为什么会出现心率加快、患者血压升高的原因、患者出现水肿的原因，患者血沉加快的原因。这些问题涵盖血液、循环系统及泌尿系统相关的知识。最后由学科教师编写完整的教案。

2.教学前准备。在PBL教学进行前一周将要讨论的病案和相应的问题提供给学生。同时提供相关的参考书籍，文献，以及常用的一些医学网站，以降低学生查找资料的难度，增加学生学习的信心。

3.确定PBL讨论小组。我校的PBL教学尚处于探索阶段，学生对这一教学模式并不熟悉。我们采用穿插分组和随机分组两种办法。在开设PBL教学的四个班级中，随机选取两个班级，将平时学习成绩较好表现积极的同学和不太积极的同学穿插分组，8～10一组；另两个班级随机分组，8～10一组。

4.分组讨论。按照预先分好的小组进行讨论，每个小组由两名教师进行指导。讨论过程以学生为主体，教师则作为引导者。讨论时要求每个学生都要发言，自由讨论；教师则掌握和控制讨论的节奏。若讨论偏离主题，通过教师引导将讨论引回正题，若无人发言，教师可给予合适的提示，保证讨论正常进行。

5.教学活动结束后的要求。教学活动结束后，要求学生以书面论文的方式对此次讨论的问题进行归纳总结，对不明了的问题进一步查找资料。真正做到能够通过此次讨论牢固掌握相应的知识点，并初步学会将各个系统的知识点连贯起来，系统的分析问题。

二、PBL教学法在生理学肾脏的排泄功能教学中的应用体会

1.PBL教学法在生理学肾脏的排泄功能教学中的优势。通过此次PBL教学对急性肾小球肾炎的分析讨论，学生能够掌握肾脏尿生成的过程及影响因素、心脏泵血功能的影响因素、动脉血压的影响因素、组织液生成的影响因素，血沉及其影响因素等这些在相应章节中比较难的知识点。学生可以真切地看到，用所学的生理学知识能够清楚的解释一些疾病的临床症状及发病机理，同时还可以对后续的治疗起到一定的指导作用。使学生明白每一步的学习都和以后的从医生涯有着密切的联系，可以有效的提高学习生理学的积极性，引导并提高学生自主学习能力。

2.PBL教学法应用于在生理学教学的思考。在学生方面，在此次教学中有部分学生学习积极性不高，不能充分利用图书馆、网络平台查阅资料，查阅方式也比较单一，甚至不知如何入手；有的同学仅仅为了迎合老师要求的发言对问题中的一个小知识点做出解答。这就导致了我们的两种不同分组办法产生了一定的差异。穿插分组的班级，由于学习热情较高同学的带动每组讨论都比较热烈，最终基本都能对提出的问题进行解答。随机分组的班级，各组讨论效果差异比较大。有的组讨论比较热烈；有的组要不时通过教师的引导才能将讨论进行下去；有的组甚至出现教师引导提示也不能积极讨论的现象。经课后调查，发现讨论效果不好的组，参与的同学多数平时学习不积极，性格比较内向。这些现象表明部分学生学习积极性还没有被充分调动起来；同时，由于在大学一年级的教学活动中这种教学方法接触很少，因此，学生对PBL教学是一种什么样的模式了解不充分，这就要求教师在以后的PBL教学中要付出更多努力。

在教师方面，由于PBL是一种开放式的教学方法，在讨论中，教师要能收放自如地控制全场的节奏。由于我校生理学PBL教学刚刚开展，虽然有的教师接受过相应的培训和指导，但多数教师缺乏规范、系统的PBL教学培训，导致不同的教师教学效果也有一定差异。且PBL教学涉及知识面较宽，有时需要多学科相互协作讨论，才能达到最佳效果。这就需要学校相关部门能给予PBL教学强有力的支持，及时地建立与PBL教学配套的软硬件设施、对教学师资、场地和时间等给予保障。

总之，PBL教学法有较强的优越性，可以有效提高学生学习积极性和分析问题、解决问题的能力。但是受当前教学条件、教学资源等的限制，要在我校生理学教学中全面实施PBL教学困难较多。我们可以在部分章节和知识点先进行PBL教学法，使学生熟悉这一教学模式。在后续其他课程学习再逐步推广，真正将PBL教学法的优势发挥出来，逐渐培养学生医学思维能力，使学生养成终身学习的习惯。

参考文献：

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