急性冠脉综合征患者血小板相关参数及红细胞分布宽度的变化及临床意义

潘令新，熊恩来，晋从海，支晓明

(铜陵市人民医院心内科，安徽 铜陵　244000)



急性冠脉综合征患者血小板相关参数及红细胞分布宽度的变化及临床意义

潘令新，熊恩来，晋从海，支晓明

(铜陵市人民医院心内科，安徽 铜陵244000)

摘要：目的(1)研究急性冠脉综合征(ACS)患者平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)的变化，了解他们对ACS患者易损斑块的预测价值；(2)研究红细胞分布宽度(RDW)与ACS患者易损斑块是否相关。方法选择2013年6月—2015年3月该院心内科因胸闷/胸痛住院患者209例，根据冠脉造影、肌钙蛋白检查及临床症状分三组，其中稳定性心绞痛(SAP)29例，ACS患者136例，正常对照组44例。在该院检验科采用全自动血细胞分析仪定量检测血常规(包括MPV、PDW及RDW)；采用全自动生化分析仪测定各项生化指标。结果(1) ACS组PDW 较SAP组PDW显著升高(P<0.000 1)。SAP组与对照组PDW之间无显著差异；(2) ACS组MPV较SAP组MPV显著升高(P<0.000 1)；SAP组与对照组之间无显著差异；(3)三组间RDW-CV无显著性差异；(4)ACS组RDW-SD较SAP组RDW-SD显著升高(P=0.0156)；其余两组间均无显著性差异；(5)多因素逻辑回归分析提示PDW与ACS之间具有独立显著的相关性。结论ACS组患者PDW、MPV较SAP组及对照组显著升高；PDW可能是反映ACS易损斑块不稳定的一个标记物。

关键词：急性冠脉综合征；平均血小板体积；血小板分布宽度

近年来血小板相关参数如平均血小板体积(MPV)及血小板分布宽度(PDW)与冠心病(CAD)的关系研究屡见报道，Ihara等[1]研究发现心肌缺血患者中，血管病变越重，PDW越高。Chu等[2]通过荟萃分析发现与非急性心肌梗死患者比较，急性心肌梗死患者MPV升高更明显。刘晓红等[3]报道与正常对照组相比，冠心病患者MPV、PDW明显升高。但目前有关MPV、PDW与急性冠脉综合征(ACS)的相关性研究较少，本研究主要想了解CAD患者中稳定性心绞痛(SAP)组与ACS组之间MPV、PDW是否有差异，是否能成为早期识别易损斑块的一个标记物。另外自2007年Felker等[4]首先发现红细胞分布宽度(RDW)升高是心力衰竭患者预后的独立预测因素以来，RDW与心血管疾病的关系逐渐受到关注。李宇等[5]研究发现CAD患者RDW显著升高。马凤莲等[6]报道RDW与冠心病及冠状动脉病变严重程度独立相关，是冠心病及冠状动脉病变严重程度的独立预测因素。本研究中还将进一步探讨RDW是否与ACS相关。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年6月—2015年3月铜陵市人民医院心血管内科因胸闷/胸痛住院并行选择性冠状动脉造影患者209例(最小年龄36岁,最大年龄82岁)，共分三组，其中稳定性心绞痛(SAP)29例(男性17例,女性12例)，急性冠脉综合征136例(男性97例,女性39例)，正常对照44例(男性18例,女性26例)。

1.1.1入选标准稳定型心绞痛及ACS的诊断主要依据国际心脏病学会及世界卫生组织(ISFC/WHO)的临床诊断标准，同时结合患者的临床症状及造影结果；与此同时冠脉造影正常患者则归为对照组。

1.1.2排除标准排除失代偿心力衰竭、心肌病、血液系统疾病、肝肾功能不全、既往行冠状动脉旁路移植或冠状动脉内支架术患者；排除甲状腺疾病、恶性肿瘤、家族性高脂血症、慢性阻塞性肺疾病及炎症性疾病患者；排除正在服用抗炎药及激素替代治疗患者。

1.1.3血管造影检查所有患者均行选择性冠状动脉造影检查。冠心病的诊断标准为冠状动脉造影时左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉或其主要分支中至少1支血管直径狭窄≥50%。

1.2方法所有患者入院后均采集清晨空腹静脉血，在我院检验科采用全自动血细胞分析仪定量检测血常规；采用全自动生化分析仪测定各项生化指标。

1.3统计学方法 应用SAS 9.3统计软件进行数据分析。计量资料两组间比较采用独立样本t检验分析，多组间则采用单因素方差分析(one-way ANOVA)；若为偏态资料则采用非参数检验。计数资料以频数与百分率表示，组间比较采用卡方检验分析。此外，对ACS的危险因素行多因素Logistic回归分析。显著性水准α=0.05。

2结果

2.1一般资料的比较所有患者的一般临床资料如表1所示。三组间临床基本资料除了血小板计数外，其他均没有显著性差异。 SAP组及对照组血小板计数要显著高于ACS组；SAP组与对照组无显著性差异。

2.2三组患者RDW-CV、RDW-SD、PDW、MPV的比较分析由表2可见三组间RDW-CV差异无显著性。ACS组较SAP组RDW-SD显著升高；SAP和ACS组与对照组RDW-SD之间差异均无显著性。ACS组较SAP组和对照组PDW显著升高。SAP组与对照组PDW之间差异无显著性。ACS组较SAP组与对照组MPV显著升高。SAP组与对照组MPV之间差异无显著性。

2.3CHD组及对照组患者RDW-CV、RDW-SD的比较分析由表3可见,CHD组(包括SAP组及ACS组)与对照组患者RDW-CV、RDW-SD之间无显著性差异。

表1　三组患者一般临床资料的比较分析

注：与ASC组比较*P<0.05；与对照组比较#P<0.05。

表2　三组间RDW-CV、RDW-SD、PDW、MPV的比较分析

注：与ACS组比较*P<0.05;与对照组比较#P<0.05。

表3　CHD组及对照组患者

2.4影响冠心病斑块不稳定的临床指标的多因素逻辑回归分析 对与ACS相关的指标(包括性别、年龄、危险因素、生化指标及各项血指标)进行多因素逻辑回归分析，具体见表4，结果提示PDW、LDL-C与ACS之间具有独立显著的相关性。

表4　ACS危险因素的多因素Logistic回归分析 (n=165)

3讨论

在各类心脏病中，CAD的死亡人数远超其他心脏病。ACS是CAD的一种严重类型，包括不稳定性心绞痛(UAP)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的一组病症。它们的发生有着相似的病理生理基础，即冠状动脉粥样硬化斑块破裂基础上形成血栓；不同之处在于，UAP和NSTEMI的血栓多为非闭塞性，是以血小板成分为主的白色血栓，而STEMI则是闭塞性血栓形成的结果，是以红色血栓为主的混合性血栓。该类患者常常以发作性胸痛、胸闷为首发症状，可导致心肌梗死、心力衰竭、致死性心律失常甚至猝死等严重并发症。鉴于此怎样早期识别ACS成为当前心血管领域研究的焦点问题。目前已有学者报道称血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度、血浆鞘磷脂、红细胞膜胆固醇、红细胞膜鞘磷脂含量的变化可能成为早期识别ACS的标记物[7-9]。但上述指标临床作用有限，而且干扰因素多，后三者目前仅停留于实验室阶段，而且检测费用昂贵，临床推广的可能性小。因此临床亟需寻找新的标记物。

血小板相关参数中，MPV主要反映骨髓中巨核细胞的增生、代谢和血小板生成情况，与血小板超微结构和功能密切相关。PDW是反映血小板体积差异程度的一个参数。一般情况下，MPV 增大， PDW 也增大，两者呈正相关。当机体出现异常变化时，仅仅依靠MPV 不足以反映异常情况，此时PDW优势明显，可大大提高评估的价值。本研究可推断PDW、MPV可能是反映冠心病斑块不稳定的一个潜在标记物。随后的多因素Logistic回归分析还发现PDW水平与ACS之间存在独立的显著性相关关系。因此我们进一步推断PDW在评价斑块易损性方面价值更大。

RDW为血常规检查中的另一个固有参数，既往仅用于贫血的诊断和鉴别诊断[10]，近年来有学者报道高水平RDW 是冠心病一个独立的全因死亡率预测因子[11]，Tziakas等[12]还发现RDW与红细胞胆固醇含量独立正相关。但本研究中发现三组间RDW-CV无显著性差异。ACS组RDW-SD较SAP组RDW-SD显著升高；SAP组与对照组RDW-SD之间无显著差异；ACS组与对照组RDW-SD无显著差异。与此同时本研究还发现冠心病组与正常对照组之间RDW-CV及RDW-SD均无显著差异。由此可见RDW与冠心病之间的关系还需进一步大样本的深入研究。

总之，通过本研究发现ACS组患者PDW、MPV较SAP组及对照组显著升高；同时还发现PDW可能是反映ACS易损斑块不稳定的一个标记物。但由于我们的样本量有限，还需要大样本的研究进一步证实。

参考文献：

[1]Ihara A,Kawamoto T,Matsumoto K,et al.Relationship between platelet indexes and coronary angiographic findings in patients with ischemic heart disease[J].Pathophysiol Haemost Thromb,2006,35(5):376-379.

[2]Chu SG,Becker RC,Berger PB,et al.Mean platelet volume as a predictor of cardiovascular risk: a systematic review and meta-analysis[J].J Thromb Haemost,2010,8(1):148-156.

[3]刘晓红,来春林,陆卫华.冠心病患者血浆内皮素及血小板四项的相关性及临床意义[J].中国药物与临床,2009,9(1):30-32.

[4]Felker GM,Allen LA,Pocock SJ,et al.Red cell distribution widthas a novel prognostic maker in heart failure: data from the CHARMProgram and Duke Databank[J].J Am Coll Cardiol,2007,50(1) :40-47．[5]李宇,高阅春,任学军,等.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者临床特点及缺血性J波分析[J].安徽医药, 2014,18(3):461-464.

[6]马凤莲,刘奇志,刘俊,等.红细胞分布宽度与冠心病的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(3):258-261.

[7]Yu MM,Xu Y,Zhang JH,et al.Total cholesterol content of erythrocyte membranes levels are associated with the presence of acute coronary syndrome and high sensitivity C-reactive protein[J].Int J Cardiol,2010,145(1):57-58.

[8]杨茹,周杰.急性冠脉综合征患者血浆神经鞘磷脂变化的临床意义[J].中华全科医学，2014,12(1):60-62.

[9]Zhang J,Tu K,Xu Y,et al.Sphingomyelin in erythrocyte membranes increases the total cholesterol content of erythrocyte membranes in patients with acute coronary syndrome[J].Coron Artery Dis,2013,24(5):361-367.

[10] 俞纯山.红细胞体积分布宽度与血小板分布宽度的临床应用—血液系统疾病(8)[J].新医学,1996,27(5):270-271．

[11] Cavusoglu E,Chopra V,Gupta A,et al.Relation between red cell distribution width( RDW) and all-cause mortality at two years in an unselected population referred for coronary angiography[J].Int J Cardiol，2010，141(2):141-146.

[12] Tziakas D，Chalikias G，Grapsa A,et al.Red blood cell distribution width: a strong prognostic marker in cardiovascular disease: is associated with cholesterol content of erythrocyte membrane[J].Clin Hemorheol Microcirc,2012,51(4):243-254.

(收稿日期：2016-01-08，修回日期：2016-02-25)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.04.030

通信作者：熊恩来，男，副主任医师，研究方向：心律失常及冠心病的介入治疗，E-mail：13856297658@139.com