无症状人类免疫缺陷病毒感染的免疫功能状况及生活质量影响因素研究

马世河

(开县人民医院感染科,重庆　405400)



无症状人类免疫缺陷病毒感染的免疫功能状况及生活质量影响因素研究

马世河

(开县人民医院感染科,重庆405400)

摘要：目的探讨无症状人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者的免疫功能状况及其生活质量。方法收集221例无症状HIV感染者，对其进行自行设计的问卷、抑郁自评量表以及世界卫生组织生活质量量表的调查，收集对象的社会心理状况、社会人口学资料以及生活质量等各方面信息。结果221例无症状HIV感染者中以男性居多(75.6%)，文化程度较低的感染者所占比例较大(61.5%)，已婚者占半数以上(54.8%)。无症状HIV感染患者社会支持得分为(27.95±7.54)分，焦虑得分为(44.35±8.29)分，抑郁得分为(38.17±9.58)分，生活质量得分为(70.45±13.50)分。感染者的感染途径以异性传播为主(60.2%)。感染者的生活质量量表相关的生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域等各个方面得分均较低，生活质量综合得分为(70.45±13.50)分。CD4+T细胞水平低于正常人，感染者的生活质量较低。结论无症状HIV感染者的免疫功能降低感染者的生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域等各个方面都影响患者的生活质量水平。

关键词：HIV感染；免疫功能调节；生活质量

人类免疫缺陷病毒(HIV)属逆转录病毒的一种，至今无有效疗法的致命性传染病毒。该病毒破坏人体的免疫能力，导致免疫系统失去抵抗力，从而导致各种疾病及癌症得以在人体内生存，发展到最后，导致艾滋病。自首例艾滋病报道后，全世界艾滋病感染患者的数量不断增加[1],我国的艾滋病疫情也呈逐年上升趋势[2]。随着医学研究对艾滋病认识的逐渐深入，各种诊断、治疗方法的改进，艾滋病成为一种慢性传染性疾病[3]，所以，努力提高和改善患者的生存质量显得尤其重要。

1资料与方法

1.1一般资料收集2010—2014年本地常住在访无症状HIV感染者221例，所有感染者均>18岁，其中男性167例，女性54例，年龄(19～57)岁。纳入标准：(1)2010—2014年确诊的HIV抗体阳性患者；(2)居住于本地的HIV感染者；(3)年龄≥18岁。排除标准：(1)严重急慢性疾病致机体功能受损者；(2)严重试听功能障碍或精神心理异常者。

1.2方法筛选“艾滋病综合防治数据信息系统”内符合纳入标准以及排除标准的无症状HIV感染的患者。采用面对面问卷形式收集参与者的社会人口学、社会心理以及生活质量等基本资料。问卷现场有良好的环境，问卷人员具备较高业务素质，有完善的检测HIV抗体的设备。社会支持评定量表[3]共10个条目，3个维度(客观支持、主观支持、社会支持)，每项计分从1～4分，1分为无任何支持，4分为全力支持，各维度条目的得分总和为该维度得分，得分越高则社会支持度越好，该量表的效度为0.92。采用世界卫生组织生活质量量表[4]，包括生理、心理、社会关系以及环境4个维度，共计29个条目，每个维度满分为100分，得分越高，说明生活质量越好。焦虑自评量表和抑郁自评量表[5]评分标准均为1～4分，1分为没有或很少有，4分为几乎全有或绝不部分时间有，相加得粗分，然后经y=int(1.25x)换算(用粗分×1.25后取整数部分)的标准分。通用的标准为标准分≥50分为焦虑/抑郁。

1.3统计学方法所有参与对象的资料采用SPSS17.0统计分析软件对数据进行分析，采用t检验、卡方检验、相关和回归分析等方法来进行影响因素分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1无症状HIV感染者社会人口学资料调查结果221例受试对象中，男性占大多数(75.6%)，汉族占97.7%，低文化水平以初高中为主，占61.5%，已婚者占53.4%，传播途径大多为异性传播60.2%,见表1。

2.2无症状HIV感染者生活质量与个体因素的单因素分析对患者的所有具体情况资料做统计分析，患者的性别、年龄、教育水平、工作状态、是否固定居住以及发病状态、是否接受抗病毒治疗和感染途径等做单因素分析， 患者的本地居住者、教育程度偏低、异性传播等因素综合得分低,见表2。

2.3无症状HIV感染患者社会支持、抑郁、焦虑及生活质量分析无症状HIV感染患者社会支持得分为(27.95±7.54)分，焦虑得分为(44.35±8.29)分，抑郁得分为(38.17±9.58)分，生活质量得分为(70.45±13.50)分。

2.4无症状HIV感染患者生活质量相关分析对无症状HIV感染患者的生活质量相关因素做通径分析，患者的教育程度不高、抑郁、焦虑情况较高，患者的抑郁、焦虑情况以及社会支持等社会心理因素影响患者的生活质量水平,见表3。

3讨论

HIV感染者的生活质量受到患者自身的悲观情绪、抑郁恐惧心理、自我评价降低以及亲朋好友的疏远使得患者的心情低落，严重影响到患者的生活质量。本文研究结果显示，221例受试对象中，男性占大多数(75.6%)，汉族占97.7%，教育水平以初高中为主，占61.5%，且大多数感染者为已婚者(53.4%)，传播途径大多为异性传播60.2%。将患者的性别、年龄、教育水平、工作状态、是否固定居住以及发病状态、是否接受抗病毒治疗和感染途径等做多因素分析，患者的本地居住者、教育程度偏低、异性传播等因素综合得分低。对无症状HIV感染患者的生活质量相关因素做多因素分析，患者的教育程度不高、抑郁、焦虑情况较高，患者的抑郁、焦虑情况以及社会支持等社会心理因素影响患者的生活质量水平。我国对HIV感染者的生活质量的研究起步晚，但有研究报道称HIV感染者的生活质量与一般人群相比偏低[6]。患者的生存质量与生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域以及社会医疗与保障等各个方面相关。生活质量的影响因素包括社会人口学特征，例如患者的年龄低、经济状况好，工作稳定等使得患者的生活质量较好，患者HIV病毒载量低，血红蛋白高被认为是生活质量好的指标。患者社会心理因素包括焦虑、抑郁、悲观等因素对生活质量呈负面影响。HIV感染者除了经受身体和经济的损失，还承受整个来自社会的各方面带来的心理压力。本次调查的HIV感染者的心理领域得分普遍偏低，且随着年龄增加而降低，这与Basavaraj等[7]的研究结果相一致。患者的免疫功能调节水平与CD4+T细胞水平有关，CD4+T细胞水平影响到患者感染发生的几率，且与患者感染累及的部位数目以及病原体的种类有关。本研究中患者的CD4细胞计数低者生活质量相关领域各方面评分均较低，这与Cornelissen等[8]的研究报道相一致。综上所述，本研究中受试者的生活质量相关的生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域等各个方面得分均较低，CD4+T细胞水平的降低使得患者的免疫调节功能较低，患者的生活质量较低，我们应该更加关注HIV感染者的生活，给予各方面的帮助，以期提高他们的生活质量水平。

表1　无症状HIV感染者社会人口学资料分析

表3　无症状HIV感染患者生活质量相关分析

注：*P<0.05；**P<0.01；aSpearman相关分析；bPearson相关分析。

参考文献：

[1]崔丹.河南省艾滋病高发区HIV感染者/AIDS 患者生存质量研究[D].郑州：郑州大学，2011.

[2]WHO.Together We Will End AIDS[R],UNAIDS,2012.

[3]肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志,1994,4(2):98-100.

[4]张作记.行为医学量表手册[M/CD].北京：中华医学电子音像出版社，2005.

[5]汪向东.心理卫生评定量表手册(增订表)[M].北京：人民卫生出版社，1999.

[6]薛秦香,贾利利,耿庆茹.陕南3项目县艾滋病患者生存质量评价[J].现代预防医学,2011,38(17):3483-3485.

[7]Basavaraj KH,Navya MA,Rashmi R.Quality of life in HIV/AIDS[J].Indian J Sex Transm Dis,2010,31(2):75-80.

[8]Cornelissen M,Pasternak AO,Grijsen ML,et al .HIV-1 Dual Infection Is Associated With Faster CD4+T-Cell Decline in a Cohort of Men With Primary HIV Infection[J].Clinical infectious diseases,2012,54(5):539-547.

(收稿日期：2015-07-20，修回日期：2015-12-20)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.04.043