建筑、改造、翻新时感染风险控制

周水红，杨金莲，李妙芳，孙钰铭，孙双凤河南省骨科医院，河南洛阳　471002



建筑、改造、翻新时感染风险控制

周水红，杨金莲，李妙芳，孙钰铭，孙双凤
河南省骨科医院，河南洛阳471002

［摘要］根据JCI标准中感染预防控制的要求，借鉴美国建筑师联合会（AIA）2001年版“医院和医疗保健设施计划和施工指南”模板，评估医院改造、翻新、施工过程中的感染风险，根据感染风险等级，采取有效的感染控制类型和措施，可以提高医院感染管理质量。

［关键词］建筑改造翻新；感染风险；评估；控制

为提高管理工作效率，该院2005年引入JCI医院评审标准［1-2］，借助JCI医院2010认证、2014年复审等契机，持续改进医院感染管理工作。随着医院就诊量的增加、社会发展对医院建筑布局更新的要求等各种原因，医院改建、扩建工程不可避免，医院建筑是控制医院感染的基础［3］，新建、改造、翻新的项目必须符合医院感染管理的要求。建筑、翻新、拆迁时会产生粉尘、噪声等，影响环境质量，因此医院感染管理科不仅要参与建筑布局设计的分析论证，更要关注建筑施工前、施工中、施工后的感染风险问题。该院两次顺利通过JCI评审，在工作实践中，根据PCI要求“减少设施拆迁、建筑、翻新中的感染风险。医院使用风险标准来评估风险。评估和管理改造或新建筑队空气质量、感染控制好的的影响和风险［1-2］。”借鉴美国AIA的实施模板，对施工产生的感染风险进行系统性工程预防控制，有效保障了患者和员工的健康［4］，现将措施介绍如下。

1建章立制

1.1成立管理机构

为有效降低患者和员工的感染风险，医院成立后勤质量改进委员会，包含质量管理部、医务部、护理部、物业中心、保卫科、医学工程部、感染科、招标办等职能科室，负责医院建筑、施工等的安全、感染控制、验收等工作。

1.2制定相关制度

为保证工作科学、有章可循的开展，结合医院服务性质，制定了《医院建筑翻新时的感染风险管理制度》《感染控制建筑许可证》等。明确规定：全院所有设施拆迁、建筑和翻新工程均需要进行感染风险评估和控制，以降低施工给空气质量、医疗环境带来的感染风险。

2降低感染风险的实践

2.1风险评估内容

根据建筑活动多产生的灰尘、建筑施工持续时间、建筑涉及的采暖/通风/空调（HVAC）的数量范围、产生灰尘量等来确定建筑活动类型，风险由高到低分为A、B、C、D 4类。

根据施工所在区域感染风险高低分为最低风险（如办公区域、处置间等）、中等风险（护士站、办公室等）、中高等风险（术后复苏室、ICU等）、最高风险（如手术室、DSA室等）四组感染控制风险群。根据建筑活动类型及感染控制风险群来制定建筑活动/感染预防矩阵（见表1），分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4个风险级别，以确定建筑施工时必需的感染控制水平的级别及施工过程采取相应的感染控制方法。

表1建筑活动/感染控制矩阵

2.2风险评估方法

施工前感染管理科组织施工方和院方的负责科室按照制度要求评估施工现场人物通道的设计、洗手设施的安装、洁污用品间的设计等是否标准、合理，确定所需要的感染控制水平的级别、需要的防护材料、质量控制、感染控制程序，制定感染预防控制措施。如果符合制度要求则为施工部门颁发《感染控制建筑许可证》，施工方依据感染预防控制措施实施落实。

施工工程结束后施工方按照建筑施工感染风险控制的要求，将以建筑垃圾安全不污染环境的方式运出；拆除隔离设施时应尽量避免逸尘；空气和环境表面消毒；感染管理科及相关部门验收合格后，由保洁人员彻底清洁后方可移除隔离物。

2.3质量控制

医院在重大工程项目招标时纳入感染控制风险。负责该工程的院方需在该工程确定要开展前3日内通知感染管理科。所有工程施工期间由医院感染管理科联合相关部门进行不定时检查，如不符合制度的规定应停止该项目的施工以整改，符合要求后方可继续施工；风险级别为Ⅲ级及以上的工程，感染管理科应有书面的检查结果记录并存档。风险级别为Ⅲ级及以上的工程完工后应由感染管理科检查，符合感染控制要求方可投入使用。2013年医院共有4个Ⅲ级及以上的工程，有手术室地板维修、病房地板更新、病房墙体维护、行政区厕所改造。感染科员工对改造工程进行了反复检查监督、协调、指导，及时发现问题并提出整改意见，如管道密封的方法、区域隔离维护、设备及环境的清洁等。建筑改造翻新过程中未发生输液反应等不良事件。

3结论

医院建筑作为医疗活动最主要的载体，必然对医院感染的发生、发展和预防控制起着十分重要的作用［5］。通过实施建筑改造翻新过程中的感染风险控制措施，提高了院方相关行政科室及施工方的医院预防控制意识，有助于提高医院感染管理的效率。因为医院建筑改造施工工作一般是与建筑内的生活生产活动同时进行的，因此施工现场的管理非常重要［6］。感染管理科对施工前、施工中、施工后进行现场检查督导，协调施工方配合落实降低感染风险的措施，如建立防尘屏障、封闭采暖/通风/空调（HVAC）等管道、建筑垃圾密闭运输等，避免交叉感染［7］，降低施工对环境造成的负荷［8］，改善了施工场所的周边环境。

医院感染管理科通过参与改造翻新项目方案的审核、施工前的检查批准、施工中现场巡查、施工后的核查整改，能够针对施工项目提出切实可行的整改方案、建议，改变了施工场地存在的脏乱等不安全隐患现状。并且建筑改造翻新中的感染风险控制工作现在已经深入医院，形成了制式模板，有利于推进医院感染管理规范化、科学化，我们在此后的实践中将继续深化降低感染风险的工作方式。

［参考文献］

［1］Joint Commission International accreditaton standards for hospital［M］.3rd Edition.USA：Department of Publication of Joint Commission Resources IL，2008:1.

［2］Joint Commission International accreditaton standards for hospital［M］.4rd Edition.Department of Publication of Joint Commission Resources IL，2011:1.

［3］刘秀玲，张秀萍，赵楠.医院感染管理在医院建筑中的作用［J］.中华医院感染管理学杂志,2008,18（2）:237.

［4］周赛亚,章雪莲,张彩虹,等.如何控制医院建筑改造过程的感染风险［J］.医院管理论坛,2013,30（6）:45-47.

［5］邢玉斌,刘运喜,魏华,等.医院建筑的科学设计与使用［J］.中华医院感染管理学杂志,2009,12（2）:2942-2944.

［6］刘景林.议现代医院建筑改造施工管理策略［J］.房地产导刊,2013（5）:294.

［7］涂鹤馨,连蕾.医疗建筑暖通空调系统的设计与总结［J］.房地产导刊,2015（3）:476.

［8］蔡正茂.医院建设可持续发展的思考［J］.中华医院感染管理学杂志,2011,10（27）:728-730.

To Contain Infection Risk in the Process of Reconstructing Hospital Buildings

ZHOU Shui-hong,YANG Jin-lian,LI Miao-fang,SUN Yu-ming,SUN Shuang-feng
Orthopaedics Hospital of Henan Province,Luoyang,Henan Province,471002 China

［Abstract］According to the demands of JCI Standards on Protection and Control of infection,learning from corresponding in the American Institute of Architects（AIA）Guideline issued in 2001,assess the infection risks in the process of（re）constructing hospital buildings,on the basis of level of risk to take effective measures to control,the management quality can be improved.

［Key words］Building Reconstruction;Infection risks;Assess;Control

收稿日期：（2015-11-13）

［作者简介］周水红（1978.1-），女，河南许昌人，硕士研究生，主治医师，主要从事医院管理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.007

［中图分类号］R19

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）02（b）-0007-02